第五节胸部评估徐然课件

第五节胸部评估

主讲教师：徐然目录胸部体表标志01胸壁、胸廓与乳房02肺与胸膜03心脏与血管04胸部体表标志0101胸部体表标志骨骼标志自然陷窝和解剖区域线性标志01胸部体表标志——（一）骨骼标志胸廓的骨骼结构正面01胸部体表标志——（一）骨骼标志胸廓的骨骼结构背面01胸部体表标志——（二）自然陷窝和解剖区域前胸壁的自然陷窝和线性标志01胸部体表标志——（二）自然陷窝和解剖区域侧、后胸壁胸壁、胸廓与乳房02docerID:4610637情景任务Situationaltask导入情景患者，女,53岁。发现右乳腺外侧肿物2d,大小为1.5cmx2.0cm。工作任务1.运用身体评估的知识，分析该患者主要病变部位及特点。2.列出护士应重点评估的项目。3.说出该患者身体评估中应重点注意的阳性表现02胸壁、胸廓与乳房——（一）胸壁胸壁静脉曲张皮下气肿胸壁压痛

02胸壁、胸廓与乳房——（一）胸壁——胸壁静脉曲张静脉血流方向：

自上而下——上腔静脉阻塞

自下而上——下腔静脉阻塞02胸壁、胸廓与乳房——（一）胸壁——胸壁静脉曲张02胸壁、胸廓与乳房——（一）胸壁——皮下气肿

皮下气肿：气体积存于皮下。多由于肺、气管、胸膜受伤气体逸出皮下所致，偶见于产气杆菌感染或气胸穿刺。

检查方法：用手按压皮肤，有握雪感或捻发感；用听诊器加压听诊，可听到捻发音。

02胸壁、胸廓与乳房——（一）胸壁——胸壁压痛

轻按胸壁一般无压痛。

软组织炎症、肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、肋骨骨折、白血病等可有胸壁压痛或叩击痛。

02胸壁、胸廓与乳房——（二）胸廓——1.桶状胸、2.扁平胸02胸壁、胸廓与乳房——（二）胸廓——3.佝偻病胸鸡胸串珠胸漏斗胸肋膈沟02胸壁、胸廓与乳房——（二）胸廓4.胸廓一侧或局限性变形：

一侧胸廓膨隆——气胸

局限性胸壁隆起——心脏肥大、皮下气肿

一侧或局限性胸廓凹陷——肺不张、肺叶切除术5.胸廓局部隆起：

多见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、皮下气肿等。

有一个或多个菱形痛性较硬包块——肋软骨炎

骨摩擦音——肋骨骨折02胸壁、胸廓与乳房——（二）胸廓——6.脊柱畸形引起胸廓改变见于胸椎结核、强直性脊柱炎见于胸椎疾患、长期姿势不正02胸壁、胸廓与乳房——（三）乳房——1.视诊(1)外形：

一侧乳房明显增大——先天畸形、一侧哺乳、炎症、有较大的肿物

一侧乳房明显缩小——发育不全所致(2)皮肤：

发红——急性乳腺炎(红肿热痛)、癌性淋巴管炎(不伴热痛)

橘皮样——乳腺癌02胸壁、胸廓与乳房——（三）乳房——1.视诊(3)乳头：

血性分泌物——乳管内乳头状瘤、乳癌

黄色或黄绿色溢液——乳房囊性增生病，偶见于乳癌

棕褐色溢液——乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病

浆液性分泌物——慢性囊性乳腺炎

回缩——发育异常、乳癌(4)男性乳房发育：

睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多、雌激素分泌过多02胸壁、胸廓与乳房——（三）乳房——2.触诊先健侧，再患侧以乳头为中心，作一垂直和一水平线，将乳房分四个象限进行触诊正常乳房柔软有弹性乳房肿块见于乳腺癌、乳房纤维腺瘤等02胸壁、胸廓与乳房——（三）乳房——2.触诊乳房自我检查步骤乳房检查要领docerID:4610637情景任务Situationaltask导入情景患者，女,53岁。发现右乳腺外侧肿物2d,大小为1.5cmx2.0cm。工作任务1.运用身体评估的知识，分析该患者主要病变部位及特点。2.列出护士应重点评估的项目。3.说出该患者身体评估中应重点注意的阳性表现docerID:4610637任务分析Analysisoftasks1.该患者为53岁女性，发现右乳腺外侧肿物2d,大小为1.5cmX2.0cm,应考虑乳腺疾病。2.护士应重点评估乳房、腋窝淋巴结、锁骨上