第四章血液循环课件

第四章血液循环生理学教研室BloodCirculation概述※心腔内瓣膜位置及作用房室口，二三片入室不能回房见动脉口，三个瓣开弓没有回头箭※左右心房：互不相通。

左右心室：互不相通※房间隔、室间隔。二房、二室、二房室瓣、二动脉瓣一、心脏的基本解剖结构

二、血液循环(BloodCirculation)的概念血液在心血管系统中按一定方向周而复始地流动。三、血液循环的生理作用1、完成物质的运输，保证新陈代谢不断进行。

2、实现血液的防卫机能。

3、维持内环境的相对稳定。概述Contents心脏的泵血功能1心肌细胞生物电现象2血管生理3心血管活动的调节4第一节心脏泵血功能右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。肺循环：体循环：左心室主动脉各级动脉体毛细血管网各级静脉体静脉右心房右心室肺动脉肺毛细血管网肺静脉左心房循环过程冠状循环：小动脉主动脉左右冠状动脉心毛细血管网心静脉冠状窦口右心房一、心率与心动周期1.心动周期(cardiaccycle)心房或心室每收缩和舒张一次构成一个机械活动周期。全心舒张期

2、心率(heartrate)（2）正常值：（1）定义：每分钟心动周期的次数。60~100次/分平均75次/分年龄：初生儿(130次/分)性别：女＞男体质：弱＞强兴奋状态：运动、情绪激动＞安静、休息体温：每↑1℃→心率↑10次/分（3）变化（4）异常情况：心动过缓——心率每分钟低于60次

（运动员除外）

心动过速——心率每分钟高于100次。3、二者的关系

心动周期时程=60s/心率①舒张期时间＞收缩期时间。②全心舒张期0.4s→有利心肌休息和心室充盈。③心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。④心率快慢主要影响舒张期（如下表）心率心动周期室缩期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15◆特点总结：二、心脏的泵血过程（以左心室为例）压力变化；瓣膜开闭；血流方向；容积变化心房收缩期1、心房的泵血0.1s（一）心室收缩期瓣膜关闭1.等容收缩期0.05s（一）心室收缩期2.射血期（二）心室舒张期1.等容舒张期0.06-0.08秒瓣膜关闭（二）心室舒张期2.心室充盈期心脏泵血小结压力梯度是启闭瓣膜和推动血液流动的直接动力。心室的收缩舒张是产生压力梯度的根本原因。瓣膜保证了血液单向流动。

（瓣膜的导向作用）在二者作用下，推动血液定向流动。心动周期中心室内压力、容积、心瓣膜及血流方向的变化心动周期分期压力比较房：室：动脉瓣膜开闭心室容积心

内血流方向房室瓣动脉瓣房缩期房＞室＜动脉开放关闭增大房→室室缩期等容收缩期房＜室＜动脉关闭关闭不变血存心室射血期房＜室＞动脉关闭开放减小室→动脉室舒期等容舒张期房＜室＜动脉关闭关闭不变血存心房充盈期房＞室＜动脉开放关闭增大房→室三、心脏泵血功能的评价（1）每搏输出量（每搏量）：

Strokevolume

一侧心室一次收缩泵出的血量。正常约为60~80ml。（2）射血分数(EF)55%-65%

1、每搏输出量及射血分数意义：①心舒张末期容量与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容量↑→射血分数↓每搏输出量和心舒张末期容量的百分比。2、每分排血量与心指数每分钟由一侧心室射出的血量。

（2）心指数心指数=心排血量/体表面积3.0-3.5L/min*m2

变化：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。意义：评定不同个体心功能。心排血量=每搏量×心率5~6L/分每平方米体表面积所算出的心排血量。（1）每分排血量（心排血量）3、心力储备概念：心排血量随机体代谢的需要而增加的能力。意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能的潜力。（1）心率储备：心率可从75次/min随代谢需要而增加到160-180次/min；（2）搏出量储备：搏出量可从70ml而随机体需要增加达150ml以上四、影响心排血量的因素心排血量=每搏量×心率心肌收缩强度和速度前负荷后负荷心肌收缩能力1、前负荷在一定范围内，前负荷↑——搏出量↑超过一定范围，前负荷↑——搏出量↓——心室舒张末期充盈量心输出量2、心肌的后负荷*动脉血压↑——搏出量↓

