流量监测与PGDT在危重患者围术期容量管理应用

流量监测与PGDT在危重患者围术期容量管理应用

流量监测在危重患者围麻醉期容量管理极具指导意义，以一危重病例围术期进行说明：患者，女，88岁，40kg，间断右下腹痛1月入院。入院后诊断为：回盲部结肠癌辅助检查项目及结果如下：心脏彩超：

EF58%

左房增大右房增大主动脉瓣轻度返流二尖瓣中度返流三尖瓣重度返流肺动脉高压回盲部结肠癌不全肠梗阻肺内感染支气管炎肺原性心脏病重度贫血胆囊结石拟行右半结肠癌根治术临床诊断

术前有严重的心肺疾病，如：AMI，COPD，CVA

恶性肿瘤广泛切除术，如：食管切除术、胃全切，手术时间＞8h

严重的复合创伤，如：＞3个脏器，＞2个开放性体腔急性大量失血（＞8U，HCT＜20%）

70岁以上，存在一个或者多个重要生命器官生理功能储备明显受限证据休克（MAP<60mmHg,CVP<15cmH2OandU/O<20mls/hr）败血症（血培养阳性，WBC>13,000，弛张热，血循环不稳定）呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，机械通气维持＞48hr）血循环不稳定的急腹症，如：胰腺炎，腹膜炎，消化道出血急性肾功能衰竭（BUN>50mg/dl,Cr>3mg/dl）大动脉疾病的终末期累及主动脉的晚期血管疾病Shoemaker高风险标准术前评估高风险因素88岁严重心肺疾病：COPD，肺炎，肺动脉高压；左房增大，右房增大，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣中度返流，三尖瓣重度返流，EF58%术前低氧血症恶性肿瘤广泛切除术重度贫血：HBG59g/L腹部超声双肾缩小ASA3级入室监测SPO292%BP：125/65mmHgHR：93bpm

查体颈静脉无明显怒张麻醉预案麻醉方法选择围麻醉期关注重点：液体灌注容量、心功能状态监测项目选择：ECG、INBP、CVP、SPO2、动脉血气、FloTracArterialPressureCO、液体出入量流量监测意义及目的指导术中容量及循环灌注：液体灌注达最适宜容量选择恰当时机应用正性肌力药，调控心功能状态至最佳程度目的：达到最佳全身氧供，并避免容量超负荷及心肌副损伤，从而为顺利渡过术后康复期提供良好基础。围麻醉期流量监测过程右心监测及功能状态调控监测手段：CVPCVP11mmH2O米力农50µg/kgi.v.10min,0.375µg/kg/min泵注

CVP8mmH2O围麻醉期流量监测过程左心流量监测及功能状态调控监测手段：FloTracArterialPressureCO监测指标：CO、CI、SV、SVI、SVV、SVR等CardiacOutput心排量每分钟心室射出血量，4-8L/min。CO是氧供需平衡的重要影响因素，CO不是评价射血功能的可靠指标，因为如果心率增加，尽管SV/SVI低，CI也可能是正常的参数解读：COStrokeVolume每搏输出量每次跳动心室射出的血液，60-100ml/beat。因为每搏量/每搏指数反映心脏射血功能的能力，因此它们是关键的血流动力学变量在低血容量和心脏衰竭有临床意义时，它们是首先改变的变量之一参数解读：SVStrokeVolumeVariation每搏量变异SVV是预测液体反应性非常准确的指标：

SVV>15%：对液体负荷有反应，补液

SVV<10%：对液体负荷无反应，心功能不全CVP：

CVP>12mmHg：控制液体量/脱水利尿

CVP<6mmHg：补充血容量SVmax-SVmin=SVmean

参数解读：SVVV左室输出量与左室容量关系曲线输液至理想容量前后，CO、SV、SVV变化趋势输液：晶体液150ml，胶体液100ml，去白红细胞悬液2U继续缓慢输注晶体液100ml，胶体液50ml正性肌力药输注前后，CO、SV、SVV变化趋势正性肌力药：多巴胺用药剂量：2~5µg/kg/min快速输液200ml前后，CO、SV、SVV变化趋势输液类型：晶体液150ml，胶体液50ml输液时间：术中液体出入量总入量：1000ml晶体液：400ml胶体液：200ml去白红细胞悬液：2U总出量：850ml尿量：750ml出血量<100ml该患者后续治疗时出现的问题液体量(ml)6月23日6月24