下肢血管超声治疗及诊断培训学习

下肢血管超声检查及(Ji)诊断思路第一页，共一百三十六页。

男79岁住院号：5843065第一次检查(Cha)

2011-3-29双下肢动脉粥样硬化斑，双侧胫后动脉管腔变窄，呈缺血改变。

第二页，共一百三十六页。超(Chao)声的不足缺(Que)乏整体效果图结果可能受操作者及设备影响。象手工业，技术要求较高！！！第三页，共一百三十六页。男79岁住院号：58430652011-5-6第二次检查1.双侧下肢动脉粥样硬化斑（胫后动脉中膜钙化明显），双侧胫后动脉节段性(Xing)狭窄、闭塞；双侧胫前动脉节段性狭窄，右侧明显。

2.右侧腘动脉瘤伴粥样硬化斑。第四页，共一百三十六页。内(Nei)容怎(Zen)么检查查什么怎么诊断第五页，共一百三十六页。下肢血管解(Jie)剖检查体位超声检查方法第一(Yi)部份怎么检查第六页，共一百三十六页。下肢血(Xue)管的解剖第七页，共一百三十六页。检(Jian)查体位

仰卧(Wo)位：下肢外展、外旋约450；膝关节稍弯曲。坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。第八页，共一百三十六页。检查(Cha)方法多点(Dian)检查法——筛查连续扫查法第九页，共一百三十六页。检查方(Fang)法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流(Liu)显像频谱。静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。第十页，共一百三十六页。股总动、静(Jing)脉第十一页，共一百三十六页。股浅动、静脉的(De)检查第十二页，共一百三十六页。股浅动(Dong)静脉第十三页，共一百三十六页。腘动静脉的(De)检查第十四页，共一百三十六页。从小腿内侧(Ce)检查胫后及腓动静脉第十五页，共一百三十六页。右侧(Ce)胫后及腓动静脉第十六页，共一百三十六页。左胫后及腓动(Dong)静脉第十七页，共一百三十六页。胫前动(Dong)、静脉第十八页，共一百三十六页。腓动、静(Jing)脉第十九页，共一百三十六页。正(Zheng)常交通静脉——血流方向由浅入深。第二十页，共一百三十六页。第二部份(Fen)查什么

第二十一页，共一百三十六页。一下肢动脉粥(Zhou)样硬化闭塞

流行病学下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在(Zai)10%-20%。2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。第二十二页，共一百三十六页。下肢(Zhi)动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容

血管壁(Bi)：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。第二十三页，共一百三十六页。正常动(Dong)脉三层膜结构二维(Wei)超声第二十四页，共一百三十六页。

二维超(Chao)声内(Nei)－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。第二十五页，共一百三十六页。二维超声观察的(De)内容（斑块分类）1）根据斑块声(Sheng)学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。

第二十六页，共一百三十六页。二(Er)维超声内膜的微小(Xiao)钙化腘动脉胫前动脉第二十七页，共一百三十六页。中膜的钙(Gai)化：多见于CRF、DM二(Er)维超声第二十八页，共一百三十六页。观察斑(Ban)块情况二维超(Chao)声第二十九页，共一百三十六页。二维(Wei)超声

血管腔：狭(Xia)窄、闭塞第三十页，共一百三十六页。彩色(Se)多普勒超声正常下肢(Zhi)动脉血流第三十一页，共一百三十六页。彩色(Se)多普勒超声动脉(Mai)狭窄第三十二页，共一百三十六页。彩(Cai)色多普勒超声动(Dong)脉闭塞、侧支开放第三十三页，共一百三十六页。闭塞的判断要注意多角(Jiao)度观察第三十四页，共一百三十六页。脉冲多普勒超声-四肢动脉频谱(Pu)变化第三十五页，共一百三十六页。动脉(Mai)狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱；狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显(Xian)）；狭窄远心端的搏动性改变；继发效应（侧枝循环）第三十六页，共一百三十六页。狭窄处狭窄即后段第三十七页，共一百三十六页。第三十八页，共一百三十六页。四肢动脉狭窄程度(Du)的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSVRatio正常<150<1.530～49％150－2001.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞(Sai)测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。也可将其分为<50%、>50%及闭塞几个等级。第三十九页，共一百三十六页。

股浅动脉狭(Xia)窄率：

75－99％狭窄处Vp:652cm/s狭窄前Vp:137cm/s第四十页，共一百三十六页。

超声检查要(Yao)先想到，才会手到!

