侵袭性肺曲菌病的CT表现及相关病理

侵袭性肺曲菌病的CT表现及相关病理青岛大学附属医院林吉征侵袭性肺曲霉菌病分类血管侵袭性气道侵袭性（支气管肺炎型）慢性坏死型（半侵袭型）2青岛大学附属医院IPA-发病机制曲菌导致感染的结构为分生孢子，分生孢子，在条件允许时变为侵入型菌丝人体防线：第一道，巨噬细胞，可以杀灭分生孢子第二道，中性粒细胞可以清除菌丝体3青岛大学附属医院IPA-发病机制巨噬细胞或中性粒细胞缺少：分生孢子—侵袭性菌丝—侵袭肺血管，导致肺动脉栓塞、出血、肺组织坏死和全身播散曲菌孢子的大量吸入：超过巨噬细胞的吞噬能力，菌丝在支气管粘膜上生长，引起气管支气管炎，进而支气管肺炎（可以机体免疫正常）青岛大学附属医院4青岛大学附属医院5Figure1.DisseminatedCunninghamellabertholettiaeinfection.Lunghistopathologyshowshyphae(arrows)penetratingintoanarteriole(A)toformafungalthrombosis.Theleftsideshowsasectionofabronchiole(B).Gomorimethenaminesilverstaining.IPA-临床表现发热、咳嗽、咳痰以及呼吸困难肺栓塞的症状：胸膜炎性胸痛和咯血IPA是中性粒细胞减少症病人出现咯血的一种最常见原因6青岛大学附属医院影像表现-血管侵袭型曲菌病多发结节或肿块，边缘清楚病理：曲菌菌丝侵犯肺血管导致肺梗死7青岛大学附属医院影像表现-血管侵袭型曲菌病晕轮征（halosign)（33-66%)高密度结节或肿块状，边缘清楚，周围环绕的磨玻璃样影结节为梗死灶；晕为周围肺泡内少量出血所致早期表现，活性霉菌存在的标志青岛大学附属医院8

PathologyofNoduleand“Halo”SignCoagulationNecrosisAcute

Hemorrhage影像表现-血管侵袭型曲菌病反晕轮征（reversedhalosign)圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕病理：肺梗死伴出血，外周重青岛大学附属医院10影像表现-血管侵袭型曲菌病空气半月征肿块或结节内半月形气体密度影，实际为空洞注意与曲菌球鉴别病理机制：坏死区与其细支气管相通；坏死结节的皱缩11青岛大学附属医院青岛大学附属医院12青岛大学附属医院13空洞肿块或结节内类圆形气体密度影病理机制：坏死经支气管完全排出IPA病变影像学的动态变化

晕轮征---atypical---新月征时间Day0714CAILLOTetal.JClinOncol2001;19:253青岛大学附属医院15青岛大学附属医院0114012002070302M/5Y，急淋影像表现-血管侵袭型曲菌病单发或多发楔形高密度影，内见空气支气管征病理基础：肺亚段、段或叶的梗死；或真菌侵袭支气管壁,向远侧播散，产生炎性渗出，实变青岛大学附属医院16影像表现-血管侵袭型曲菌病增强扫描，多数周围强化，中央坏死区不强化CTPA见肺动脉栓塞青岛大学附属医院17ClinicalInfectiousDiseases2012;54(5):610–6CTPAforDiagnosisofInvasiveMoldDiseasesinPatientsWithHematologicalMalignanciesFigure1.A,B,Representativehigh-resolutioncomputedtomographic(HRCT)findingsforpatientswithpositiveCTpulmonaryangiographic(CTPA)findingsandproveninvasivemolddisease.肺门或纵隔淋巴结肿大胸腔积液青岛大学附属医院19影像表现-血管侵袭型曲菌病青岛大学附属医院20青岛大学附属医院21细菌球形肺炎曲霉菌，20天分类血管侵袭性气道侵袭性（支气管肺炎型）慢性坏死型（半侵袭型）22青岛大学附属医院影像表现-气道侵袭性曲霉菌沿支气管血管束分布双肺多发斑片结节（腺泡、肺小叶）、分支结节（树芽征）23青岛大学附属医院影像表现-气道侵袭性曲霉菌结节可以融合成大斑片高密度影进展较快，伴支气管扩张双中上肺病变明显青岛大学附属医院24青岛大学附属医院2510天后复查青岛大学附属医院261.分布中下肺野重，细菌、曲霉菌都可2.上肺野重曲霉菌多3.演变快，短期出现支扩，曲霉菌分类血管侵袭性气道侵袭性（支气管肺炎型）慢性坏死型（半侵袭型）27青岛大学附属医院半侵袭性曲霉菌病病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核边界不清的实变和纤维化，内可见单发或多发厚壁空洞或扩张的支气管纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性肉芽肿28青岛大学附属医院临床表现中老年人，糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病咳嗽、咯痰、发热、胸痛、体重下降进展超过数月29青岛大学附属医院影像学表现部位：肺上叶及下叶背段局灶实变，可多发，直径多大于1cm实变可伴空洞，邻近胸膜可表现增厚病程进展缓慢与肺结核鉴别（病灶的形态、密度相对单一）30青岛大学附属医院31青岛大学附属医院IPA影像与临床说明血管侵袭性结节伴晕轮征是最早出现的征象晕轮征新月征空洞，影像诊断意义大空气半月征的出现，注意鉴别曲菌球与血管侵袭性曲霉菌病反晕轮征的出现要想到IPA血管侵袭和气道侵袭合并存在；气道侵袭早发生影像学表现滞后：临床治疗有效的患者在治疗一周后影像病变有进展，2周或更长时间才稳定32青岛大学附属医院病例分享33青岛大学附属医院青岛大学附属医院34M/51，急性淋巴细胞性白血病，化疗后

Case1青岛大学附属医院3512.1810天后Case2女性，47