家兔失血性休克实验课

家兔失血性休克

HemorrhagicShockinRabbit

目的(Purpose)复制家兔失血性休克模型(Replicatethehemorrhagicshockmodelinrabbit)观测失血性休克时家兔的一般体现、重要生理学指标、肠系膜微循环变化(Observethegeneralmanifestations,mainphysiologicalindexesandmesenterymicrocirculationalterationsofanimalinhemorrhagicshock)学习家兔手术措施及插管技术(Learningofoperationmethodandcatheterizationtechnique)休克发生的三个基本环节全血量的减少——低血容量性休克

(Hypovolemicshock)心输出量的减少——心源性休克(Cardiogenicshock)血管容量的增长——神经源性休克(neurogenicshock）

血管源性休克(Vasogenicshock)Effectivecirculatingbloodvolumeinsufficiency急性大出血血容量减少回心血量减少、有效循环血量急剧减少动脉血压下降颈动脉体积极脉体减压反射克制化学感受器兴奋交感－肾上腺髓质兴奋、缩血管体液因子大量产生(缺血缺氧)失血性休克机理(Mechanism)皮肤粘膜血管收缩肾动脉痉挛肾血流减少内脏血管收缩脑灌流障碍少尿苍白意识障碍呼吸克制肠系膜微循环障碍

(淤血缺氧)微循环、器官衰竭死亡Animal（动物）:adultrabbit,2.0-3.0kgEquipment（器材）:PcLabdataacquisitionsystem(PcLab生物信号采集系统),pressuretransducer(压力换能器),surgicalinstruments(手术器械),microscope(显微镜),syringes(注射器)DrugsandReagents(药物与试剂):20%urethane(乌拉坦),0.2%heparin(肝素),normalsaline(生理盐水)。试验材料ExperimentalMaterial一般指标：皮肤粘膜颜色、一般状态(Colorofskinandmucousmembrane,generalconditions)血流动力学指标：动脉血压、心率、脉压差(Bloodpressure,heartrate,pulsepressure)呼吸系统观测指标：呼吸频率、深度、节律(Respiratoryrate,depthandrhythm)肠系膜微循环观测指标：血管口径、血液流速、流态，毛细血管开放、白细胞粘附(Vesseldiameter,flowspeed,flowregime,openingofmicrocirculation，leukocytestickingconditions)观测指标parameters措施与环节(MethodsandProcedures)1:捉拿、称重(catching&weighing)1234567

麻醉指标：

四肢肌肉松弛；疼痛反射、角膜反射消失

(Observinganimalmuscletension,respiratoryfrequencyandcornealreflexclosely)措施(1):腹腔麻醉20%乌拉坦(urethane)5ml/kg左侧下腹部注射(intraperitonealinjection)麻醉(Anesthesia)

措施(2):耳缘静脉麻醉20%乌拉坦5ml/kg沿耳缘静脉(marginalearvein)缓慢注射123456麻醉指标：四肢肌肉松弛；疼痛反射、角膜反射消失固定Fasten

麻醉效应趋于平稳后将家兔仰卧位固定(rabbitfixedinthesupineposition

)123456剪毛备皮Hairremoval121233颈静脉插管Jugularveincatheterization家兔下额至胸骨(sternum)上缘处范围内,剪毛甲状软骨下(thyroidcartilage

)正中剪开皮肤4－5cm钝性分离(bluntdissection)皮下筋膜(superficialfascia

)注意:分离右侧颈外静脉(

rightexternaljugularvein)

穿２根手术线，先用动脉夹夹闭近心端，后结扎远心端眼科剪刀与血管成45°角，剪开静脉口径1/3的小口向近心端插入静脉插管松开动脉夹，结扎、固定静脉插管注意:1)插管前静脉导管必须充斥肝素2)插管后由静脉插管输入5%葡萄糖生理盐水20ml颈动脉插管CommonCarotidArteryCatheterization沿胸锁乳头肌和胸骨舌骨肌间隙钝性分离在气管正中钝性分离颈阔肌注意:分离左侧颈总动脉(leftcommoncarotidartery)