临床思维：要具有根据现有的信息合理推断的能力！！！

怎么获得现有的信息（临床+超声）?

“望”——查看患者肢体；

“问”——询问病史；

“闻”——认真听患者叙说；

“切”——扪肢体感觉温度、肿胀等。

第三部份诊断思路(Lu)(临床思维）

第四十一页，共一百三十六页。PAD严重危害患者健康—病在(Zai)腿，险在(Zai)心脑！PAD患者常表现为两种情况：

管腔狭窄早期：以行走时出现疼痛为特征的间歇性跛行；

随着狭窄的加重：静息痛、丧失行走能力、伴随组织坏死与溃疡发生为特点的危重肢体缺血(CLI)。CLI的预后极差，5年生存率仅为50％或更低；CLI的治疗不仅仅是缓(Huan)解症状、改善受累肢体的功能和防止截肢，更要预防心脑血管事件发生。中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2010;2(6):404-9.第四十二页，共一百三十六页。间歇跛行(intermittentclaudication)：（1）下肢疼痛的发生特点：①步行一段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼痛最常见。②表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦(Yi)大致相当。③病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。第四十三页，共一百三十六页。（2）症状(Zhuang)与病变部位：①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；第四十四页，共一百三十六页。④男性有勃(Bo)起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变；⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。第四十五页，共一百三十六页。LEAD严重程度临床分期(Qi)Fontaine法和Rutherford法FontaineRutherford期临床表现级类别临床表现I无症状00无症状IIa轻微跛行I1轻微跛行IIb中至重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡或坏疽III5轻度组织丧失IV6溃疡或坏疽第四十六页，共一百三十六页。病例1

男56岁住院号:26864182型DM,糖尿病足（双足0级）。发现血糖升高12年，行走时右下肢疼痛(Tong)2年，被当做椎间盘突出治疗2年。跛行距离100－200m。ABI:R:0.29L:0.97。临床医生要求查下肢动脉US。股动脉这样的频谱(Pu)意味着什么？？？第四十七页，共一百三十六页。

术前US：下肢(Zhi)动脉粥样硬化，右侧髂总、髂外动脉闭塞伴侧支循环；双侧股总、股浅、腘动脉管腔轻度狭窄，右下肢(Zhi)动脉供血不足。第四十八页，共一百三十六页。CT:右侧髂总及髂外动脉可见(Jian)管壁钙化，增强后右侧髂总肌髂外动脉未见造影剂充盈，长度约15cm，考虑血栓形成可能性大，必要时MRI检查。DSA：右侧髂动脉节段性闭塞,周围侧枝血管形成。第四十九页，共一百三十六页。手术名称：右侧股动脉切开取(Qu)栓＋内膜剥脱成形术。US：右侧髂动脉闭塞术后：右侧髂动脉再通，右下肢血供较术前明显改善。第五十页，共一百三十六页。我院US检查，第一次仅提示腹主动脉及髂动脉粥样硬化斑。第二次检查：除斑块(Kuai)外，还发现双侧髂内动脉闭塞。上图为右侧髂内、外动脉下图为左侧髂内、外动脉随(Sui)访：该患者术后3年，现行走后出现左侧臀部酸痛，什么原因？？?第五十一页，共一百三十六页。病例(Li)2性别：男年龄：69岁发现血糖升高20年，右足红肿2+月，右足1、2趾发黑2月，右足第5趾破溃1+月，加重7天。第五十二页，共一百三十六页。2010年12月16日(Ri)第一次入院2011年1月4日第一次(Ci)出院2011年2月4日第二次入院第五十三页，共一百三十六页。血(Xue)管彩超第五十四页，共一百三十六页。第五十五页，共一百三十六页。双下肢动脉粥样硬化，双侧股动脉及腘动脉未见狭窄，双侧胫前动脉节段(Duan)性闭塞，双侧胫后动脉及腓动脉多节段(Duan)狭窄。右侧大隐静脉上段管壁增厚伴钙化，左侧大隐静脉小腿段管径较细，双侧股总静脉反流。第五十六页，共一百三十六页。髂动脉、股动脉未见异(Yi)常第五十七页，共一百三十六页。胫前动脉闭塞，胫后动脉及(Ji)腓动脉狭窄。第五十八页，共一百三十六页。4月1日：在腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下行右足糖(Tang)尿病足前足截除术、右足脓肿切开引流术、VSD覆盖引流术；第五十九页，共一百三十六页。

