高铁乘务安全管理与应急处置 第3版 课件 项目6 旅客病伤应急处置

项目六旅客病伤应急处置

高铁乘务安全管理与应急处理【项目描述】发生旅客人身伤害时，高速铁路客运工作人员应当到场查看旅客伤害情况，组织救护，稳定人员情绪，维护现场秩序。本项目主要介绍高速铁路车站、动车组列车发生旅客病伤、突发公共卫生事件的应急处置和红十字应急抢救、旅客常见急症的现场急救等的相关知识。【学习目标】1.素质目标通过学习旅客病伤应急处置内容及要求，把旅客当作亲人，急旅客之急，解旅客之难，切实做到安全温馨出行，让旅客的出行体验更加美好。树立爱岗敬业、吃苦耐劳的意识；具有精益求精的服务精神；具有社会责任感和社会参与意识。1.能力目标能够按要求处置旅客伤病需救治情况；能够正确处置重大疫情、旅客食物中毒等异常情况；能进行红十字初步救治。2.知识目标掌握旅客伤病需救治、重大疫情、旅客食物中毒等异常情况的应急处置要求和程序。任务1旅客病伤应急处置【任务引入】树立“以人为本、关爱生命”的思想，切实履行铁路运输企业对突发疾病旅客实施救助义务，保障旅客在旅行途中的健康和安全。请思考：如何做好旅客病伤应急处置工作？【相关知识】在铁路运送期间旅客发生急病、分娩、遇险时，铁路运输企业应当尽力采取救助措施并做好记录。铁路运输企业应当对铁路运送期间发生的旅客人身损害承担赔偿责任；旅客自身健康原因造成的或者铁路运输企业证明伤亡是旅客故意、重大过失造成的，铁路运输企业不承担赔偿责任。在铁路运送期间因第三人原因造成旅客人身损害的，由第三人承担赔偿责任。铁路运输企业有过错的，应当在能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。铁路运输企业承担补充赔偿责任后，有权向第三人追偿。在处置旅客人身伤害、突发疾病时，现场处理人员必须打开音视频记录仪，对处置全过程进行录音、录像。一、发生旅客伤害应急处置1．现场查看动车组列车、车站发生旅客人身伤害时，站、车工作人员开启音视频记录仪，到场查看旅客伤害情况，报告列车长、客运值班员组织救护，稳定人员情绪，维护现场秩序。2．移交旅客因旅客伤害需交车站处理时，征求旅客同意后移交前方停车站（必要时可以向调度申请停车下交旅客）。需要提前报告运行所在集团公司客服调度时，由客服调度通知车站做好救护准备工作。3．停车处理列车因旅客伤害严重需紧急停车处理或发生3人以上疑似食物中毒的，应立即报告运行所在集团公司客服调度。接到报告后，客服调度应当立即根据列车长提出的要求，通知有关车站及值班主任（列车调度员），需要停车处理的停车处理，并报告本集团公司客运部。4．联系救治车站对本站发生的及列车移交的伤害旅客，应当及时联系当地医疗急救机构或送就近医院抢救。5．保护现场发生旅客人身伤害、需要保护现场时，应当及时采取措施保护现场，禁止与救援、调查无关的人员进入。必要时，可请求地方政府协助。6．收集证据发生旅客人身伤害后，列车长、客运值班员应当及时组织现场查验，搜集旅客所持车票席位、发到站、车次、有效身份证件等相关信息，收集不少于两份同行人或见证人的证言及查验记录、现场照片、录像等其他相关证据，形成比较完整的证据链，能够证明发生的过程和原因，初步明确性质，并妥善保管。8．办理移交手续列车向车站移交伤害旅客时，车站不得拒绝接收。办理移交手续时，列车应当编制客运记录和旅客携带物品清单一式两份，一份由列车存查，一份连同车票、证明材料、相关证人或其联系方式等一并移交。客运记录应载明日期、车次，旅客姓名、性别、年龄、国籍、民族、职业、单位、有效身份证件号码、联系方式、住址，发站、到站、车厢、席位，受伤地点、受伤原因、受伤部位，处理简况，以及证据材料清单等内容。9．重点帮扶列车发现精神异常旅客时，应重点关注，并按规定交到站或下车站妥善处理。列车运行途中，旅客有同行成年人的，应要求其同行成年人看护；无同行成年人时，应指派专人看护。必要时，可安排在适当位置看护。车站发现进站乘车的旅客精神异常时，可不予其进站乘车，并为其办理退票手续。对因违法犯罪造成的旅客人身伤害应当立即向铁路公安机关报警。10.及时汇报车站、列车发生旅客人身伤害时，向所在单位报告概况；但发生重伤以上旅客人身伤害时，应在第一时间向所属集团公司主管部门报告，随后向有关集团公司主管部门拍发速报，并逐级向上级主管部门和宣传部门报告。二、动车组发现行为（精神）异常旅客乘车应急处理1.乘务员发现精神异常旅客乘车，应立即报告列车长、乘警（专职安全员），由乘警（专职安全员）采取必要的控制措施（可动员青壮年男性旅客协助）。