3、心肌收缩力*心肌收缩力↑——搏出量↑

4、心率

*在一定范围内，HR↑——输出量↑

若HR>160次/分，HR↑——输出量↓

五、心音

心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜关闭，血流撞击心室壁和大动脉管壁等引起的机械振动，通过周围组织传导到胸壁的声音。第一心音第二心音心音的产生第一心音第二心音特点音调低沉（咚）持续较长音调高（哒）持续较短成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大动脉扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大动脉和心室壁振动。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态第一心音第二心音心肌细胞的动作电位的特点◆时程长（250～300ms），形成机制复杂。◆不同心肌细胞的动作电位各有特点。概念：具有产生兴奋特性或动作电位的特性。（一）兴奋性二、心肌细胞的生理特性第二节心肌细胞的生物电现象和生理特性Na+通道状态备用（关）激活（开）失活（关）心肌细胞每次兴奋,膜通道存在激活、失活、备用状态、和复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。心室肌细胞动作电位

1.心肌兴奋性

的周期性变化

时期时间及电位兴奋性对刺激的反应绝对不应期去极→复极-55mv接近于0对任何刺激无反应局部反应期复极-55mV→-60mV较低对强刺激能产生局部反应相对不应期复极-60mV→-80mV低于正常强刺激能引起小幅度的动作电位超常期复极-80mV→-90mV高于正常弱刺激能产生动作电位

时期时间及电位兴奋性对刺激的反应绝对不应期去极→复极-55mv接近于0对任何刺激无反应局部反应期复极-55mV→-60mV较低对强刺激能产生局部反应相对不应期复极-60mV→-80mV低于正常强刺激能引起小幅度的动作电位超常期复极-80mV→-90mV高于正常弱刺激能产生动作电位心肌动作电位与兴奋性关系2.心肌兴奋性变化特点与舒缩关系相当于心肌整个收缩期和舒张早期。有效不应期的长短主要取决于2期。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,

不出现强直收缩的生理学基础。（1）有效不应期特别长（2）期前收缩与代偿间歇②代偿间歇：期前收缩之后出现的一段较长的心舒期

①期前收缩（早搏）：期前兴奋引起的收缩

3.影响心肌兴奋性的因素（1）静息电位的水平（2）阈电位的水平（3）Na+通道的状态静息电位（二）自动节律性

心内特殊传导系统：

窦房结、房室交界、房室束及分支和浦肯野纤维等。心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性。2、来源：1、定义：窦房结心房内传导房室结房室束浦肯野细胞100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依次降低正常起搏点

潜在起博点（异常起博点）（受迷走神经控制75次左右/分）3、正常起搏点和潜在起博点自律性高低——每分钟产生动作电位（兴奋）的次数正常起搏点——窦房结窦性心律——由窦房结控制的心跳节律。潜在起搏点——房室结等传导系统（除窦房结）异位起搏点——某些病理状态下潜在起搏点的自律性

表现出来，取代窦房结控制部分或

整个心脏的兴奋和收缩。异位心律——以窦房结以外的部位为起搏点的心脏

活动。几个常用名词5.窦房结对潜在起搏点的控制方式1、抢先占领

由于窦房结自律性高于其它潜在起搏点，当潜在起搏点4期自动去极化尚未达到阈电位水平时，已被窦房结传来的冲动所激动而被动产生动作电位，其自身的自律性无法表现出来。2、超速驱动压抑当自律细胞受到高于它的固有自律频率的刺激时，按外加刺激的频率发生兴奋，称超速驱动压抑。

当外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即恢复其固有自律性活动，需经一段时间才恢复其自律性。6.影响自律性的因素◆4期去极化的速度（A：起搏电位斜率由a减小到b，自律性降低）◆最大复极化电位

（B：最大复极电位水平由a达到d;自律性降低）◆阈电位(TP)水平（B：阈电位由TP-1升到TP-2，自律性降低）窦房结房室交界区房室束左束支右束支浦肯野纤维网心室肌心房肌约0.02m/s1m/s2m/s4m/s约0.4m/s2m/s心肌细胞具有传导兴奋的能力1.定义：2.传导途径及传导速度：（三）传导性优势传导通路1.0~1.2m/s（1）心房内优势传导通路→同步兴奋、收缩，有利射血。

浦肯野纤维（三）传导性两个高速度一个低速度

3.传导特点:（3）房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞。（2）房室交界区→房室延搁→心房和心室轮流收缩，