介入治疗：右股动脉显影好，右胫腓动脉多处狭窄，右胫前动脉部分闭塞，右胫后(Hou)动脉上1/2段狭窄，右侧足底动脉通过侧支循环部分显影，右侧足背动脉未显影。用导丝通过右胫后动脉狭窄段入右足底动脉，用3mm*100mm球囊扩张狭窄段，术毕造影复查狭窄段扩张良好，右小腿血流明显改善。第六十页，共一百三十六页。

动脉疾病术后检(Jian)查

1.血管旁路分类(Lei):股-腘动脉旁路移植术

股-胫动脉旁路移植术

腘-胫动脉旁路移植术

主-髂动脉旁路移植术

主-股动脉旁路移植术

腋－股动脉旁路移植

股－股动脉旁路移植术解剖外途径第六十一页，共一百三十六页。动脉(Mai)疾病术后检查

移植材料分类

自体血管:倒置自体静脉;原位自体静脉;自体动脉-桡动脉.人造血管:聚四(Si)乙烯(PTFE);带支撑环的聚四乙烯;涤沦(Dacron)第六十二页，共一百三十六页。大隐静脉动脉化(Hua)手术后：大隐静脉与腘动脉吻合口第六十三页，共一百三十六页。PTFE：聚四氟(Fu)乙烯US：管壁为强回声双线加环(Huan)PTFE：在PTFE外壁加上螺旋环以增加其强度。超声：其壁为强回声双线外侧有点状强回声。涤伦（dacron)US:管壁呈锯齿状偏强回声线。第六十四页，共一百三十六页。动脉疾病术后检(Jian)查

术后观察内容

检(Jian)查流入道血管移植血管输出管道第六十五页，共一百三十六页。术(Shu)前第六十六页，共一百三十六页。男(Nan)83岁住院号：1245424

糖尿病足病术前(Qian)US：双下肢动脉硬化斑；双侧股浅动脉中上段闭塞，侧支血管开放；双侧胫前动脉节段性闭塞；右侧胫后动脉狭窄、远端闭塞；双侧股深动脉代偿性流速增快；双下肢动脉远端缺血。第六十七页，共一百三十六页。

术前DSA：双股动脉中上段闭塞，下段通过侧支循环显影，双侧腘动脉可显影，左小腿血管不同程(Cheng)度狭窄和闭塞，左足背动脉未见显影。右腓动脉及胫前动脉闭塞，右足背动脉主干未显影。

第六十八页，共一百三十六页。男83岁糖尿病足病右侧股－腘动脉人工血管搭桥(Qiao)术后：人工血管血流通畅，胫后及足背动脉流速较术前增快，血流频谱搏动性增加。第六十九页，共一百三十六页。二假性动脉瘤