列车长、乘务员要相互告知精神异常旅客所在位置，加强观察，并有策略的提醒周围旅客做好自我防范，移走周围的金属物品、玻璃制品、杆状物品等易伤害物品。2.有同行人的要向其交待有关安全注意事项和防控措施及方法，乘务员、乘警（专职安全员）协助看护，同时了解患者、同行人的姓名、年龄、地址、身份证号、车票、病史等情况。3.无同行人的突发性精神异常旅客，列车长、乘务员、乘警（专职安全员）要在第一时间赶到现场，专人负责看护（男性），妥善保管其随身携带的行李物品。对有暴力行为的精神异常旅客要立即控制暴力行为，立即向所在集团公司客服调度汇报，请求就近交站处理。4.如发生伤情，列车长、乘务员要及时救治受伤的旅客或精神病旅客本人，做好周围旅客的安抚工作。收集有效旁证材料，同时做好视频采集工作。受伤旅客需交站治疗时，列车长应编制客运记录交站处理；若因伤情需中途站下车处理时，由列车长请求客服调度协助组织。5.处理完毕后，列车长要将事件发生的时间、运行区间、车厢及坐席号、处理经过及旅客受伤害程度及时向段指挥中心、所在集团公司客服调度汇报。三、动车组车门夹旅客应急处置1.运行时列车乘务员应在车门口做好安全宣传，站停临开车前，提醒旅客不得将头、手及身体伸出车门外。特别要加强对带小孩旅客、站台吸烟和散步旅客的安全提示，告之旅客车站铃响及时登车，发现异常应立即通知列车长。2.车站发车铃响后，乘务员、专职安全员、乘服员和列车长应对旅客乘降情况进行确认，每名乘务员负责确认所值守车厢旅客乘降情况。确认乘降完毕后，通过对讲机向本组列车长报告。在确认本组车旅客上下车完毕后，后组列车长通过无线对讲机或无线列调对讲机，向前组列车长汇报“XX次后组旅客乘降完毕”；前组列车长确认全列旅客上下完毕后，通过无线对讲机或无线列调对讲机通知司机关闭车门。3.发现车门夹旅客后，乘务员应立即通知列车长，列车长通过无线对讲机立即通知司机“XX车门旅客被夹”，司机自动释放车门或按司机要求由客运乘务员手动开门操作开启指定车门。列车长立即会同乘警（专职安全员）、随车机械师赶到现场处置。若列车已经启动，须立即报告司机紧急停车，停车后经司机允许，客运乘务员方可手动开门。车门释放被夹旅客后，客运乘务员手动关闭车门。列车长要求机械师一同检查确认车门正常关闭完成后，列车长方可通知司机“XX次司机，X号车门已关闭。”4.被夹旅客若受伤，应在本站移交，移交后应迅速组织开车（客运记录及相关材料可后补）。若旅客伤势不重，按照旅客意愿，列车可允许旅客旅行，但需编制客运记录由旅客签字。列车开车后，班组要广播寻医（车上无医生时由列车红十字救护员）进行处置，若需下车治疗，列车应编制记录交前方停车站处理，若伤势恶化，列车长应向所在集团公司客服调度汇报就近安排下车医治。5.出现车门夹旅客事件，列车长收集旅客旁证材料及事件现场有关证据材料，同时向段指挥中心、所在集团公司客服调度报告详细情况。四、部分突发情况时对讲机规范用语1.有突发状况不能在指定位置交接，列车进站前列车长：“X站值班员有吗？”车站站台值班员：“有，请讲。”列车长：“GXXX次3号车一位旅客行动不便，请您到3车运行方向前侧车门办理交接。”车站站台值班员：“X站台值班员明白，3车运行方向前侧车门办理交接。”2．临时更换站台司机：“GXXX次列车长，接调度命令，XXX站临时更换股道，GXXX次进XX站台。”列车长：“GXXX次列车长明白。”列车长：“GXXX次各车厢乘务员，XXX站临时进XX站台，请做好准备。”乘务员：“X车收到。”3．设备故障乘务员：“GXXX次列车长，10号车厢电茶炉故障。”列车长：“收到。”（列车长电台通知机械师10号车厢电茶炉故障）机械师：“收到，立刻查看。”4.发现危及旅客人身安全或行车安全等非正常情况站车客运人员：“GXXX次司机，有XX紧急情况，立即停车。XX站客运值班员（客运员）/GXXX次列车长（员）报告。”司机：“GXXX次司机明白。”站车客运人员：“GXXX次司机，紧急情况处理完毕，XX站客运值班员（客运员）/GXXX次列车长。”司机：“GXXX司机明白。”【案例6-1-1】编制客运记录。1月1日，旅客持G267次天津西至济南西车票乘车，携带黑色挎包一个，天津西站开车后，旅客突发急病，列车广播寻找医生，在车内进行紧急救治，因列车条件有限，需下车治疗，列车长编制客运记录交前方停车站德州东站治疗。【案例6-1-2】编制客运记录。1月1日，旅客持G71次北京西至石家庄车票乘车，北京西至石家庄区间，旅客接打开水时不慎烫伤，列车进行简单处理，交前方站石家庄站处理。【案例6-1-3】动车组列车旅客突发急病应急处置模拟演练1.立即报告X月X日，GXX次列车运行在XX站至XX站间，3车旅客找到3-4乘务员，说腰部疼痛难忍。