穿２根手术线，结扎远心端，用动脉夹夹闭近心端紧靠远心端处，剪刀与血管成45°角,剪开动脉口径1/3小口向近心端插入动脉导管结扎、固定动脉导管松开动脉夹打开换能器，观测正常血压注意:1)插管前动脉导管与压力换能器必须充斥肝素2)描记血压之前一定要进行零点设置耻骨联合(pubicsymphysis)以上腹部剪毛，切开皮肤（约4cm）在耻骨联合上缘约0.5cm处，沿腹白线(lineaalbaabdominis)切开腹壁肌肉层组织,注意勿损伤腹腔脏器(abdomenviscera)沿腹白线剪开肌肉层组织寻找膀胱(bladder)，将其翻至腹外辨清两侧输尿管，钝性分离一(两)侧输尿管输尿管插管(catheterizationofUreter)在输尿管下方穿两根丝线，结扎近膀胱端用眼科镊托起输尿管，持眼科剪使其与输尿管呈45°角，剪开输尿管口径1/3的小口用眼科镊夹住切口的一角，向肾脏方向插入输尿管导管（事前输尿管导管充斥生理盐水）用另一根丝线结扎固定，平放输尿管导管，待输尿管插管外口有尿液流出确认。用试管接受尿液微循环观测(MicrocirculationObservation)腹部剪毛(Shearhair)剑突下3cm起取腹正中线纵行切口4－5cm(incisionalongtheabdominalcentreline)打开腹腔找到回肠末段（asegmentofileumloop,左侧腹部）、动物侧身再固定轻轻拉出游离度较大的一段肠袢(intestinalloop)，放在恒温灌流盒（thermostaticperfusionbox）内点滴温暖的生理盐水，保持观测部位的温度和湿度调整显微镜焦距，找到肠系膜上的微血管观测正常状态下的微循环血流（流速和流态）23家兔肠系膜微循环观测措施1

2

3ObservatoryIndexes(先观测记录正常指标)一般指标：皮肤粘膜颜色、一般状态、尿量。血流动力学指标：动脉血压、心率、脉压差。呼吸系统观测指标：呼吸频率、深度、节律。肠系膜微循环观测指标：血管口径、血液流速、毛细血管开放、细胞流态、白细胞粘附。Generalindexes(一般指标):Colorofskinandmucousmembrane,generalconditionsHemodynamicsindexes(血流动力学指标):Bloodpressure,centralvenouspressure,heartrate,pulsepressure.Indexesofrespiratorysystem(呼吸系统观测指标):Respiratoryrate,depthandrhythmIndexesofmesenterymicrocirculation(肠系膜微循环观测指标):Vesseldiameter,flowspeed,openingorclosingofmicrocirculation,cellflowingregime,leukocytestickingconditions复制失血性休克模型Replicatingmodelofhemorrahgicshock1）从颈动脉缓慢放血至血压下降到40mmHg（用50ml注射器，内装3ml肝素）2）每放血10ml观测一次各项指标的变化,依次可观测到:*血压逐渐→明显下降、脉压差逐渐→明显缩小*微循环流速逐渐→明显减慢、血流量逐渐→明显减少*微血管收缩、白细胞出现附壁滚动*心率、呼吸、口唇颜色的异常变化抢救Treatment放血至动脉血压下降到40mmHg后维持10-30分钟，观测各项指标变化：血压和脉压差的变化微循环血管和血流的变化动物的一般状况、心率、呼吸、口唇颜色将放出的血液从颈静脉缓慢回输，再一次观测各项指标的恢复变化状况。各项指标恢复不明显时可再输入20ml生理盐水。各项指标恢复正常后(要麻醉状态下!)再放血至家兔死亡，同步观测各项指标的变化过程。1、麻醉(缓慢、观测麻醉程度，不要随意追加麻药）。2、手术创伤程度的控制（手术技巧、钝性分离）。3、颈静脉、颈动脉、输尿管在插管前充斥肝素,排尽空气。4、插管(牢固、稳妥、畅通）。5、插管后,描记血压前必须进行零点设置(调零)。6、药物试剂在固定位置上索取,不得转移。7、显微镜和观测盒属共用设备,用后清理洁净放回原位置。8、肠系膜保温保湿，勿过度