病因：外(Wai)伤、吸毒、医源性第七十页，共一百三十六页。超声观察的内(Nei)容二维超声:瘤体大小。彩超:动脉(Mai)破口宽度,通道长度。PW:破口处血流频谱（双向频谱是假性动脉的特征性表现。）第七十一页，共一百三十六页。女70岁住院号：5085176右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.2cmx3.4cm，内见最大厚度约1.8cm弱回声。股深动脉有破口，直径约1.3cm。诊断提(Ti)示右侧股深动脉假性动脉瘤，瘤体内血栓形成。第七十二页，共一百三十六页。第二次(Ci)检查右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，范围约4.7cmx3.4cmx2.7cm，内见约2.4cmx1.8cm无回声区，股深动脉有破口，直径约2mm。在动脉与瘤体相通的破口处可检测到收缩期高速血流，最高流速超过200cm/s，舒张期反向(Xiang)中等流速的往返血流频谱信号。第七十三页，共一百三十六页。第七十四页，共一百三十六页。超声(Sheng)检查假性动脉瘤注意事项先二维后彩色(Se)。注意彩色增益的调节。治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔的大小。第七十五页，共一百三十六页。假性动脉瘤腔内注射(She)凝血酶第七十六页，共一百三十六页。

病例男34岁

右侧胫后(Hou)动脉远端呈血流反向。？？？第七十七页，共一百三十六页。由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近端血管多严重狭窄或闭塞。该患者胫后(Hou)动脉近心段闭塞，胫后(Hou)静脉血栓：符合血栓闭塞性脉管炎。第七十八页，共一百三十六页。

三血栓闭塞性脉管(Guan)炎（Buerger病）好发于男性青壮年。发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；外伤及性激素有关。病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存在;常累及中、小型动脉及伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继(Ji)而有血栓形成，以至血管完全闭塞。

第七十九页，共一百三十六页。四(Si)、下肢肿胀下肢静脉回流(Liu)受阻（静脉血栓、肿块压迫）下肢静脉瓣功能不全其他（心肝肾肺功能不全；淋巴水肿；腘窝囊肿破裂……第八十页，共一百三十六页。静(Jing)脉血栓栓塞（VTE)动脉及静脉血栓形成是美国最常见的死亡原因。每1000人大约发生1例VTE，其中40%为DVT，60%为肺栓塞（PE）。单纯的小腿静脉血栓引起有症状(Zhuang)的PE较罕见（<5%),20-30%可发生无症状的PE。25%的小腿血栓可蔓延到近端静脉。50%的近端DVT患者可发现肺栓子，多数无症状，但致死性的PE常发生在这种情况。第八十一页，共一百三十六页。上肢静脉血栓形成不罕见，在VTE患(Huan)者中占4%，中心静脉导管的使用，目前其发病率更为常见。上肢静脉血栓形成最常见于创伤、反复的静脉损伤。约25%的上肢静脉血栓为特发性。上(Shang)肢静脉血栓第八十二页，共一百三十六页。静脉(Mai)血栓（DVT)病因强危险因素：骨折（髋骨或者胫骨）、关节置换术、较大的普外科手术、较大的创伤、脊髓损伤。中度危险因素：中心静脉置管、化疗、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、激素替代治疗、恶性肿瘤、妊娠、产后等。弱(Ruo)危险因素：卧床休息>3天、久坐不动、肥胖、静脉曲张等。第八十三页，共一百三十六页。男48岁检查号：1959944右侧胫腓骨骨折，左下肺(Fei)动脉栓塞。右侧股浅静脉局部附壁血栓，右侧胫后静脉血栓。第八十四页，共一百三十六页。男69岁住院号：658498肾功不全（尿毒症期）多发性骨髓瘤。颈内静脉Cuff管周(Zhou)围血栓第八十五页，共一百三十六页。左股静脉(Mai)Cuff管周围血栓。第八十六页，共一百三十六页。男66岁住院号：392596检查号：1908752小细胞(Bao)肺癌右侧腋静脉、贵要静脉PICC置管后：右侧腋静脉、贵要静脉部分性血栓。第八十七页，共一百三十六页。临床表现：起病急骤，多见于左侧，表现为肿胀、触痛(Tong)及红斑是最常见的体征。并发症:肺动脉栓塞;血栓后遗综合症。鉴别诊断：蜂窝组织炎、腘窝囊肿破裂、充血性心力衰竭。静脉(Mai)血栓（DVT)第八十八页，共一百三十六页。女70岁1904036