3-4车乘务员：“列车长，3车有名旅客腰部疼痛难忍。”列车长：“收到，GXX乘警，3车有名旅客突发急病，腰部疼痛难忍，随我一同到达现场。”乘警：“收到。”2.调查取证列车长对讲机通知乘务员：“5-6车乘务员立即将红十字救护药箱拿到3车，3-4车乘务员广播寻找医务工作者。”3-4车乘务员广播：“女士们、先生们，本次列车有人患病，请医务工作者到3号车厢与列车工作人员联系，我代表患病旅客，向您表示感谢。”列车长掌握急病旅客基本情况，进行录像取证。医务工作者与列车红十字救护员共同对旅客实施救治。列车长：“3-4车乘务员，维护好车厢秩序，确保救治现场空气畅通。”乘务员：“明白。”经医务工作者与红十字救护员救治，旅客病情未好转。3.妥善处理列车长询问旅客是否需要前方停车站“120”救护车救治，旅客同意。列车长通知XX站：“GXX次3车一名旅客突发急病，腰部疼痛难忍，需要派“120”救护车进行救治，旅客无同行人，请在3-4连接处3车车门办理交接。”XX站：“收到。”列车长向客服调度、段指挥中心报告：“我是GXX次列车长，3车一名旅客突发急病，腰部疼痛难忍，经医务工作者与红十字救护员救治，旅客病情未好转，已通知XX站派“120”救护车进行救治，旅客无同行人。”客服调度（段指挥中心）：“办理好交接工作，随时观察旅客病情。”列车长：“收到。”列车到达XX站后与车站值班员在客运记录上确认签字。4.反馈信息列车长办理完交接开车后，列车长向客服调度、段指挥中心报告：“我是GXX次列车长，3车一名突发急病旅客，与XX站办理交接后，“120”救护车接走进行救治，列车正点开车，列车秩序良好。”对旅客了解后续病情后，向段指挥中心报告。【案例6-1-4】动车组发生旅客衣服被车门夹住应急处置模拟演练1.判明情况XX年XX月XX日，GXX次列车运行XX高铁站，列车组织旅客乘降完毕，列车长通知司机关闭车门，列车即将启动，3-4车乘务员巡视到分管3车车门处发现一名女性旅客穿着的连衣裙角裙摆不慎被车门夹住，无法取出。2.紧急呼叫3-4车乘务员立即使用对讲机通知列车长：“报告车长，3号车厢一位车门处一名女性旅客连衣裙裙摆被车门夹住无法取出，危机旅客及行车安全，请立即到场处理”。报告完毕后立即对该名旅客进行安抚。列车长：“收到，注意安抚旅客情绪。”列车长立即使用对讲机呼叫司机（使用全路统一的站车专用无线通信频率）：“GXX次司机，我是本次列车车长，3号车厢一位车门关闭时将一名旅客连衣裙裙摆夹住，无法取出，请求立即停车。”司机：“GXX次司机明白。”列车长使用对讲机呼叫随车机械师：“GXX次随车机械师，我是本次列车车长，3号车厢一位车门关闭时将一名旅客连衣裙裙摆夹住，已联系司机停车开车取出，请到现场确认车门状态。”列车长使用对讲机通知乘务人员：“各车乘务人员，列车因故临时停车处置，请坚守岗位，注意安全，加强巡视，严禁旅客上下。”各车乘务人员：“XX车收到。”3.应急处置列车车门激活后，3-4车乘务员立即按绿色开门按钮打开车门，将旅客衣服取出，取出后按红色关门按钮关闭车门，与机械师共同确认车门正常关闭。2车乘务员：“报告车长，旅客衣服已取出，机械师已确认车门正常关闭。”列车长：“收到。”站台停车未能按规定时间启动时，列车长需使用列车广播向旅客进行临时停车通告：“女士们、先生们：列车现在是临时停车，请乘务员加强巡视，注意安全。”4.重新开车列车长使用对讲机通知司机：“GXX次司机，3车车门旅客衣服已取出，车门正常关闭，具备发车条件。”司机：“GXX次司机明白。”开车后，向客服调度报告。列车长：“客调，我是GXX次列车长XX，XX点XX分列车在XX站乘降完毕关门后列车启动前，发现3号车厢一位车门关闭时将一名女性旅客连衣裙裙摆夹住，无法取出。立即通知司机停车开启车门，将旅客衣服取出。列车于XX点XX分启动，晚点开车XX分。目前旅客情绪稳定，车内秩序正常。”汇报完毕，列车长进入车厢巡视。【任务实施】1.任务准备（1）设备准备：仿真车站、动车组列车客运设备、实训室，专业训练服（可着正装）。（2）实训资料准备：发生旅客病伤应急处置预案、实训任务单、客运记录、相关规章、教材等。（3）情景准备：实训前各小组查阅、收集资料，选择发生旅客病伤应急处置情景，情景中包括高速铁路站、车客运工作相关人员、旅客。（4）人员准备：实训分小组进行，每组6-8人，每小组做好人员分工。2.实施步骤（1）办理病伤旅客站车交接。（2）动车组列车发生旅客病伤应急处置。（3）发现行为（精神）异常旅客乘车应急处置。（4）组内互查，教师总结并评分、评价。3.任务单训练名称发生旅客病伤应急处置训练班级

