妇产科学临床专业教学河南护理职业90课件

《妇产科学》临床专业教学资源库河南护理职业学院第十六章

主讲人:牛倩单位:河南护理职业学院女性生殖系统炎症目录01外阴及阴道炎症02子宫颈炎症03盆腔炎性疾病阴道炎、子宫颈炎和盆腔炎性疾病的病因及病原体具有诊治女性生殖道炎症的能力，能进行健康教育具有良好的沟通能力，保护患者隐私学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：宫颈炎、盆腔的临床表现与治疗原则难点：急性慢宫颈炎、盆腔炎的鉴别第二节子宫颈炎症子宫颈炎症是妇科最常见的下生殖道炎症之一，包括宫颈阴道炎症及宫颈管黏膜炎症，宫颈管黏膜炎症较多。

急性宫颈炎得不到及时彻底治疗，可导致慢性宫颈炎。概述一、急性子宫颈炎以宫颈管粘膜炎多见，可由多种病原体引起（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等），也可由物理、化学因素和机械刺激引起。概述症状

大部分无症状，有症状者：阴道分泌物增多。黏液脓性、血性白带。

可引起外阴瘙痒及灼热感，有时可见经间期出血、性交后出血等。

合并尿路感染：尿急、尿频、尿痛。临床表现体征

妇科检查：宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，易诱发出血。临床表现1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备

（1）宫颈管或其棉签标本，肉眼可见脓性或粘液脓性分泌物。

（2）棉签擦拭宫颈管时，易诱发宫颈管内出血

2.白细胞检测

3.病原体检测诊断急性宫颈炎：抗生素治疗。

（经验性抗生素或针对病原体的抗生素）

（1）急性淋病奈瑟菌：阿奇霉素1g单次顿服，或多西环素100mgBid7d

（2）沙眼衣原体：四环素类、红霉素了、喹诺酮类

（3）合并细菌性阴道炎应同时治疗。

处理原则二、慢性子宫颈炎慢性宫颈炎：子宫颈间质有大量淋巴细胞、浆细胞，可伴有子宫颈腺上皮及间质增生和鳞状上皮化生。可由急性宫颈炎迁延而来，也可以是病原体持续感染所致。

分娩、流产、手术损伤宫颈，易引起病原体侵入而感染。不良卫生习惯或雌激素缺乏，局部抵抗力差，也易引起。部分患者无急性病史，直接表现为慢性宫颈炎。【概述】1.慢性子宫颈管粘膜炎宫颈管黏膜持续感染2.子宫颈息肉宫颈管黏膜增生形成局部突起病灶。息肉单个或多个，质软。3.子宫颈肥大慢性炎症长期刺激致间质增生。4.宫颈糜烂样改变【病理】【临床表现】症状：多数无症状，少数可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血或月经期出血，偶有分泌物刺激，引起外阴瘙痒或不适。可致不孕，或下腹或腰骶部疼痛。体征：检查时可见黄色分泌物覆盖子宫颈口；子宫颈呈不同程度的细颗粒状红色区，宫颈糜烂样改变；息肉、裂伤、腺体囊肿、肥大等改变

1.慢性子宫颈管黏膜炎2.宫颈息肉3.宫颈肥大4.宫颈糜烂样改变

（宫颈柱状上皮异位）5.宫颈腺体囊肿（生理变化）根据临床表现做出诊断。鉴别诊断如下：1.子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变

