创伤指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍是一种常见的损伤创伤自古危害人类

创伤病人的护理

★创伤：指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是一种常见的损伤。

创伤自古危害人类……

【病理生理】

一、局部反应：创伤性炎症---保护性反应1.创伤后组织破坏→释放各种炎性介质→毛细血管通透性增高→局部充血.水肿.渗出.组织坏死。是机体的非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。2.表现：红、肿、热、痛、功能障碍二、全身性反应：重伤才有…

1.神经内分泌反应：疼痛、有效血容量不足2.体温改变：创伤→释放大量炎性介质→下丘脑体温中枢→体温↑3.代谢反应：分解代谢↑基础代谢率↑→能量消耗↑→疲乏无力→水、电解质代谢紊乱。

4.免疫反应：免疫防御能力↓→继发感染

三、组织修复和创伤愈合

1.创伤的修复过程：

炎症反应期细胞增殖期

组织塑形期（3-5d）（1-2w）(约1y）

2.创伤愈合的类型

一期愈合：

即原发愈合，组织修复以同类细胞为主，创缘对合良好，呈线状，伤口愈合快.功能良好。

二期愈合：即瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，修复慢，瘢痕明显。多见于创口较大，创缘不齐，坏死组织多和伴有感染的伤口。主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。影响伤口愈合的因素

1.局部因素：伤口感染：最常见的原因★伤口内异物或坏死组织过多局部缝合或包扎过紧，局部血循环不好局部制动不够（伤口靠近关节）影响伤口愈合的因素

2.全身因素营养不良某些药物如激素、放射治疗免疫力低下：如糖尿病、肝硬化等其他：年龄、心理压力等【创伤分类】

（一）按致伤因素：挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、复合伤等。

（二）按受伤部位：颅脑伤、额面伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。（三）按伤后皮肤完整性分类★

闭合性创伤开放性创伤挫伤；扭伤；挤压伤；爆震伤擦伤；刺伤；切割伤；裂伤；撕脱伤；砍伤；火器伤1.闭合性创伤★

皮肤保持完整，无开放性伤口。⑴挫伤：

钝器打击造成皮下组织损伤。

局部疼痛.肿胀.瘀斑或血肿。⑵扭伤外力使关节异常扭转→关节囊、韧带、肌腱撕裂破坏。关节疼痛、肿胀和活动障碍。⑶爆震伤（冲击伤）由爆炸产生强烈冲击波致伤，体表无明显损伤，但胸腹腔脏器、鼓膜---出血、水肿、破裂等。（案例）

在美国纽约的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方著名医师特鲁多的铭言：

有时，去治愈；常常，去帮助；

总是，去安慰。⑷挤压伤：肌肉丰富部位，较长时间受钝力挤压所致创伤。严重时可导致--挤压综合征。☆挤压综合征（crushsyndrome）

严重挤压伤→肌组织广泛缺血、坏死→肌红蛋白进入血液→肾脏排泄→阻塞肾小管→急性肾衰(酱油色尿）；

肌细胞破裂，细胞内K+→细胞外→高钾血症（汶川地震）。2.开放性创伤★：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。

裂伤：伤口形态不规则，周围组织损伤较重，易发生组织坏死和感染★。切割伤：边缘整齐，出血多，易导致血管、神经、肌腱等深部组织损伤★。火器伤：弹片或枪弹经皮肤粘膜→深层组织→体腔／器官→贯通伤，或非贯通伤【临床表现】★

1.症状：

⑴疼痛：2-3日逐渐缓解，持续加重，可能为感染；内脏损伤疼痛定位不准确。⑵局部肿胀：出血、渗出所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。⑶功能障碍：因组织破坏.疼痛或炎症所致。⑷伤口和出血：开放性创伤的特有征象。

2.体征（全身）

(1)发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生吸收热。(2)全身炎症反应综合症：炎性介质的释放、疼痛、紧张、血容量↓→生命体征变化。(3)其他：因失血、失液，出现口渴、尿少、疲倦、失眠等。(4)并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至多系统器官功能衰竭（MSOF）。(三）辅助检查

1.实验室检查：血尿常规、血电解质和血气分析等。2.诊断性穿刺和导管检查3.影像学检查：B超、X线、CT、MRI4.其他[处理原则]

1.全身治疗：积极抗休克，保护脏器功能，加强营养支持，预防继发感染和破伤风。

2.局部治疗：

⑴闭合性创伤：1）无脏器伤：自行恢复。

2）骨折：复位、固定、功能锻炼。

3）颅内血肿、内脏破裂：紧急手术。

⑵开放性创伤：及早清创缝合、控制感染、加强换药（尽早二期愈合）。[护理措施]（一）现场急救

★原则：保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三1.抢救生命：优先处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、窒息、活动性大出血、休克、开放性气胸、腹腔内脏脱出等。

2.判断伤情

紧急处理后，迅速进行全面、简略且有重点的检查，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑损伤或重度休克所致的意识丧失。

3.呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理

口鼻腔异物，使用通气道、给氧吸入等。4.迅速有效止血和包扎：使用止血带止

血时，★每隔40-60分钟放松一次，每次2-3

分钟，避免引起肢体缺血坏死。5.循环支持：积极抗休克，止痛、止血、补充血容量；开放2-3条静脉通路；密切观察意识、血压、脉搏。

6.严密包扎、封闭体腔伤口：

伤口用无菌敷料或干净布料包扎。封闭开放的胸壁伤口，腹腔脱出的内脏……

7.妥善固定骨折、脱位

可用夹板或代用品固定，注意远端血运。疑有颈椎骨折须用颈托固定。

8.安全转运病人：经急救处理，伤情稳