姓名

1.正确编制旅客病伤客运记录。2.车站、动车组列车发生旅客人身伤害时应急处置。3.发现行为（精神）异常旅客乘车应急处置。4.与车站办理病伤旅客交接。任务总结：4.效果评价小组评价项目A-优B-良C-中D-及格E-不及格综合客运记录（15%）

病伤处置（15%）

交接处置（20%）

团队合作（10%）

教师评价旅客病伤处置（20%）

任务单（20%）

教师签名

项目六

旅客病伤应急处置

高铁乘务安全管理与应急处理任务2突发公共卫生事件应急处置【任务引入】突发公共卫生事件是指突然造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他影响公众健康的事件。树立“以人为本、关爱生命”的思想，高速铁路客运服务人员应该掌握发生食物中毒及重大传染病疫情事件时的岗位要求。请思考：如何做好突发公共卫生事件的应急处置工作？【相关知识】一、铁路红十字药箱概述（一）铁路红十字药箱定义在旅客列车、客运车站及沿线小站、工区旅客或铁路职工突发疾病或意外伤害时，用于应急救助便于携带装有非处方药品与器械的药箱。以下简称药箱。（二）配备原则铁路红十字药箱内的药品配置应该是国家基本药物范围内的常用、安全、方便、有效的非处方药品、消毒剂以及临床常用的诊疗用具。非处方药品应包括治疗突发性心血管疾病、高热、咳喘、腹泻、眩晕、过敏、疼痛、外伤出血的药品。（三）配备标准（二维码）根据配置情况，将药箱分为甲、乙、丙三类。1.甲类药箱配备药品及器械种类（1）药品类a.口服药包括感冒、退热、止咳化痰类：氢咖黄敏胶囊5盒、小儿氨酚黄那敏颗粒l盒、美酚伪麻片l盒、羧甲司坦片l盒；心血管类：速效救心丸l瓶；平喘类：二羟丙茶碱片1盒；止泻类：盐酸小檗碱片1瓶、口服补液盐l袋；抗过敏类：盐酸异丙嗪片1盒；抗眩晕类：氢溴酸东茛菪碱片l盒；其他：云南白药1盒、藿香正气丸l盒。b.外用药包括：退热：小儿退热贴l盒、小儿布洛芬栓l盒；外伤类：湿润烧伤膏1支、碘伏l瓶、苯扎氯铵贴l盒；其他：清凉油1盒、松节油搽剂1瓶。（2）器械类表式袖带血压计1台、听诊器1个、体温计2支、袖珍手电筒1个、大剪刀1把、l6cm弯头和直头止血钳各l把、12cm直镊子1把、消毒棉（签、球）、医用胶带1卷、三角巾4个、无菌纱布1包、无菌绷带1轴、弹力绷带l卷、橡胶止血带3根、保护带2条、无菌手套3副、呼吸面膜2片、一次性压舌板4片、一次性产包1个、一次性连体防护服3件、一次性口罩6个。（3）消毒剂含氯消毒片剂或粉剂1瓶／包，用于环境及物品消毒，单独放置。2.乙类药箱配备药品及器械种类乙类药箱配备参照甲类药箱，器械类不配置保护带、一次性产包，其他数量比甲类可酌情减少。3.丙类药箱配备药品及器械种类（1）药品类a.口服药包括：感冒、退热、止咳化痰类：氨咖黄敏胶囊5盒、美酚伪麻片2盒、羧甲司坦片2盒、复方甘草片1瓶；心血管类：速效救心丸1瓶；平喘类：二羟丙茶碱片l盒；胃肠道类：多潘立酮片l盒、盐酸小檗碱片1瓶、口服补液盐2袋、氢氧化铝复方制剂1袋；抗过敏类：盐酸异丙嗪片1盒；抗眩晕类：氢溴酸东莨菪碱片l盒；其他：云南白药1盒、蛇药片1盒、藿香正气丸1盒。b.外用药包括：外伤类：湿润烧伤膏1支、碘伏1瓶、苯扎氯铵贴1盒；其他：氯霉素滴眼液3支、驱风油1瓶、复方丁香罗勒油（红花油）1瓶、松节油搽剂1瓶、伤湿止痛膏1盒。（2）器械类血压计1台、听诊器1个、体温计2支、袖珍手电筒1个、大剪刀1把、16cm弯头止血钳1把、消毒棉（签、球）、医用胶带1卷、三角巾2个、无菌纱布1包、无菌绷带1轴、弹力绷带1卷、橡胶止血带2根、无菌手套2副。（3）消毒剂含氯消毒片剂或粉剂1瓶／包，用于环境及物品消毒，单独放置。（四）使用原则1.药箱配置甲类药箱配置：单程全程运行时间超过4h、运行区间超过1h或总运行距离超过1000km的旅客列车。乙类药箱配置：客运车站或达不到上述条件的旅客列车。丙类药箱配置：沿线小站、工区。各铁路局集团公司根据本局旅客列车使用药械的情况可适当增加药品及器械的配置数量。2.使用规定（1）旅客列车在旅客列车上遇到旅客患病时，通过列车广播向旅客中的医务工作者求助，列车红十字救护员立即携带药箱到达现场，并对伤病员及时实施初步救护。红十字救护员在实行紧急救护时应将有关情况告知患者及同行旅客。箱内药品与器械限于在旅客列车运行中，车上人员突发疾病或创伤时简易救治。红十字救护员用药械后应当客观、翔实地填写药械使用登记表，登记表应包含日期、药品名称、数量、发放人签名和使用人签名。（2）客运车站在车站遇到旅客患急重症需要紧急抢救时，应旅客要求或本人已神志不清时立即联系120急救中心。在120救护车到来之前，车站红十字救护员立即携带药箱到达现场，并对伤病员及时实施初步救护，同时通过车站广播向旅客中的医务工作者求助。红十字救护员在实行紧急救护时应将有关情况告知患者及同行旅客。