左侧小腿肿(Zhong)胀。左侧腘窝囊肿破裂第八十九页，共一百三十六页。下(Xia)肢DVT－分型周围型：小腿肌间静脉丛血栓。中央型：髂股静脉血栓。此两型可通过顺行或逆行扩展累及(Ji)整个肢体成为混合型。第九十页，共一百三十六页。中央型——髂股(Gu)静脉血栓第九十一页，共一百三十六页。周围型——小腿静脉血栓尤其要注意小腿单只静脉血栓。肌间静脉血栓往往表现为小腿肌肉(Rou)痛！

第九十二页，共一百三十六页。DVT声像图(Tu)——急性血栓

急性血栓：指两周以内的血栓，其特点：①几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边界光滑；②血栓处静脉腔不能被压瘪；③急性血栓可飘动；④静脉管径明显扩张，有助于与慢性血栓鉴别；⑤血栓段无血流信号；⑥血栓远(Yuan)端静脉频谱失去呼吸相性。第九十三页，共一百三十六页。加(Jia)压前加(Jia)压后加压前加压后加压前加压后加压法诊断DVT第九十四页，共一百三十六页。股(Gu)总静脉急性血栓第九十五页，共一百三十六页。亚急性血栓(Shuan)：指2周以后的血栓，其特点：①血栓回声增强；②血栓变小、固定；③血栓处静脉腔不能被压瘪；④由于再通，腔内血流信号增多，部份再通者显示管腔周边或中央有血流信号，形成“轨道征”。DVT声像(Xiang)图——亚急性血栓第九十六页，共一百三十六页。大隐静脉亚急(Ji)性血栓第九十七页，共一百三十六页。第九十八页，共一百三十六页。慢性血栓：指数月到数年的血栓，其特点是：①血栓回声更强；②机化使(Shi)静脉内壁毛糙，部分或弥漫性增厚；③静脉内径缩小，或静脉结构无法辨认；④静脉内血流信号因再通程度不同而异，管腔内可见血流束呈多支“溪流”状血流，部份可见反流。DVT声像图——慢性(Xing)血栓第九十九页，共一百三十六页。第一百页，共一百三十六页。上图：血(Xue)栓3月后血栓4月(Yue)后下图:血栓4月后第一百零一页，共一百三十六页。

M左侧腓骨骨折后左腿肿胀10年，左下肢静脉曲张、色(Se)素沉着。第一百零二页，共一百三十六页。下腔静脉虑器的观察内容:位置:肾静脉平面以下滤器周(Zhou)围:有无血栓腹膜后有无血肿第一百零三页，共一百三十六页。正常下(Xia)腔静脉滤器第一百零四页，共一百三十六页。女28岁(Sui)住院号：7094964孕3月静脉血栓，置入滤器后引产。下腔静脉滤器后2周：2012-1-42112140：下腔静脉滤器后2周，

下腔静脉、右侧髂总静脉及髂外静脉管径未见异常，内查见滤器回声。CDFI及PW：下腔静脉内彩色血流充盈，血流通畅，频谱未见明显异常。

……….提示：左侧髂总静脉及髂外静脉、左下肢深静脉血栓，部份再通。

于是准备取滤器，但DSA提示滤器处有血栓。第一百零五页，共一百三十六页。2012－12－6再次检查2148218：下腔静脉中段管腔内查见滤器回声，余段管径未(Wei)见异常，管腔内未(Wei)见异常回声充填，下腔静脉管腔内彩色血流充盈，流速及频谱未(Wei)见明显异常……提示：左侧髂总静脉至左侧腘静脉起始段血栓，部分节段再通。

