第五节支气管扩张病人的护理课件

1第二章呼吸系统疾病病人的护理

第五节支气管扩张病人的护理

学习重点与难点重点：

1.支气管扩张病人的身体状况

2.主要护理诊断及合作性问题

3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理2

【概述】

1.概念

支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症导致管壁肌肉和弹性组织破坏而引起的管腔异常和持久性扩张。3慢性咳嗽咳大量浓痰反复咯血

2.病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞机体免疫功能失调先天性支气管发育不全5基本病因【护理评估】（一）健康史

-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史

-异物、肿瘤、肺结核病史

-先天发育缺陷

-免疫功能失调性疾病6（二）身体状况1.慢性咳嗽、大量脓痰体位变化有关静置分三层合并厌氧菌感染可有恶臭味2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状7

干性支气管扩张以反复咳血为唯一症状，其病变多位于引流良好的上叶支气管。5.体征局限性、固定性粗湿啰音杵状指（趾）8想一想1.干性支气管扩张是指()A.干咳为主B．纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩C．仅有早晨咳嗽及咳痰D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E．病变局限于上叶答：D2．引起支气管扩张的主要原因是()A．先天发育缺陷B．支气管-肺组织的感染和支气管阻塞C．支气管外部的牵拉D．遗传因素E．过敏因素答：B9（三）心理-社会状况

焦虑、沮丧恐惧10（四）辅助检查

1.影像学检查：X线胸片

胸部CT

支气管碘油造影2.纤维支气管镜检查11胸部高分辨率CT检查有确诊价值12支气管扩张胸部X线表现131．支气管扩张的典型体征是()A．杵状指B.消瘦C．贫血D.病变部位持续性湿啰音E．病变区域叩诊浊音答：D2.支气管扩张行胸透时可见何特征()A．肺透明度增加B.厚壁空洞C．云絮样阴影D.卷发状阴影E．球形阴影答：D3.确诊支气管扩张最有效的检查方法是()A.纤维支气管镜检查B．支气管碘油造影C．胸部CT

D.X线检查E．痰培养答：C14

（五）治疗要点

原则：保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗15【常见护理诊断/问题】1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增加有关

3.焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关16【护理措施】（一）一般护理1．大咯血绝对卧床，患侧卧位

2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上17咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救18（二）病情观察（三）对症护理指导有效咳嗽体位引流咯血护理19（四）用药护理

1.年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑20避免屏气床旁备好急救设备发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开21（五）预防窒息的护理（六）心理护理

与病人多交谈介绍疾病知识鼓励树立信心陪伴、安慰病人22（七）健康指导1.疾病知识指导2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导23体位引流一、概念

根据病变部位，安置适当的体位，利用重力作用使分泌物流入气管、支气管排出体外的方法。24二、适应症1.慢支、支气管扩张、肺脓肿2.支气管碘油造影术前后。25三、禁忌症1.呼吸功能不全2.近1-2周曾有大咯血。3.严重心血管疾病和年老体弱。四、护理配合与注意事项1.抬高患肺，引流支气管开口向下。2.指导有效咳嗽咳痰。3.引流前雾化吸入。4.每次时间不超过30分钟，每日2-3次。5.餐前进行。6.如有不适，立即停止。26根据病变部位选择引流体位2728当堂练1．患者女性，26岁，妊娠5个月。“支气管扩张”5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。应首先考虑的合作性问题是()A．潜在并发症：肺性脑病B．潜在并发症：肺栓塞C．潜在并发症：窒息D．潜在并发症：自发性气胸E．潜在并发症：呼吸衰竭答：C2．张先生，47岁，支气管扩张病史20年，近口因呼吸道感染病情加重。听诊应闻及()A．局限而固定性的湿啰音B.散在性湿啰音C.喘鸣音D．哮鸣音E.过清音答：A293.患者男性，32岁。儿童时曾经反复发生肺炎，迁延不愈，被诊断为支气管扩张10年，此次发作，咳嗽浓痰加重，此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的特征是（）A.痰量与体位改变有关B.每日痰量可达数百毫升C.黄色痰，有臭味D.痰放置后分3层E.铁锈色痰答:C4．患者女性，26岁，妊娠5个月。“支气管扩张”5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安．极度呼吸困难，唇指发绀。不宜选用的止血药为()A．参三七B．卡巴克洛C．垂体后叶素D．6一氨基己酸E．抗血纤溶芳酸答：C305.患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括（）A.积极控制感染B.体位引流排痰C.利尿治疗D.大咯血时给予垂体后叶素止血E.痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入答:C

6.支气管扩张症的手术治疗指征是()A.大出血不止B.大量脓痰C.全身情况较差，不能行体位引流D.病灶局限，内科治疗无效E.病灶广泛，内科治疗无效答:D317.应用体位引流时，护士应该根据受侵的部位安置病人体位。引流左上叶尖段时，应指示病人（）A.向左侧卧位，在枕上稍向前方B.仰卧，枕垫放在髋部下C.向右侧卧位，枕垫放在髓部下，头部充分伸展D.坐在椅子上，靠向右侧E.