箱内药品与器械限于在旅客候车期间突发疾病或创伤时简易救治。红十字救护员用药械后应当客观、翔实地填写药械使用登记表。（3）沿线小站、工区箱内药品与器械限于职工工作期间突发疾病或创伤时简易救治。用药械后应当客观、翔实地填写药械使用登记表。（4）药械补充各管理单位每月补充药械时，应携带上月的药械使用登记裘及药械补充申领表。列车红十字药箱内的药械每次使用消耗后，应在返乘时及时向客运段申领补充，确保在出乘时药械齐全。其他单位红十字药箱内的药械每月补充一次，如有特殊情况药械用完可随时申请补充。（四）铁路红十字药箱管理1.放置地点与标识旅客列车红十字药箱放置于列车医疗点，客运车站红十字药箱放置于候车室，工区放置方便使用的地方。放置红十字药箱的位置应设置紧急救护标识，明示紧急救护设施。紧急救护标识和药箱外标识统一使用红十字标识（如图5-2-1所示）。图5-2-1红十字标识2.使用证和清单目录每个药箱内应有使用证（如图5-2-2所示）和清单目录，使用证应有发证机构盖章，清单目录包括药品品名数量及有效期。图5-2-2铁路红十字药箱使用证3.管理人员药箱由经过初级及以上红十字救护培训并取得合格证的红十字救护员专人负责管理，并及时检查药品的完整性和有效期。上级管理部门适时对药箱的使用情况进行检查与指导。4.药品回收使用单位不得随意丢弃过期药品，而应做好登记，交回给配备部门，由配备部门交回医药部门集中销毁，以防流入非法渠道。二、车站发生旅客食物中毒应急处置（一）发现报告1.报告内容车站发生旅客疑似食物中毒事件，应立即在2小时内以电话、传真等方式向铁路食品安全监督管理机构、车站上级主管部门、集团公司客服调度和铁路办事处报告。报告内容包括发生食品安全事故的单位、地址、时间、中毒人数、主要症状、可疑食物等有关内容。2.联系救治车站工作人员采取联系120或999急救中心（或将中毒患者送往附近医院的方式），迅速组织应急救治工作。（二）现场处置1.登记信息车站应对有关人员进行登记，封锁现场，安抚旅客情绪，了解患者个人信息、发病经过和饮食饮水情况，做好询问记录。2.封锁现场封存导致或可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具及用具、设施设备、中毒人员的呕吐物、排泄物等。3.停售食品如不能排除是车站商铺售卖食品所致，要立即通知相关商铺停止食品经营活动，通知旅客停止继续食用在车站商铺购买的食品。4.专业调查铁路食品安全监督管理机构派专业人员开展现场调查和处置。相关铁路卫生监督所、铁路疾控所立即组成应急处置小分队，按照职责分工开展监督检查、流行病学调查、标本采集、场所消毒等应急处置工作。5.积极配合车站工作人员应积极配合监督、医疗和疾控机构现场工作，必要时车站工作人员陪同就医。6.维护秩序车站公安人员应维护好车内秩序，确保区域封锁、旅客隔离、移交等工作正常开展，对处置过程中拒不配合人员采取必要措施。（三）后续处置1.食品处理应急处置小分队调查完毕后，对食品经营场所进行消毒处理。经检验后，属于被污染的食品，予以销毁或监督销毁；未被污染的食品，予以解封。2.调查分析集团公司卫生主管部门填写《食物中毒事故个案调查登记表》和《食物中毒事故调查报告表》等相关记录，及时撰写分析报告，提出处理意见，确定责任单位。根据现场情况，集团公司卫生主管部门及时协调其他集团公司卫生主管部门，协助开展调查、分析等工作。三、动车组列车发生旅客食物中毒应急处置（一）发现报告1.报告内容列车发生旅客疑似食物中毒事件，列车长应立即向客服调度员报告，并通知司机和乘警，司机向列车调度员报告，客服调度员立即向值班主任报告，值班主任通知铁路食品安全监督管理机构，内容包括发生食品安全事件的单位（车次）、列车运行区段、时间、中毒人数、危重患者人数、主要症状、可疑食物、患者车厢等有关内容。2.逐级汇报列车长及时向车队汇报，车队在2小时内以电话、传真等方式向属地铁路食品安全监督管理机构报告，同时向客运段指挥中心汇报，客运段向列车运行所在铁路食品安全监督管理机构、属地集团公司客服调度、应急指挥中心报告。集团公司调度所、客运部根据事件进展情况，协调列车停靠车站等工作。（二）现场处置1.现场救治列车长应通过广播寻找医护人员进行救治，根据红十字药箱内的非处方药品医嘱使用说明进行对症治疗，对中毒旅客立即采用催吐、导泄等方法进行紧急抢救，控制病情发展。红十字药箱、器械要保证作用良好、正常使用。2.登记信息列车工作人员应对有关人员进行登记，安抚旅客情绪，了解患者个人信息、发病经过和饮食饮水情况，做好询问记录。3.停售食品如不能排除是列车供应食品所致，要立即停止列车食品供应，追回已售出的可疑食品，通知旅客停止继续食用。4.封锁现场封存导致或可能导致食品安全事故的食品及其原料、工具及用具、设施设备、中毒人员的呕吐物、排泄物等，由铁路食品安全监督管理机构派专业人员开展现场调查和处置。5.站车移交根据患者病情及患者需求，列车长决定是否在前方车站移交患者。