第一百零六页，共一百三十六页。第一百零七页，共一百三十六页。于(Yu)2012-2-7复查2145659下腔静脉滤器置入术后：

双肾静脉开口处可见滤器回声，右肾静脉开口区滤器周围可见18mmx7mm的等回声团，形态不规则，右肾静脉开口处血流束稍变窄；下腔静脉滤器处右前壁可见范围约5mmx23mm的弱回声附着，下腔静脉内彩色血流充盈未见明显缺损，频谱未见明显异常。

左侧髂总静脉及髂内外静脉管腔内查见弱回声充填，内见点线状血流信号。

提示：下腔静脉滤器置入术后：滤器移位（上移至肾静脉平面(Mian)）伴滤器处部分性血栓；左侧髂静脉血栓部份再通。第一百零八页，共一百三十六页。下腔静脉滤器以(Yi)下血栓第一百零九页，共一百三十六页。女49岁髋关节置换术后血栓，滤(Lv)器置入后2+w第一百一十页，共一百三十六页。女住院号：3241602腔(Qiang)静脉滤器置入后腹膜后血肿第一百一十一页，共一百三十六页。五、下肢静脉(Mai)曲张

静脉(Mai)曲张只是一个临床体征，包含多种疾病。第一百一十二页，共一百三十六页。反流的判(Pan)断反流时间小于0.5-1秒，生理性反流；反流持续时间1～2秒，一级；反流持续时间2～3秒，二级；反流持续时间4～6秒，三(San)级；反流持续时间大于6秒，四级。第一百一十三页，共一百三十六页。下肢深静(Jing)脉瓣功能不全病因与病理：瓣膜破坏、静脉扩张临床表现：下肢沉重(Zhong)、酸胀，浅静脉曲张。皮肤营养性改变（色素沉着、溃疡等）二维声像图CDFI及PW：观察血流色彩有无改变，频谱测量返流的时间及速度.第一百一十四页，共一百三十六页。上图：右侧(Ce)股总静脉反流下图：右侧股浅(Qian)静脉反流第一百一十五页，共一百三十六页。病例(Li)

1女62岁住院号：0003085918左下肢青筋暴露10+年，右侧大隐静脉曲张术后。第一百一十六页，共一百三十六页。第一百一十七页，共一百三十六页。第一百一十八页，共一百三十六页。病例2女51岁住院(Yuan)号：1171260病史：患者双下肢肿胀，小腿皮肤色素沉着，溃疡。在院外多次检查(Cha)并治疗下肢病变。第一百一十九页，共一百三十六页。第一次US：右股总静脉、股浅静脉反流，左(Zuo)下肢静脉未见反流。第一百二十页，共一百三十六页。静脉曲张(Zhang)的原因有哪些？下肢深静脉功能不全单纯性浅静脉曲张A-V瘘先天畸形布加氏综合(He)征第一百二十一页，共一百三十六页。第一百二十二页，共一百三十六页。第二次US：肝静脉汇流异常，下腔静脉穿膈处膜状结构：符合布加氏综合症声像(Xiang)图表现。

第一百二十三页，共一百三十六页。例3女，左下肢肿胀，静(Jing)脉曲张。10年前产后左下肢肿——血栓后遗综(Zong)合征第一百二十四页，共一百三十六页。例4女58岁住院号：2770420左下肢静脉曲张30年，左下肢皮肤反复缺损29年。要求检查下肢静脉。PE：左下肢广泛色素沉着，小腿胫前溃(Kui)疡为重，胫侧可见大小约5x20cm溃疡形成，表面少许淡黄色粘液样分泌物，溃疡周围可见曲张静脉，左下肢略肿胀。第一百二十五页，共一百三十六页。US：左侧股总静脉具(Ju)有搏动性动脉样频谱，股总、股浅静脉血流反向，会阴部及耻骨联合上方浅静脉及大隐静脉重度瘤样曲张：髂血管畸形伴髂内动静脉瘘？第一百二十六页，共一百三十六页。DSA左下肢动脉造影＋左下肢A-V瘘介入栓塞术：左下肢动脉显影良好，左侧髂内动脉异(Yi)常增粗，盆腔内