医院感染管理培训-重庆医科大学附属儿童医院

重庆医科大学附属儿童医院

医院感染管理专项培训

医院感染管理科

2016年7月26日培训内容1、医院感染诊断标准及医院感染病例报告2、职业暴露与个人防护及不良事件上报3、手卫生4、医疗废物培训内容1、医院感染诊断标准及医院感染病例报告2、职业暴露与个人防护及不良事件上报3、手卫生4、医疗废物

亦称医院获得性感染或院内感染

指患者在住院期间所获得的显性或隐性感染在入院48小时后或出院48小时内发生什么是医院感染？医院感染诊断标准1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。5.医务人员在医院工作期间获得的感染。不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，

如单纯疱疹、弓形体病、

水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

临床资料：感染部位、体征、症状

实验室检查及其它检查：

病原体的直接检查，分离培养及抗原抗体的检测；其它检查如X线、超声波、CT扫描、内镜、组织活检和针刺抽吸物检查等

临床医生的判断医院感染诊断的主要依靠

从病原体侵入机体附着、定居到开始出现症状之间的这一段时间称为潜伏期。关于疾病的潜伏期常见疾病的潜伏期疾病名称潜伏期常见最短～最长肺结核14～70日潜隐性感染可持续终生麻疹10～14日6～21日水痘14日10～21日风疹14～21日5～25日手足口病3～5日2～7日猩红热2～4日1～7日幼儿急疹10日5～15日流行性腮腺炎16～18日8～30日百日咳7～14日2～21日流行性感冒1～3日数小时～4日流行性脑脊髓膜炎2～3日数小时～7日疾病名称潜伏期常见最短～最长病毒性肝炎甲型30日14～45日乙型2月～3月30～180日丙型30～50日2周～半年丁型2月～3月45～160日戊型30～45日10～75日细菌性痢疾1～2日数小时～7日伤寒7～14日3～40日副伤寒5～10日2～15日流行性乙型脑炎7～14日4～21日霍乱1～3日数小时～7日常见疾病的潜伏期医院感染病例报告

医院感染散发病例:

主管医生及时向本科室总住院医师报告，并于24小时内通过内网电脑“杏林医院感染实时监控系统软件”报告医院感染管理科医院感染病例报告

医院感染暴发：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象

医院调查证实发生以下情形，应于12小时内向辖区卫生局和CDC报告，卫生局和CDC确认后，应当于24小时内逐级上报至省卫生厅。审核后，须24小时内报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果.医院感染病例报告医院感染病例报告双击“杏林医院感染实时监控系统”软件输入用户名和密码

报告流程—识别需要处理信息”单击“住院患者院感科发送信息未处理有预警信息已经处理医院感染预警信息未处理处理预警信息1.预警信息判断为医院感染，直接点击“确认”2.当感染部位不确定或与院感科处理意见不一致时弹出对话框，填写对话框内容后点击“确认”即可处理预警信息1.预警信息判断为非院感时，点击“排除”2.当科室医院感染诊断结果与院感科不一致时弹出对话框，说明原因后点击“确定”处理预警信息当院感科或系统有发送信息时，在对话框内填写需要科室回答的问题，点击“发送”，然后再点击“标记已读”即可主动报告—符合临床诊断，无预警信息进入”杏林医院感染实时监控系统”，单击“主动上报”，填写弹出的对话框后点击“确定”即可报告流程根据以上方法，点击“出院患者”，处理预警信息病人信息查询输入ID号可查询病人信息，了解医院感染情况每周查看学习平台点击“部位”按时间顺序排列，迅速了解有无新内容不报告为医院感染1.其他医院的院内感染2.医院感染实时监控软件筛查为院外感染3.入院诊断考虑为社区感染，住院48小时后检查阳性结果（无新发感染或感染加重）1.其他医院的院内感染2.医院感染实时监控软件筛查为院外感染3.入院诊断考虑为社区感染，住院48小时后检查阳性结果（无新发感染或感染加重）培训内容1、医院感染诊断标准及医院感染病例报告2、职业暴露与个人防护及不良事件上报3、手卫生4、医疗废弃物

