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文档简介

风疹

妇儿教研室

风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症较少。

孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。风疹病毒属披膜病毒科，只有一个血清型。呈球形，直径50-70nm，包膜上有血凝素（HA），能凝集鸽、鹅、鸡红细胞和人O型红细胞。不耐热，在37℃和室温中很快灭活；-20℃可短期保存，-60℃可相对稳定。出疹前7天及疹退后7-8天，鼻咽部分泌物中可发现病毒。

一、病原学人类为风疹病毒的唯一自然宿主。飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强。除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在，亚临床型患者亦具传染性。冬春季节发病，1-5岁儿童多见，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。母亲孕期原发感染可导致胎儿宫内感染，孕早期最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，具有传染性。

二、流行病学（一）后天性风疹1.潜伏期一般14-21天。2.前驱期1-3天。低热和卡他症状，多较轻，易被忽略。3.出疹期典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴触痛，1周。皮疹呈多形性，散在斑丘疹。出疹顺序：面部、颈、躯干、手臂，最后至足部。面部皮疹消退，下肢皮疹方现，历时3天。软腭红色点状黏膜疹；低热，轻度脾肿大；年轻妇女多发性关节炎；感觉异常，睾丸疼痛等。4.并发症以呼吸道感染为主；偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜。

三、临床表现（二）先天性风疹综合征1.一过性新生儿期表现2.永久性器官畸形和组织损伤3.慢性或自身免疫引起的晚发疾病，可在生后2月至20年内发生。

三、临床表现根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、全身症状轻。

四、诊断与鉴别诊断先天性风疹综合征诊断标准：1.典型先天性缺陷，如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等。2.实验室分离到病毒、或检出风疹IgM抗体、或血凝抑制滴度持续增高等。未见畸形仅有实验室证据，称为先天性风疹感染。

四、诊断与鉴别诊断风疹与幼儿急诊的鉴别在于后者常发高热，热退疹出；药物疹患者无淋巴结肿大；肠道病毒感染伴皮疹者，常有呼吸道或消化道症状表现，亦无淋巴结肿大；与轻型猩红热及不典型麻疹有时会混淆，血清学有助于鉴别。无特效药物，主要是对症和支持治疗。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育，应早期检测视、听力损害，给予特殊教育与治疗，以提高其生活质量。

五、治疗隔离期：至出诊后5天。1.被动免疫：易感者肌注免疫血清球蛋白可获被动保护或减轻疾病症状，效果不确切，通常不用此法预防。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流产，则应立即肌注免疫血清球蛋白20-30ml。

六、预防2.主动免疫：注射疫苗后，98%易感者可获终身免疫。一般用于15个月至青春发育期之间的女性，未孕妇女证实抗体阴性而且能在接种

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