结肠癌肝转移综合治疗病例分享

邓薇首都医科大学附属友谊医院普外科化疗病区2015-6-11结肠癌肝转移综合治疗病例分享

王X，男，42岁主因“右腹痛伴便血1月”于2013-06入院腹盆腔增强CT：肝脏多发低密度灶，转移瘤可能性大；升结肠占位肠镜提示：肠镜检查提示升结肠内占位，活检病理提示腺癌浸润病例摘要腹盆腔增强CT（2013.6.6）查体：KPS90分，心肺腹（-）肿标(2013-6):CEA204.6ng/mL，CA199>1200U/mlK-ras基因检测：野生型高血压病史5年病例摘要化疗手术放疗介入免疫治疗治疗方案选择2013.6-2013.11：XELOX+C225方案8cs3cs后评效PR，5cs、8cs后评效为维持PR皮疹II度，骨髓抑制I度，手足麻木I度肿标(2013.8):CEA3.2ng/mL，CA19917.71U/ml,此后肿标均正常治疗经过腹部增强CT2013-6-6(化疗前)2013-8-13(3cs化疗后)2013-11-28(8cs化疗后)2013-9-26(5cs化疗后)腹部增强CT2013-6-6(化疗前)2013-8-13(3cs化疗后)2013-11-28(8cs化疗后)2013-9-26(5cs化疗后)1、观察2、继续原方案化疗3、手术4、放疗5、维持治疗6、介入下一步治疗方案？2013.12-2014.7：C225+希罗达维持治疗8cs2014.4、2014.5：TACE治疗2次

（EPI、5FU、OXA、HCPT）2014.2，2014.8复查评效均为SD期间复查肿标：CEA、CA199均正常治疗经过2014-2-142014-8-132014-2-142014-8-13腹部MRI（2014-08-14）钡灌肠（2014-08-14）下一步治疗方案？1、联合化疗2、手术3、放疗4、维持治疗5、观察2014.8.20姑息性右半结肠切除术术中所见：升结肠直径4cm质硬肿物，环绕肠管近4/5圈，侵犯浆膜，肠系膜未触及明显肿大淋巴结手术治疗（右半）结肠溃疡性中低分化腺癌，癌瘤侵透肌层达浆膜下层，脉管癌栓阳性，切缘阴性，肠系膜淋巴结1/7枚癌转移结肠手术病理(2014-8-20)1、观察2、继续原方案化疗4、放疗5、维持治疗下一步治疗？2014.9-2015.1：C225维持治疗2015.2复查评效肝转移灶PD肿标(2015.2)：CEA21.27ng/mL，CA19918.9U/ml治疗经过腹部增强CTPD2014-10-282015-2-9腹部增强CT2014-10-282015-2-9PD2015.2.12右肝部分切除术术中所见：肝第VI、VII段之间可见两肿物，大者直径约4cm，小者直径1cm；肝脏其余部位未触及结节肝脏手术情况（肝转移癌）肝组织一块，大小7.5*7.3*3cm。切面见一灰白色肿物，大小2.5*3*2.5cm。肿物处肝被膜皱缩，肿物距最近切缘0.7cm。肝组织内中-低分化腺癌浸润，切缘干净，结合临床病史考虑为结肠来源

肝脏手术病理(2015-2-12)术后复查2015-3-12腹部增强MRI提示：肝VIII段多发异常信号，病灶形态及信号变化显著，病灶左侧异常强化结节灶为新出现；2015-3-18CT示：肝内低密度灶较前减少，肝右动脉局部囊状扩张，考虑动脉瘤形成肿标(2014.4)：CEA1.15ng/mL，CA19946.07U/ml介入2次+爱必妥爱必妥单药维持治疗该患者治疗总结PFS20月爱必妥+卡培他滨，8cs结肠癌原发灶切除术爱必妥+XELOX，8cs2014-4、52013-12-032014-8-202013-06-072014-9-10PRSDSD2015-2-132015-4-18肝转移灶切除术肝动脉