第四章身体评估徐然课件

第四章身体评估

主讲教师：徐然目录定义01视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊02身体评估注意事项03docerID:4610637情景任务Situationaltask导入情景

患者，男，24岁。在下班途中淋雨受凉后出现寒战、高热、左侧胸痛伴咳嗽，家人陪同来医院就诊。工作任务1.请运用症状评估的知识，说出可通过哪些评估方法对该患者进行身体评估。2.请写出该患者身体评估的主要阳性表现。定义01身体评估也称体格检查，又称为护理体检，是评估者运用自己的感官（眼、耳、手、鼻）或借助简单的检查工具（体温表、血压计、手电筒、听诊器、叩诊锤）对被评估者进行细致观察和系统检查。身体评估定义身体评估基本方法视

诊触

诊叩

诊听

诊嗅

诊身体评估的注意事项

环境安静、舒适、温暖及具有私密性，光线充足，最好以自然光线为主。

评估者衣着、态度。评估前洗手、解释；评估中关心、体贴患者；评估后表感谢并记录。

评估要按顺序进行，避免重复与遗漏。010203身体评估的注意事项

根据病情随时复查，以便及时了解新的症状与体征，不断调整和完善护理诊断和护理措施。

评估时细致、全面、重点突出，规范，暴露被评估部位，注意保暖。手脑并用，边评估边思考。

危重患者应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。040506视诊02

视诊是指评估者用视觉观察被评估者全身及局部状态有无异常的一种检查方法。经视诊可对身体一般状态以及机体各部分的异常变化有所了解。

身体一般状态包括（下一节学习）

局部表现包括皮肤黏膜颜色、瞳孔、胸廓、心尖搏动、关节外形。视诊定义视诊注意事项

被评估部位充分暴露，并注意保暖。

自然光线下进行。因黄疸、轻度发绀及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。

搏动或肿块的轮廓常须在侧面光线下才能观察清楚。010203触诊03

触诊是指评估者通过用手的感觉来判断被评估者身体某器官有无异常的检查方法。触诊可用于全身各部位，以腹部触诊最常用。触诊定义（1）浅部触诊法：主要用于体表病变，如关节、软组织、浅部血管、阴囊等检查。也可用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等触诊方法（2）深部触诊法：主要适用于评估腹部脏器大小及异常包块等病变

根据检查目的和手法不同可分为：

①深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变

②双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物

③深压触诊法：阑尾压痛、胆囊压痛

④冲击触诊法：大量腹腔积液患者肝脾的触诊触诊方法触诊注意事项

评估前解释。手温暖，动作轻柔规范。01

被评估者仰卧位，双腿稍屈，腹肌放松。评估者立于被评估者右侧。02

检查下腹时，应嘱被评估者排尿、必要时排便，以免将充盈的膀胱和粪团误认为腹部肿块。03

触诊时结合解剖学、病理学等知识，手脑并用，明确病变性质和病变部位。04叩诊04

叩诊是指评估者用手指叩击或用手掌拍击被评估者体表某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响来判断被检查部位的脏器是否异常的检查方法。叩诊可用于分辨被检查部位组织或器官的形状、大小、位置及密度等，如确定肺下界、心界等。叩诊定义（1）间接叩诊法：临床应用较为广泛。该法常用于确定肺部及心、肝的相对浊音界。

叩诊方法（2）直接叩诊法：主要适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚者，如大量胸腔积液或腹腔积液、胸膜粘连等。

叩诊方法

叩诊方法

叩诊时被叩诊部位产生的音响称为叩诊音。临床上将其分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音。叩诊音音调音响持续时间正常分部区临床意义清音较低较强较长肺脏区域正常肺部叩诊音浊音较高较弱较短心、肝被肺覆盖部分肺有浸润、炎症、肺不张，胸膜一侧增厚时鼓音较低较清音更强较轻音长胃泡区、气胸、肺内巨大空洞实音较浊音更高较浊音更弱较浊音更短肝、心脏等实质脏器大量胸腔积液和肺实变过清音较清音低较清音高介于清音鼓音之间生理情况不出现肺气肿

叩诊音叩诊注意事项

根据叩诊部位的不同，选择适当的体位。

环境应安静，以免噪音干扰对叩诊音的判断

充分暴露，肌肉放松。胸部叩诊时应注意左右对比、前后对比。010203听诊05

听诊是评估者借助听诊器或者直接用耳听取被评估者身体各部发出的声音，并判断其正常与否的评估方法。听诊定义

（1）直接听诊法：指评估者用耳直接贴附在被评估者的体表进行听诊的方法，该法听到的体内声音微弱。

（2）间接听诊法：即评估者借助听诊器进行听诊的方法，此法可在任何体位时使用，对听诊部位的声音也有放大作用，临床常用间接听诊法。听诊方法听诊注意事项

环境安静、温暖、避风01检查听诊器。02

合适体位03听诊器件体应紧贴被检查部位体表，避免与皮肤摩擦时产生的附加音。04

注意力集中，避免干扰。05嗅诊06嗅诊指评估者用嗅觉来辨别发自被评估者的各种气味，以判断其与疾病关系的评估方法嗅诊定义分类气味临床意义1.汗液味酸性汗液风湿热和长期解热镇痛药物等患者2.呼气味大蒜味有机磷中毒患者可有刺激性烂苹果味糖尿病酮症酸中毒患者氨味尿毒症患者肝腥味肝性脑病者3.呕吐物酸臭味幽门梗阻患者粪便味长期剧烈呕吐或肠梗阻患者

嗅诊——常见异常气味及其临床意义分类气味临床意义4.痰液味血腥大量咯血者恶臭味支气管扩张或肺脓肿5.尿液味氨味慢性膀胱炎6.粪便味腐败性粪臭味消化不良腥臭味细菌性痢疾肝腥味阿米巴性痢疾

嗅诊——常见异常气味及其临床意义docerID:4610637情景任务Situationaltask导入情景

患者，男，24岁。在下班途中淋雨受凉后出现寒战、高热、左侧胸痛伴咳嗽，家人陪同来医院就诊。工作任务1.请运用症状评估的知识，说出可通过哪些评估方法对该患者进行身体评估。2.请写出该患者身体评估的主要阳性表现。docerID:4610637