需停站处置时，列车调度员根据客运部确定的建议方案安排列车在具备医疗抢救救助条件的最近前方车站（具备120医疗急救条件的车站）停车，并命令前方停车站做好抢救准备，需跨局时通知前方铁路局集团公司列车调度。列车长在指定停车站将中毒旅客及相关资料移交车站和铁路卫生防疫部门。6.专业调查集团公司卫生主管部门在接到突发事件信息报告后，立即组织集团公司属地铁路卫生监督所、疾病预防控制所组成应急处置小分队（必要时协调其他集团公司铁路卫生防疫部门支援），并在集团公司应急指挥中心指挥下，在最快时间内在指定地点添乘上车，上车后按照职责分工迅速开展监督检查、流行病学调查、标本采集、场所消毒等应急处置工作。7.积极配合列车工作人员应积极配合监督、医疗和疾控机构现场工作，必要时列车工作人员陪同就医。8.维护秩序列车乘警应维护好车内秩序，确保区域封锁、旅客隔离、站车移交等工作正常开展，对处置过程中拒不配合人员采取必要措施。（三）后续处置1.食品处理专业应急处置小分队调查完毕后，对食品经营场所进行消毒处理。经检验后，属于被污染的食品，予以销毁或监督销毁；未被污染的食品，予以解封。2.调查分析集团公司卫生主管部门填写《食物中毒事故个案调查登记表》和《食物中毒事故调查报告表》等相关记录，及时撰写分析报告，提出处理意见，确定责任单位。根据现场情况，集团公司卫生主管部门及时协调其他集团公司卫生主管部门，协助开展调查、分析等工作。四、动车组列车发生重大疫情时的应急处置1.动车组列车上发现甲类等重大疫情的病例或接到有疑似病例的通知时，列车长应立即向司机、集团公司客服调度、前方车站、段指挥中心、车队报告（报告内容包括：日期、车次、时间、运行地点以及患者主要症状、所在车厢顺号、旅客到站和密切接触人员简况等）。段指挥中心在2小时内以电话、传真等方式向所属铁路卫生监督所报告、集团公司调度所、集团公司客运部报告。集团公司调度所根据事件进展情况，协调列车停靠车站等工作。2.列车调度员根据国铁集团或集团公司有关部门确定的处置方案，安排动车组在指定车站停车。列车长接到司机在指定站停车的通知后，做好卫生防疫人员上车和疑似病例下交车站等相关准备工作，相关车站及卫生防疫部门做好接车紧急处置准备。3.集团公司卫生主管部门及属地铁路疾病预防控制所接到报告后，根据国铁集团或集团公司有关部门确定的处置方案，立即通过电话或委派专业人员尽快赶到现场，指导协调应急处置工作。同时通知前方车站联系地方卫生防疫和医疗部门支援。停车后，交由到达车站的地方卫生防疫部门按照规定处理。4.列车长应将病人或疑似病人隔离，并佩戴口罩；组织控制病人所在车厢旅客的流动，必要时封锁该车厢端门；组织对密切接触者进行登记，内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等；封锁已经污染或可能污染的区域，同时做好病人或疑似病人和密切接触者下交准备，原则上密切接触者到目的站下交。5.列车长在指定车站将传染病人、疑似病人、密切接触者和其他需要跟踪观察的旅客及相关资料移交车站和卫生防疫部门。6.列车乘警应维护好车内秩序，确保区域封锁、旅客隔离、站车移交等工作正常开展，对处置过程中不配合或扰乱秩序的疑似患传染病旅客和密切接触者采取必要措施。7.列车长根据病种情况，采取列车通风等措施进行处理；对病人污染的车厢、隔离场所和可能污染的范围进行消毒。列车到达目的地后，由属地铁路疾病预防控制所组织力量对列车车底进行终末消毒。铁路卫生防疫部门确认处置完毕后，方可解除区域封锁。8.列车工作人员应积极配合铁路疾病预防控制所和地方卫生防疫及医疗单位工作。9.对密切接触病人的乘务人员和相关旅客，由地方疾病预防控制部门负责下达医学观察通知，一旦发现疑似症状，立即到医院隔离治疗。【案例6-2-1】编制旅客疑似食物中毒客运记录XX年1月1日，北京南至上海虹桥G119次列车，天津南站开车后，7车1A旅客在车内吃完自带早餐后不停呕吐，出现疑似食物中毒症状，列车长在车内寻找医生，积极对旅客进行救助，但车内条件有限，旅客未见好转，列车长编制客运记录连同食物残留及旅客呕吐物、旅客旁证一并交前方停车站济南西站处理。【任务实施】1.任务准备（1）设备准备：铁路红十字药箱、仿真高速铁路车站和动车组列车客运设备、口罩手套面罩等防疫备品、实训室，专业训练服（可着正装）。（2）实训资料准备：相关应急处置预案、实训任务单、相关规章、教材等。（3）情景准备：实训前各小组查阅、收集资料，选择动车组列车突发公共卫生事件应急处置相关情景，情景中包括高速铁路客运服务相关人员、旅客若干。（4）人员准备：实训分小组进行，每组6-8人，每小组做好人员分工。2.实施步骤（1）铁路红十字药箱认知。（2）动车组列车发生旅客食物中毒应急处置。（3）动车组列车发生重大疫情应急处置。（4）组内互查，教师总结并评分、评价。3.任务单训练名称突发公共卫生事件应急处置训练班级

