第四节子宫颈炎症延迟符延迟符课件

延迟符第四节子宫颈炎症延迟符学习目标：1．掌握宫颈炎的病理类型、临床表现和治疗原则。2．熟悉宫颈炎的病因、辅助检查及治疗要点。子宫颈管上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差急性子宫颈管黏膜炎多见不易消退，容易形成子宫颈慢性炎症正常子宫颈子宫颈模式图子宫颈管（单层柱状上皮）子宫颈阴道部（复层鳞状上皮）宫颈炎分类延迟符分类宫颈阴道部炎症颈管黏膜炎症（多见）按部位分按病程分急性宫颈炎慢性宫颈炎（多见）延迟符急性子宫颈炎急性子宫颈炎性传播疾病病原体淋病奈瑟菌+沙眼衣原体——感染宫颈管柱状上皮

淋病奈瑟菌——感染尿道移形上皮＋尿道旁腺＋前庭大腺

内源性病原体：与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。

部分患者病原体不清楚部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性外阴瘙痒及灼热感

经间期出血、性交后出血

合并尿路感染——可出现尿频、尿急、尿痛腰酸及下腹部坠痛急性子宫颈炎体征：子宫颈充血、水肿、黏膜外翻黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出子宫颈触痛，质脆，触之易出血急性子宫颈炎急性子宫颈炎子宫颈管棉拭子标本见到脓性、黄色分泌物两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备于宫颈管或子宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血急性子宫颈炎

子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野需排除引起白细胞增多的阴道炎症子宫颈管分泌物革兰染色涂片示中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物湿片检查示白细胞＞10/高倍视野急性子宫颈炎淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌培养(金标准)分泌物涂片革兰染色：查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌；核酸检测:PCR技术检测淋球菌的DNA片段。沙眼衣原体酶联免疫吸附试验检查沙眼衣原体抗原：常用方法衣原体培养（少用）核酸检测检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上培养的菌落病原体检测——指导治疗对急性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确病原体。

急性子宫颈炎抗生素药物治疗原则：及时、足量、规范、彻底，性伴侣同时治疗。

可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗急性子宫颈炎经验性抗生素治疗未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素年龄小于25岁多性伴新性伴性伴侣患STD无保护性交常用药物：阿奇霉素1g单次顿服；

或多西环素100mgBid连用7天；急性子宫颈炎

获得病原体者，选针对病原体的抗生素治疗单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎：主张大剂量、单次给药。常用药物第三代头孢菌素类及头霉素类药物。

如：头孢曲松钠250mg，单次肌注；头孢克肟、头孢唑肟、头孢噻肟钠、头孢西丁，加用丙磺舒1g口服氨基糖苷类抗生素：大观霉素4g，单次肌内注射。

急性子宫颈炎沙眼衣原体感染所致子宫颈炎四环素类：多西环素、米诺环素。如：多西环素100mgBid连用7天；

大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素。如：阿奇霉素1g单次口服；红霉素500mgQid

连用7天。

氟喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星淋菌感染常合并有衣原体感染：三代头孢曲松钠+四环素（如：头孢曲松钠+多西环素）

急性子宫颈炎合并细菌性阴道病同时治疗细菌性阴道病，否则将导致子宫颈炎持续存在性伴侣的处理若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗急性子宫颈炎延迟符慢性子宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生慢性子宫颈炎可由急性子宫颈炎症迁延而来也可以为病原体持续感染所致病原体与急性子宫颈炎相似主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌，其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。沙眼衣原体、支原体直接导致慢性宫颈炎细胞内见淋病奈瑟菌

衣原体包涵体荧光显示图慢性宫颈炎症的病原体(与急性相似)妇科最常见的疾病，多于分娩、流产或手术损伤宫颈后宫颈黏膜皱襞多+宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差→感染不易彻底清除→慢性宫颈炎。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差慢性子宫颈炎慢性宫颈管黏膜炎子宫颈息肉

宫颈肥大宫颈糜烂样改变宫颈腺囊肿延迟符慢性宫颈炎病理类型已被废弃1.慢性子宫颈管黏膜炎病变局限颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外观光滑,外口见黏液、脓性分泌物堵塞，反复发作，颈管粘膜增生外突，颈口充血发红可伴宫颈肥大有症状者局部物理治疗慢性子宫颈炎2.宫颈息肉:慢性炎症刺激→局部颈管黏膜增生→突出外口常为单个、可为多个，易出血，触血（+）。行息肉摘除术，送病理组织学检查常有复发，但极少恶变。慢性子宫颈炎3.子宫颈肥大腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧表面多光滑一般不需治疗慢性子宫颈炎4.子宫颈糜烂样改变宫颈外口处宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区慢性宫颈炎外，宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌、宫颈生理性柱状上皮异位不需特殊处理，仅做细胞学筛查，根据细胞学结果进行相应处理。必要时物理治疗。慢性子宫颈炎轻度糜烂中度糜烂重度糜烂宫颈的生理性柱状上皮异位即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱状上皮所取代，因柱状上皮菲薄，皮下间质透出而成鲜红色。曾被认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型。其实并非病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂。也没有慢性宫颈炎的慢性炎症细胞浸润间质。多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，因雌激素作用，宫颈管内柱状上皮增生，导致鳞-柱交界部外移，宫颈局部呈现糜烂样改变外观。鳞状上皮单层柱状上皮阴道镜下生理性柱状上皮异位的表现原始鳞柱交界生理鳞柱交界转化区生理性柱状上皮异位慢性子宫颈炎

