f子宫内膜异位症PART课件

PART06FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataaf子宫内膜异位症

【概念】当具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症，简称內异症（EMT）。侵犯部位：盆腔或盆腔以外的部位，最常侵犯卵巢，占80%。为良性病变，但有远处转移和种植能力。性激素依赖性疾病卵巢最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)。

卵巢上的子宮內膜异位组织宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位

早期异位内膜病变晚期异位内膜病变

阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变

腹膜上的子宮內膜异位组织【病因】异位的子宫内膜来源尚不清楚可能与遗传、免疫调节异常、生殖道梗阻、医源性内膜种植以及持续卵巢激素、经血或慢性炎症的反复刺激有关。月经期经血经输卵管倒流至直肠窝【病理】

子宫内膜异位症的基本病理变化，为异位子宫内膜随卵巢激素变化，而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生、囊肿和粘连形成，再病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

异位的内膜在局部形成潴留囊肿，最常见的是卵巢子宫内膜异位囊肿，又名“巧克力囊肿”。【护理评估】（一）健康史询问患者的年龄、婚姻状况等个人信息。了解患者出现典型症状的开始时间、持续时间，有无及时就医，以及治疗的方法与效果。重点询问患者的月经史、孕育史、家族史；有无阴道闭锁或子宫颈管狭窄的病史不孕症者尤其注意询问有无多次检查或手术史。（二）身体评估（1）症状与病变部位关系密切。约25%无明显症状。痛经：典型症状----继发性痛经且呈进行性加。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1～2天开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。月经失调：15%～30%的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。不孕症：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。其他特殊症状：腹泻便秘、尿急尿痛、瘢痕部位疼痛、囊肿破裂急腹症（2）体征子宫后倾固定直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节一侧或双侧附件区触及囊实性包块，活动度差阴道后穹隆触及或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点（三）心理-社会评估进行性加重的痛经增加了患者的恐惧心理对不孕产生焦虑和担忧（四）辅助检查B型超声检查盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

血清CA125测定：血清CA125浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。1.疼痛

与月经期出现痛经和持续下腹痛有关。2.恐惧

与周期性、进行性疼痛有关。3.无望感

与疾病久治不愈有关。【护理诊断】【护理目标】1.患者能主动寻找应对疼痛的方法。2.患者能够表达对疼痛的恐惧并采取正向的应对措施。3.患者能接受患病的事实，积极面对。一般护理指导患者加强营养，劳逸结合；经期注意保温、热敷下腹部、进食热的流食；子宫后倾者俯卧位可以减轻不适。检查配合主要是腹腔镜检查和B超检查，做好检查前的准备、检查后的护理。【护理措施】3.治疗护理治疗目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。A、期待疗法：症状轻微者，一般可3～6个月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。B、药物治疗：

有生育要求的轻度患者、年轻无继续生育要求的重度患者。假孕疗法；假绝经疗法

C、手术治疗

适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径>6㎝，特别是迫切希望生育者。手术方法首选腹腔镜下手术，目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。有生育要求病变较重者→保留生育功能手术；无生育要求患者→保留卵巢功能手术或根治性手术。4.随访指导需要继续药物治疗的患者，应教会其观察病情变化，并详细交代药物的名称、用法、剂量、副作用及注意事项，解除顾虑。特别强调坚持遵医嘱用药的重要性及定期复查的必要性，可提高疗效，减少复发。健康指导1.加强疾病知识的教育，防止经血逆流（1）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术（2）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。（3）经期避免过度劳累和剧烈活动。2