姓名

1.正确使用铁路红十字药箱。2.车站发生旅客食物中毒应急处置。3.动车组列车发生旅客食物中毒应急处置。4.动车组列车发生重大疫情应急处置。

任务总结：4.效果评价小组评价项目A-优B-良C-中D-及格E-不及格综合食物中毒处置（15%）

疫情处置（15%）

隔离处置（20%）

团队合作（10%）

教师评价公共卫生事件处置（20%）

任务单（20%）

教师签名项目六旅客病伤应急处置

高铁乘务安全管理与应急处理任务3红十字应急救护【任务引入】应急救护对挽救患者的生命，防止伤病恶化和促进患者恢复有重要的意义。高速铁路客运服务人员应在保证自身安全的前提下，采取各种有效的救护措施，在专业人员到达前，为患者提供初步、及时、有效的救护措施。请思考：如何做好应急救护工作？【相关知识】一、心肺复苏（CPR）心肺复苏简称为CPR，是针对呼吸心跳停止的急危重症病人所采取的抢救措施，即用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主循环，用人工呼吸代替自主呼吸，尽早电除颤转复心室颤动，以及使用血管活性药物，最终达到重新恢复自主循环的急救技术。对呼吸心跳骤停的患者实施心肺复苏的具体步骤概括如下。（一）判断意识先在患者耳边大声呼唤：“喂！您怎么啦？”再轻拍患者的肩部，婴儿拍击足跟。如患者对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。（二）立即呼救当判断患者无反应、无意识及无呼吸时，应在原地高声呼救：“快来人！有人晕倒了！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。”（三）救护体位对于呼吸心跳骤停的患者应将其置于仰卧位（心肺复苏体位），放在坚硬的平面上，救护员需要在检查后，进行心肺复苏。若患者没有意识但有呼吸和循环，对患者应采用侧卧体位（复原卧位），有利于分泌物从口中流出。注意不要随意移动患者，有颈部外伤者需翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持患者头颈部与身体在同一轴线整体翻转，做好头颈部的固定。1.救护员体位救护员位于被复苏者一侧（宜于右侧），将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）患者的肩、胸部，有利于实施操作。2.心肺复苏体位将被复苏者的双上肢向头部方向伸直，将被复苏者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉，救护员一只手托住被复苏者的后头颈部，另一只手插入远离被复苏者一侧的腋下或胯部将被复苏者整体地翻转向救护员侧，被复苏者翻为仰卧位后，再将被复苏者上肢置于身体两侧。心肺复苏术流程如图6-3-1所示。图6-3-1心肺复苏术流程（四）徒手心肺复苏1.胸外心脏按压（1）在对胸部按压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸部按压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。在心肺复苏时，正确的胸外心脏按压能产生60~80mmHg的动脉收缩压，从而使血液在血管内流动。(2)按压位置为胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。难以准确判断乳头位置时（如体型肥胖、乳头下垂等），可采用滑行法。（如图6-3-2所示)。图6-3-2胸外按压位置（3）救护员双手十指相扣，一手掌紧贴患者胸壁，另一手掌重叠放在此手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，有力压在胸骨上。（4）救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行垂直按压，按压深度5-6cm，每次按压后，放松使胸廓恢复到按压前位置，放松后时双手不要离开胸壁，连续按压30次（如图6-3-3所示）。按压频率为每分钟100~120次，按压与放松间隔之比1:1。图6-3-3成人胸外按压姿势2.人工呼吸（口对口吹气）按压30次后，观察患者口中有无异物，如有，将异物取出。将气道打开，确保气道开放通畅。救护员用手捏住患者鼻孔，防止漏气，用口把患者口完全罩住，缓慢吹气2次，每次吹气应持续1秒钟，确保通气时可见胸廓起伏。吹气不可过快或过度用力，推荐约500-600ml潮气量。以30：2的按压／通气比例，进行5组CPR，重新评价。3.复原体位如患者自主呼吸、心搏未恢复，继续CPR。如患者自主呼吸及心搏已恢复，应将其翻转为复原体位，随时观察生命体征。（五）儿童心肺复苏判断患者有无意识、呼吸。如无意识，无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线和平卧面成约60°角。2.人工呼吸采用口对口吹气2次，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位胸骨下1/2处，采用单掌或双掌按压，按压频率100~120次／分钟。按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。按压通气比30:2。每5组CPR评估一次效果。（六）婴儿心肺复苏用手拍打足底，判断有无意识。判断有无呼吸。如无意识、无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR，按压／通气为30：2，每次按压后胸廓充分复位。每5组CPR评估一次效果。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线与平卧面成约30°角。2.人工呼吸采用口对口鼻人工呼吸，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位紧贴胸部正中乳头连线下方水平，采用双指按压法，按压频率100~120次／分钟，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。婴儿胸外按压如图6-3-4所示。图6-3-4婴儿胸外按压示意心肺复苏成人、儿童、婴儿比较见表6-3-1。