宫颈糜烂：根据病变累及范围，可分为

轻度（Ⅰ度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。

中度（Ⅱ度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。

重度（Ⅲ度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。慢性子宫颈炎5.宫颈腺囊肿(纳氏囊肿)：大多数为生理变化腺管口阻塞、宫颈局部损伤或慢性炎症——腺管口狭窄或堵塞——分泌物潴留。检查：宫颈表面单个或多个青白色小囊泡无需特殊处理慢性子宫颈炎1.症状：白带增多，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性;宫颈息肉：表现为血性白带或接触性出血。

炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔：腰骶部疼痛、下腹坠痛感，月经期、排便或性交后加重。

宫颈分泌物黏稠脓性不利于精子穿过→不孕。慢性子宫颈炎2.体征：妇科检查：可见黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出在糜烂样改变的基础上，伴子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血宫颈有不同程度的肥大、息肉、裂伤，部分患者可见宫颈充血、水肿及黏膜外翻。慢性子宫颈炎

（1）清洁度检查（2）宫颈黏膜涂片检查（3）宫颈分泌物培养

（4）宫颈刮片细胞学检查：宫颈炎症患者常规做宫颈刮片细胞学检查，必要时可行宫颈活组织检查，以排除宫颈癌。慢性子宫颈炎治疗原则：局部治疗为主（1）物理治疗：最常用的有效治疗方法。（2）药物治疗：炎症浸润较浅的患者。（3）手术治疗：慢性子宫颈炎1.慢性子宫颈管黏膜炎：无症状——病因治疗

分泌物增多、乳头状增生、接触性出血，反复药物治疗无效者——局部物理治疗病原体不清者，尚无有效治疗方法（2）子宫颈息肉行息肉摘除术术后将切除息肉送病理组织学检查（3）子宫颈肥大一般无需治疗(4)糜烂样改变糜烂样改变若为无症状的生理性柱状上皮异位，无需处理。有白带增多、乳头状增生或接触性出血，排除CIN或宫颈癌后，可予物理治疗药物治疗手术治疗宫颈锥形切除术

不同病理类型，采用不同治疗方法5.宫颈腺囊肿：生理性的宫颈腺囊肿，无症状者可不处理囊肿大或合并感染可以微波或电灼破坏囊壁。不同病理类型，采用不同治疗方法（1）物理疗法：目前最常用的有效治疗方法，需排除宫颈癌。原理：促使糜烂面柱状上皮脱落，最后由新生鳞状上皮覆盖而愈合。创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。方法：电熨、激光、冷冻、红外线、微波、BBT自凝刀、LEEP刀等①治疗前，常规做宫颈刮片行细胞学检查。②禁忌症：急性生殖器炎症。③时间：月经干净后3一7日。④正常现象：术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血。

物理治疗注意事项⑤保持外阴部清洁，严禁冲洗阴道内部，半月内禁止骑自行车，2个月内严禁盆浴及性生活，术后2个月必须到医院复查。⑥并发症：术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染。⑦需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，注意有无宫颈管狭窄。

物理治疗注意事项

(2)局部药物治疗

适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。奥平栓阴道上药，抗病毒、抗肿瘤、调节免疫腐蚀疗法：硝酸银、铬酸中药：康妇特栓剂、保妇康栓、消糜栓、壳聚糖凝胶等（3）手术治疗：宫颈锥形切除术，如Leep刀LEEP刀

锥切宫颈

冷刀（手术刀）锥切宫颈

宫颈锥形切除术宫颈糜烂积极治疗急性子宫颈炎；定期做妇科检查，指导已婚妇女每年进行1～2次妇科检查，发现宫颈炎症积极接受治疗；避免分娩时或宫腔手术操作时损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。健康指导急性子宫颈炎的病原体可以为性传播疾病的病原体，也可以为内源性病原体急性子宫颈炎的临床表现主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性检查见子宫颈充血、水肿、容易诱发出血急性子宫颈炎的诊断两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备初步诊断后，需进行病原体的检查急性子宫颈炎的治疗针对不同的病原体采用相应的抗生素治疗慢性子宫颈炎的病理类型慢性