利于心室充盈和射血。房室延搁（1）含义：（2）意义：兴奋传向房室交界时，传导速度最慢，延搁时间较长，称房室延搁。A、保证了房室按顺序收缩，使泵血功能得以顺利进行。B、是传导阻滞的好发部位心肌细胞直径粗细细胞内电阻小大局部电流大小传导速度快慢（1）结构因素4.影响传导性的因素（2）生理因素◆0期除极化速度和幅度◆邻近部位膜的兴奋性0期去极化速度幅度局部电流形成强度临近未兴奋部位达到阈电位速度电位差传导速度邻近部位膜的兴奋性高膜电位和阈电位间差距小传导速度快（2）生理因素：0期除极化速度和幅度：邻近部位膜的兴奋性：（四）收缩性1、含义：心肌细胞受到刺激引起兴奋时发生收缩的能力。2、特点

（1）心房或心室肌细胞同步收缩。(呈“全”或“无”现象）

（2）不发生强直收缩

（3）对细胞外液的Ca2+依赖性大

四、心电图ECG（一）产生原理（二）联接方式（三）图形及各波代表的意义

P波：反应两心房去极化过程

QRS波：反应两心室去极化过程

T波：反应两心室复极化过程

P—R间期：兴奋由心房传到心室的时间

Q—T间期：心室去极到完全复极化的时间

S—T段：心室已完全除极后进入复极化2期心电图的形成过程第三节血管生理

1、动脉（arterial,A）：

交换血管或营养血管概述

弹性贮器血管阻力血管分配血管2、毛细血管（cap.）：3、静脉（venous,V）：容量血管心血管系统的血液分布各类血管基本组织比例及功能示意图一、各类血管及功能特点结构特点：主动脉及其发出的最大分支。管壁厚，富含弹性纤维，有明显的弹性和可扩张性功能特点：压力储存器

维持动脉系统内连续的血流1.弹性贮器血管2.分配血管结构特点：从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，即中动脉功能特点：运送血液到全身各个器官（1）毛细血管前阻力血管

结构特点：包括小动脉和微动脉，管径较细，弹性纤维少，对血流的阻力较大；管壁血管平滑肌含量丰富；形成血流的外周阻力。功能特点：通过平滑肌舒缩，改变血管口径，从而改变血流阻力。3.阻力血管（2）毛细血管后阻力血管

结构特点：为微静脉。口径小，含平滑肌功能特点：收缩活动对血流也产生一定的阻力结构特点：口径较小，管壁仅由单层内皮细胞组成，通透性高。功能特点：血流通过毛细血管，完成血液和组织液的物质

交换，是血管内、外进行物质交换的主要场所。4.交换血管5.容量血管功能特点：血液储存库

（60％~70％）顺应性大平均静脉压低(2mmHg）有静脉瓣结构特点：即静脉系统，口径大，管壁薄，数量多，故其容量大。（一）血流量Q（血流量）∝

ΔP（血管两端压力差）R（血管阻力）二、血液在血管内流动的基本规律血流动力学定义：单位时间内流过血管某一横截面的血量。（二）血流阻力

R（血流阻力）∝

8η（血液粘滞度）L（血管长度

）

πr4（血管半径）定义：血液在血管中流动时所遇到的阻力。（三）血压（bloodpressure,BP）定义：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：mmHg

二、血液在血管内流动的基本规律三、动脉血压和脉搏2、表示形式：

ps/pdmmHg（或Kpa）例：120/80mmHg

（一）动脉血压的概念

1、几个相关概念

（1）动脉血压（血压）：动脉内血液对血管的侧压强（2）收缩压（ps）（3）舒张压（pd）（4）脉压=收缩压-舒张压（5）平均动脉压:一个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值平均动脉压≈舒张压+1/3脉压正常值：(安静状态）3、血压的正常及异常值

ps<90mmHg和（或）

pd<50mmHgps≥140mmHg和（或）pd≥90mmHgps100~120mmHg且

pd60~80mmHg高血压：低血压：①年龄：血压随年龄的增加而升高，收缩压的升高比

舒张压的升高更明显。②性别：女性在更年期前略低于同龄男性，更年期后

与同龄男性基本相同，甚至略超。

③两侧手臂：差异可达5-10mmHg④所处状态：情绪激动和运动时血压升高⑤昼夜节律：“双峰双谷”现象——凌晨2-3时最低，

上午6-10点，下午4-8点各有一高峰；4、血压的生理变化:常用的动脉血压测量方法：1.直接测量法（有创）2.间接测量法（无创）一方面起到承纳心室收缩期泵血量的作用，缓冲收缩压，维持舒张压；

另一方面，起到第二心脏的作用，使间断性血流转变成脉动性血流。（二）动脉血压的形成过程*外周阻力是形成动脉血压的根本因素。（以左心室为例）*大动脉壁的“弹性贮器效应”左心室左心房1、每搏输出量2、心率