表6-3-1心肺复苏成人、儿童、婴儿比较表分类项目成人儿童（1-12岁）婴儿（1岁以内）判断意识呼喊、轻拍双肩呼喊、轻拍双肩拍击足底开放气道头部后仰呈90度角头部后仰呈60度角头部后仰呈30度角吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓略隆起频率10~12次/分钟12~20次/分钟12~20次/分钟检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压部位胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）胸部正中紧贴乳头连线下方水平方式双手掌根重叠单手或双手掌根重叠中指、无名指（两手指）或双手环抱双拇指按压深度5~6cm至少为胸廓前后径的1/3频率至少100次/分钟，但不多于120次/分钟挤压与吹气比例30：2二、创伤出血与止血（一）出血类别的判断出血是由血管破裂导致血液流至血管外而引起。血液经伤口流出体外，称外出血。血液流到组织间隙、体腔或皮下时，称内出血。根据血管破裂的类型，出血分为：1.动脉出血动脉出血呈喷射状、色鲜红，需急救才能止血。2.静脉出血静脉出血呈涌泉状、色暗红，多不能自行止血。3.毛细血管出血毛细血管出血呈点状或片状渗出，色鲜红，多可自行止血。（二）外出血止血方法1.止血材料常用的止血材料有无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带，也可用毛巾、手绢、布料、衣物等代替。2.加压包扎止血法用无菌敷料覆盖伤口（超过伤口周边至少3厘米），然后再用多层纱布、棉垫或用绷带、布类做成垫子压在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。3.止血带止血法常用止血带包括布带、橡皮止血带和充气止血带。4.注意事项（1）止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用平整的衬垫垫好，再结扎止血带。（2）结扎止血带的部位应在伤口的近心端。上肢结扎应在上臂的上1/3处，下肢结扎应在大腿中上部。（3）对于损毁的肢体，也可把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。（4）止血带松紧要适度，以伤口停止出血为度。（5）结扎好止血带后，要在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，应精确到分钟。（6）结扎止血带的时间一般不应超过2小时，每隔40~50分钟或发现患者远端肢体变凉，应松解一次，松解时如有出血，可压迫伤口止血。松解约3分钟后，在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止血带。2.心肺复苏体位将被复苏者的双上肢向头部方向伸直，将被复苏者远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉，救护员一只手托住被复苏者的后头颈部，另一只手插入远离被复苏者一侧的腋下或胯部将被复苏者整体地翻转向救护员侧，被复苏者翻为仰卧位后，再将被复苏者上肢置于身体两侧。（四）徒手心肺复苏1.胸外心脏按压（1）在对胸部按压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸部按压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。在心肺复苏时，正确的胸外心脏按压能产生60~80mmHg的动脉收缩压，从而使血液在血管内流动。(2)按压位置为胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）。难以准确判断乳头位置时（如体型肥胖、乳头下垂等），可采用滑行法。（如图6-3-4所示)。（3）救护员双手十指相扣，一手掌紧贴患者胸壁，另一手掌重叠放在此手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，有力压在胸骨上。（4）救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行垂直按压，按压深度5-6cm，每次按压后，放松使胸廓恢复到按压前位置，放松后时双手不要离开胸壁，连续按压30次（如图6-3-5所示）。按压频率为每分钟100~120次，按压与放松间隔之比1:1。2.人工呼吸（口对口吹气）按压30次后，观察患者口中有无异物，如有，将异物取出。将气道打开，确保气道开放通畅。救护员用手捏住患者鼻孔，防止漏气，用口把患者口完全罩住，缓慢吹气2次，每次吹气应持续1秒钟，确保通气时可见胸廓起伏。吹气不可过快或过度用力，推荐约500-600ml潮气量。以30：2的按压／通气比例，进行5组CPR，重新评价。3.复原体位如患者自主呼吸、心搏未恢复，继续CPR。如患者自主呼吸及心搏已恢复，应将其翻转为复原体位，随时观察生命体征。（五）儿童心肺复苏判断患者有无意识、呼吸。如无意识，无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线和平卧面成约60°角。2.人工呼吸采用口对口吹气2次，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位胸骨下1/2处，采用单掌或双掌按压，按压频率100~120次／分钟。按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。按压通气比30:2。每5组CPR评估一次效果。（六）婴儿心肺复苏用手拍打足底，判断有无意识。判断有无呼吸。如无意识、无呼吸或异常呼吸，先行2分钟的CPR，按压／通气为30：2，每次按压后胸廓充分复位。每5组CPR评估一次效果。再呼救，继续CPR。1.开放气道观察口腔，如有异物进行清除。采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线与平卧面成约30°角。2.人工呼吸采用口对口鼻人工呼吸，吹气频率12~20次／分钟，每次吹气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。3.胸外心脏按压按压部位紧贴胸部正中乳头连线下方水平，采用双指按压法，按压频率100~120次／分钟，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，每次按压后胸廓复位。心肺复苏成人、儿童、婴儿比较见表6-3-1。三、创伤出血与止血（一）出血类别的判断出血是由血管破裂导致血液流至血管外而引起。血液经伤口流出体外，称外出血。血液流到组织间隙、体腔或皮下时，称内出血。根据血管破裂的类型，出血分为：1.动脉出血动脉出血呈喷射状、色鲜红，需急救才能止血。2.静脉出血静脉出血呈涌泉状、色暗红，多不能自行止血。3.毛细血管出血毛细血管出血呈点状或片状渗出，色鲜红，多可自行止血。（二）外出血止血方法1.止血材料常用的止血材料有无菌敷料、绷带、三角巾、创可贴、止血带，也可用毛巾、手绢、布料、衣物等代替。2.加压包扎止血法用无菌敷料覆盖伤口（超过伤口周边至少3厘米），然后再用多层纱布、棉垫或用绷带、布类做成垫子压在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。3.止血带止血法常用止血带包括布带、橡皮止血带和充气止血带。4.注意事项（1）止血带不要直接结扎在皮肤上，应先用平整的衬垫垫好，再结扎止血带。（2）结扎止血带的部位应在伤口的近心端。上肢结扎应在上臂的上1/3处，下肢结扎应在大腿中上部。（3）对于损毁的肢体，也可把止血带结扎在靠近伤口的部位，有利于最大限度地保存肢体。（4）止血带松紧要适度，以伤口停止出血为度。（5）结扎好止血带后，要在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，应精确到分钟。（6）结扎止血带的时间一般不应超过2小时，每隔40~50分钟或发现患者远端肢体变凉，应松解一次，松解时如有出血，可压迫伤口止血。松解约3分钟后，在比原结扎部位稍低的位置重新结扎止血带。三、现场包扎技术包扎的目的是保护伤口、减少污染、帮助止血、固定敷料和减轻疼痛等。（一）常用包扎材料常用的包扎材料有创可贴、尼龙网套、三角巾、绷带、弹力绷带、胶带及就便器材（如手帕、领带、毛巾、头巾、衣服等）。（二）包扎要求包扎伤口动作要快、准、轻、牢。包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰触伤口；包扎要牢靠，但不宜过紧；包扎前伤口上一定要加盖敷料。（三）包扎方法1.绷带包扎绷带包扎包括环形包扎、螺旋包扎、螺旋反折、“8”字和回返包扎。环形包扎是绷带包扎中最常用的，适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。螺旋包扎适用于粗细相等的肢体、躯干部位的包扎。螺旋反折包扎用于肢体上下粗细不等部位的包扎，如小腿、前臂等。手掌、手背、踝部和其他关节处伤口选用“8”字包扎。回返包扎用于头部、肢体末端或断肢部位的包扎。2.三角巾包孔使用三角巾时注意边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状，适用于不同部位的包扎。四、旅客常见急症的现场急救（一）晕厥晕厥，俗称“昏厥”、“晕倒”，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征。其特点是突然发生、很快消失，数秒后或调整姿势后可自行恢复。意识丧失的持续时间多在30秒以内。1．迅速让患者平卧，头部可略放低，额部用湿凉毛巾湿敷刺激可促其苏醒。2．保持室内空气清新，维持患者呼吸道通畅，解开衣领、腰带。3．有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。（二）急性冠状动脉综合征心脏的营养血管为冠状动脉。由于种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化（如图6-3-5所示）不断加剧，使血管管腔狭窄、血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓形成导致管腔闭塞。就出现了心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合征。急性冠脉综合征是有一个基础的病变，并呈现渐变、发展的过程。图6-3-5冠状动脉粥样硬化11.急症特点患者胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、颈部、下颌、上腹部、后背等放射，少数人甚至放射到牙部。疼痛一般持续3~5min，多不超过15min。也有少数急性患者并无明显的心前区疼痛这样典型症状，患者主要表现为：突然胸闷、憋气、心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降。2.救护原则和方法（1）立即原地静卧休息，不要随便搬动患者，应迅速拨打急救电话，说清楚病情。（2）帮助患者处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持患者平静。（3）首次舌下含服硝酸甘油0.5mg（1片），不要吞服。舌下含服硝酸甘油片后，若症状无缓解，可每隔5分钟再次含服一片，连续4~5次。（4）现场有条件，