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文档简介

PAGEPAGE4挤压综合征的护理常规挤压综合征是指肢体、臀部等肌肉丰厚的部位受到压砸或长时间重力压迫后，受压肌肉组织大量变性、坏死，出现以肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰竭为特征的临床症候群。主要表现为：受压部位有压痕、肿胀、发硬、皮下淤血，皮肤出现水泡，脉率快，尿呈茶褐色，少尿或无尿。【护理评估】1．局部情况了解肢体肿胀程度，肌肉是否缺血坏死，伤口渗出量及渗出物性质，皮肤颜色是否有改变，以便早发现、早确诊。2．全身情况（1）是否有肌肉酸痛、手足感觉异常，是否有脉搏缓慢、心律不齐等高钾表现，是否存在恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加深、变缓等酸中毒表现。(2)尿的颜色（是否茶褐色或酱油色）、性质、量及相对密度，特别是解压后12小时尿的变化，尿常规有无异常，以便判断有无肾功能损害。3．受伤史了解受伤性质、持续时间及处理经过，以估计肌肉损伤程度，骨折固定是否恰当，使用止血带方法是否正确，筋膜室综合征处理是否得当，以明确致病因素。4．即往事是否患有影响肾功能的疾病5．辅助检查①实验室检查：肌酸磷酸激酶（CPK），尿常规，血清电解质、尿素氮、血肌酐及血气分析，以判断肾功能是否受损，是否有酸碱平衡失调。②心电图：是否有高钾血症之图象。【常见护理问题】①组织灌注量不足。②体液过多。③营养失调：低于机体需要量。④躯体移动障碍。⑤潜在并发症：压疮非手术治疗及术前护理。1、心理护理意外伤害及剧烈疼痛，治疗时间较长，费用较高，且效果欠佳，常使病人感到恐惧与焦虑，医护人员应主动关心病人，及时解除痛苦，做好患者思想工作，解除患者思想负担消除恐惧感，树立战胜疾病的信心，做好疾病宣教工作，尤其对缺乏医学知识的患者，应细心讲解，对截肢术后患者，应消除悲观失望的情绪，并帮助患者对残肢的功能练习。2、饮食：给予无钾、低蛋白（优质蛋白：鸡蛋、牛奶。20g/d，病情稳定后增至30～40g），高热量、高维生素饮食，必要时静脉补充高营养。同时给予碱性饮料，即碳酸氢钠8g溶于1000ml开水中饮用，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾脏功能、防止酸中毒。3、体位可疑休克时，给予去枕平卧位。4、皮肤由于局部肿胀严重，移动肢体时疼痛加剧，全身情况差，且常合并有水肿，极易形成压疮，应高度重视皮肤护理，预防压疮。每日需用温水轻轻擦拭皮肤，保持干爽。5.病情观察（1）伤口对四肢损伤病人，观察有无早期骨筋膜室综合征：肢体有无明显肿胀、剧烈疼痛、功能障碍，经常检

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