3、外周阻力

5、循环血量和血管容积的比例

4、大动脉壁的弹性

弹性↓→收缩压↑→舒张压↓→脉压↑

搏出量↑—收缩压↑—舒张压变化不大—脉压↑收缩压心率↑—舒张压↑

舒张压外周阻力↑—舒张压↑舒张压（三）影响动脉血压的因素动脉血压维持稳定的生理意义1.血压过低：

器官组织供血不足，尤其是心、脑、肾、肝等重要脏器，引起器官功能障碍和衰竭。2.血压过高

①心脏负担过重：心室代偿性肥大②血管负担过重：动脉硬化③脑出血（四）脉搏

1、含义

2、意义

二、静脉血压（二）中心静脉压（CVP）

2、正常值：4-12cmH2O(0.4-1.2Kpa）各器官静脉的血压①反映心功和V回流量②控制补液速和量的指标（如中心静脉压低，常提示输液的量不足）（一）外周静脉压

1、定义：胸腔内大静脉和右心房内的血压，称CVP

。

3、测定意义

静脉回流取决于：

外周静脉压与中心静脉压之差：大→多

静脉血流阻力：∵占总循环阻力的15%

∴在血流阻力中的作用很小(微静脉对血流阻力的作用是调节毛细血管压力)

小→少↓调节组织液生成（二）静脉回流及其影响因素1、静脉回流2.影响静脉回心血量的因素

（1）心肌收缩力（最重要）心肌收缩力↓→搏出量↓→血液淤积于右心房及腔静脉中→CVP↑→静脉回心血量↓→静脉系统淤血→颈静脉怒张、肝脾肿大及下肢水肿等体征。（2）体循环平均充盈压如：循环血量↑、血管容量↓→V回流量↑

（3）重力及体位

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位：总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位：总V回心量↓卧位：下肢V回心量＞直立直立：下肢V回心量↓(约多容纳500ml)例：①患肢抬高→利静脉回流，防水肿②取半卧位→下肢V回心量↓（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺淤血↑→呼吸困难）③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→血压↓

→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。（4）骨骼肌的挤压作用

骨骼肌挤压血管→促进静脉血回流

例如：①长期站立+静脉瓣膜的损伤→下肢静脉曲张。②立正久站→下肢静脉回心量↓+精神紧张→虚脱。右室心输出量↑↓静脉回心量↑↓心房与静脉压差↑↓心房+大静脉扩张↓血压↓↓左室心输出量↓↓肺静脉回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气

（5）呼吸运动影响静脉回流的因素影响因素静脉回流量体循环平均压↑↑心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）总结：三、微循环（一）定义：

微动脉与微静脉之间的血液循环（二）组成（如图）微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉

1、迂回通路营养通路

2、直捷通路

3、A—V短路微动脉→A-V吻合支→微静脉微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉（三）三条通路及其功能(四）微循环的主要功能

1、实现血液与组织的物质交换

2、调节血量（五）影响微循环血流量的因素1、Cap.前阻力微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌2、Cap.后阻力微静脉

总闸门----微动脉分闸门----后微动脉、毛细血管前括约肌后闸门----微静脉（一）组织液的生成及回流

1、生成：由血浆经毛细血管壁滤过而成2、动力：有效滤过压四、组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）

（血浆胶体渗透压+组织液静水压）A．有效滤过压=（32+8）-（25+2)=10mmHg=13>0

即滤过力量>重吸收V．有效滤过压=（14+8）-（25+2)=-8mmHg=-5<0

即滤过力量<重吸收（1）毛细血管血压Cap.血压↑→有效滤过压↑→组织液生成↑（炎症、右心衰）（2）血浆胶体渗透压血胶压↓→有效滤过压↑→组织液生成↑（肾综、肝病）（3）毛细血管壁通透性

通透性↑→血浆蛋白渗出→组胶压↑→组织液生成↑→水肿（4）淋巴回流障碍（肿瘤压迫、丝虫病）有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）

3、影响组织液生成与回流的因素丝虫病——淋巴回流受阻4、淋巴循环组织液进入毛细淋巴管→淋巴液血液循环的侧支1、回收蛋白质：是最重要的功能75-200g/d

2、调节血浆与组织液之间的体液平衡

3、运输脂肪及其它营养物质

4、防御、屏障作用

*降低组织胶体渗透压5、淋巴循环的意义第三节心血管活动的调节抑制（负性效应）

表现为心率↓、收缩力↓、输出量↓、血压↓2、心交感神经及其作用(NA)兴奋（正性效应）

表现为HR↑、收缩力↑、输出量↑、血