职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

职业暴露定义

认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者．必须采取防护措施：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。标准预防概念2015、2016年职业暴露数量与种类发生职业暴露原因

与员工个人因素相关（21）

1.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等操作时戴手套，完毕脱去手套后洗手2.可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙3.可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时，戴具有防渗透性能的口罩和护目镜或面罩（常见：吸痰、气管切开、气管插管等操作）4.医务人员手部皮肤破损时，操作戴双层手套个人防护基本原则个人防护装备有哪些？护目镜/防护面罩防护服一次性隔离衣一次性口罩、帽子N95口罩乳胶手套如何穿戴防护用品？如何脱卸防护装备？

职业暴露处理流程

发生针刺伤职业暴露一挤，二冲，三消毒报告护士长/主任核实暴露源定点医院OA：不良事件报告评估、指导预防用药（-）（+）职业暴露定期复查、追踪艾滋病职业暴露处理流程工作日（2h内）医院感染管理科制定制度培训、指导、汇总、追踪、分析预防保健科院值班

暴露者填写

员工“艾滋

病职业暴露”

经过说明艾滋病职业暴露定点医疗机构评估、指导预防用药发生针刺伤职业暴露一挤，二冲，三消毒报告护士长/主任核实暴露源为HIV节假日及夜间暴露者“OA”不良事件职业暴露报告定期复查、追踪HIV职业暴露处理流程

职业暴露不良事件报告路径登录OA系统医院安全（不良）不良事件管理系统职业暴露填写报告（选择职业暴露）追踪结果报告院感科培训内容1、医院感染诊断标准及医院感染病例报告2、职业暴露与个人防护及不良事件上报3、手卫生4、医疗废物洗手卫生手消毒外科手消毒手卫生定义手卫生洗手：洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：医务人员用速干免洗手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性手卫生的意义经由医务人员手传播病原体所致的医院感染占总发生数量的30%美国疾病预防控制中心（CDC）研究显示：通过实施感染监测和遵从正确的感染控制指导，从手卫生方面即可减少1/3的医院感染发生个人防护，减少感染

医护人员洗手前后手部菌落数的对比洗手前洗手后手卫生的意义手卫生时机第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦

六部洗手法第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

六步洗手法注意事项保证六个动作完整进行保证任何一个可能被遗漏的区域在手卫生过程中被清洁到遵从最理想的顺序（图示顺序）洗手液、手消毒剂作用时间要求

流动水洗手：

“六步洗手揉搓”时间

≥15秒

卫生手消毒：

“六步洗手揉搓”后待干时间≥1分钟

外科手消毒：

外科洗手后，取手消毒剂均匀涂布双手、前臂、上臂的下1/3，作用时间3分钟-5分钟（手消毒剂卫生要求）参照产品使用说明书不正确的手卫生方法洗手后甩手不正确的手卫生方法洗手后用白大褂擦手不正确的手卫生方法≠《WHO医疗手卫生指南》：戴手套和手卫生是各自独立的保护措施，无法产生相互替代的作用。培训内容1、医院感染诊断标准及医院感染病例报告2、职业暴露与个人防护及不良事件上报3、手卫生4.医疗废物医疗废物定义医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物现行条例、办法分类分类感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物

1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品：①棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;②一次性使用卫生用品、医疗用品、医疗器械;

③废弃的被服;④被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人及多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。分类病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等

1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。

3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器

1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。分类药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的疫苗、血液制品等。

3、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：——致癌性药物，如环磷酰胺等；——可疑致癌性药物，如：丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制剂。化学性废物密闭容器专门机构处理具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品

1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。

2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

3、废弃的汞血压计、汞温度计。

依据《常用危险化学品的分类及标志》标识感染性