2.子宫颈腺囊肿

3.子宫恶性肿瘤【诊断及鉴别诊断】宫颈糜烂样改变若无临床症状，不需治疗，仅需要做细胞学筛查。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血者，常给予物理治疗，包括激光、冷冻、微波也可辅以保妇康栓等中药治疗。治疗前应排除宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌。【处理原则】治疗前应常规做宫颈刮片，以排除宫颈癌和上皮内瘤变。有急性生殖器炎症者列为禁忌。时间：月经干净后3～7天进行。术后每日清洗外阴2次。术后2个月内禁止性生活和盆浴（创面尚未愈合期间4～8周）。术后均有阴道分泌物增多，创面痂皮脱落前大量阴道流黄水，勤换会阴垫，治疗后1～2周脱痂时可有少量出血，出血多需处理。术后于两次月经干净后3～7d复查，了解创面愈合，同时观察有无宫颈管狭窄。未愈者择期第2次治疗。物理治疗注意要点：【处理原则】慢性子宫颈管黏膜炎——可针对病因进行治疗，病原体不清者，尚无有效治疗方法，可使用物理治疗宫颈息肉——息肉摘除术宫颈肥大——一般无需治疗第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病（PID），是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。多发生在性活跃期有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生。盆腔炎性疾病若被延误诊断和未能得到有效治疗，有可能导致上生殖道感染后遗症（不孕、输卵管妊娠、慢性腹痛等），称为盆腔炎性疾病后遗症。概述自然防御功能遭到破坏、内分泌紊乱，机体抵抗力下降。病原体有内源性和外源性两种类型。前者来自阴道的需氧菌和厌氧菌，后者淋菌、沙眼衣原体、支原体等。两种病原体可同时存在，也可单独存在，混合感染多见。病因及发病机制传播途径淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌沿生殖器黏膜上行蔓延。产后、流产后感染主要是经淋巴系统蔓延。结核菌主要经血液循环传播。腹腔其他脏器感染，如阑尾炎，可直接蔓延到生殖器官。病因及发病机制传播途径1.沿生殖道黏膜上行性蔓延2.经血液循环播散3.沿淋巴系统蔓延4.直接蔓延引发PID的高危因素年龄：年轻女性性行为不良：初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病。下生殖道感染：宫颈炎（淋菌、衣原体、葡萄球菌）沿生殖器黏膜上行蔓延。宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作病因及发病机制1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎（产褥感染最常见类型）2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3、急性盆腔腹膜炎4、急性盆腔结缔组织炎：宫旁结缔组织炎最常见。5、败血症及脓毒血症6、肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎，淋病奈瑟菌及衣原体可引起。病理7、盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）主要病理改变为：组织破坏、广泛黏连、增生及瘢痕形成，导致输卵管阻塞、输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，盆腔结缔组织炎的遗留改变表现为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。病理输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

因炎症范围大小及轻重不同而有不同的临床表现急性盆腔炎性疾病【症状】轻者：无症状或症状轻微。常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。（腹痛为持续性，活动或性交后加重）重者：可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。经期发病：经量增多、经期延长。腹膜炎者：消化系统症状，恶心、呕吐、腹胀、腹泻。脓肿形成：下腹包块、局部压迫刺激症状。有输卵管炎的症状和体征同时伴有右上腹疼痛者，怀疑肝周围炎。临床表现急性盆腔炎性疾病【体征】急性病容，体温升高、心率加快；下腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，可见大量脓性臭味分泌物从宫颈口外流；穹隆有明显触痛，宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体增大，有压痛，活动受限；宫旁一侧或两侧片状增厚，或有包块，压痛明显。临床表现盆腔炎性疾病后遗症【症状】⑴全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。⑵慢性盆腔痛：下腹坠胀、腰骶部酸痛⑶月经失调：经量多、经期长、继发痛经。⑷不孕或异位妊娠：输卵管粘连阻塞。临床表现盆腔炎性疾病后遗症【体征】子宫常呈后倾，活动受限、粘连固定。慢性输卵管炎：触及增粗的输卵管呈条索状，压痛，双侧。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：可扪及边界不清、活动受限、不规则囊性肿物。盆腔结缔组织炎：宫旁触及片状增厚、有压痛，子宫骶韧带增粗、变硬。如果子宫被固定或封闭于周围瘢痕化组织中，则呈“冰冻骨盆”状态。临床表现⑴病史

⑵症状

⑶体征

⑷实验室检查因临床表现差异较大，尚无理想的盆腔炎诊断标准，以CDC诊断标准做参考：1.最低标准2.附加标准3.特异标准诊断1.最低标准高危因素、下腹痛、宫颈剧痛或子宫压痛或附件区压痛2.附加标准体温＞38.3℃宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物涂片出现大量白细胞红细胞沉降率升高血C-反应蛋白升高特异性病原体：淋病奈瑟菌、衣原体等3.特异标准超声、MRI，子宫内膜活检，腹腔镜检查诊断急性盆腔炎：及时足量的抗生素，必要时手术治疗。头孢菌素类、喹诺酮类1.氧氟沙星400mgBidpo2.头孢曲松钠250mgim3.头孢西丁钠2givgttq6h+多西环素100mgivgttq12h4.克林霉素900mgivgttq8h5.氧氟沙星400mgivgttq12h手术治疗指征：1.药物治疗无效2.脓肿持续存在（2-3周）3.脓肿破裂处理原则盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）采用综合性治疗，同时注意增