第二节护理体检查阅分析资料

第二节护理体检查阅分析资料听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等

第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检常用工具护理体检基本方法:视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--视诊(inspection)定义:运用视觉观察被评估者全身或局部状态得评估方法优点:方法简单,适用范围广,需要细心。第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--视诊(inspection)应用范围:全身状态观察:年龄、性别、意识状态、营养、发育、面容与表情、姿势与步态、体位局部观察:皮肤黏膜颜色、有无出血点、瞳孔有无异常、腹式呼吸运动、腹形营养中等营养不良肥胖色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。皮肤颜色眼睑水肿护理体检--视诊(inspection)视诊注意事项:评估者有扎实得医学基础、丰富得临床经验视诊最好在自然光线下进行,夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来得光线对观察搏动或肿物得轮廓很有帮助。注意保护被评估者隐私第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检基本方法:视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--触诊定义:通过触摸被检查部位得感觉来判断被评估者有无异常得评估方法腹部触诊最常用,其她--体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛,以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。第二章健康评估得基本方法----护理体检手得感觉敏感部位:

指腹掌指关节部掌面基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--触诊大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静护理体检--触诊触诊方法:1、浅部触诊法(lightpalpation)

2、深部触诊法(deeppalpation)

深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊

1、浅部触诊法(lightpalpation)

用一手轻轻放在被检查得部位,利用掌指关节和腕关节得协同动作,轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1CM。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--触诊浅部触诊适用:

体表浅在病变(关节、软组织,浅部得动脉、静脉、神经等)。

一般不应引起病人痛苦,不致于引起肌肉紧张,

因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。

第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--触诊2、深部触诊法(deeppalpation)

检查时用一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况,根据检查目得和手法得不同又可分为以下几种:

第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--触诊(1)深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)

多用于腹部:转移患者注意力,使腹肌松弛;同时以并拢得二、三、四指末端逐渐触向腹腔得脏器或包块,在被触及得脏器或包块上作上、下、左、右得滑动触摸;如为肠管或索条状包块,则需作与长轴相垂直方向得滑动触诊。第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--深部触诊基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检(2)双手触诊法(bimanualpalpation)

检查者将左手置于被检查脏器或包块得后部,并将被检查部位推向右手方向,这样除可起固定作用外,同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多用于肝、脾、肾和腹腔肿物得检查。

第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--深部触诊检查者立于患者右侧,右手位置同单手法,左手托住被检查者右腰部,拇指置于肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴前腹壁,并限制右下胸扩张,以增加膈下移得幅度,这样吸气时下移得肝脏就更易碰到右手指。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检(3)深压触诊法(deeppresspalpation)

以一二个手指逐渐深压,用以探测腹腔深在病变得部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。在检查反跳痛时,即在深压得基础上迅速将手抬起,若病人感觉疼痛加重或面部出现痛苦表情,即反跳痛。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--深部触诊基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检(4)冲击触诊法(ballottement)

又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指并拢,取70°至90°角,置放于腹壁相应得部位,作数次急速而较有力得冲击动作,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉得感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检--深部触诊触诊注意事项1、触诊前应向病人讲清检查目得和怎样配合(腹式呼吸),检查时手要温暖轻柔,避免引起病人精神和肌肉紧张。2、室内温暖,光线适宜,评估者首要温暖手法规范轻柔

3、医生站在病人得右侧,随时观察病人得面部表情;病人取仰卧位,双手自然置于体侧,双腿稍屈,腹肌尽可能放松,如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。

4、作下腹部触诊时,嘱病人排除大小便,以免将充盈得膀胱误认为腹腔包块,或影响诊断。

5、医生要手脑并用,以判断病变得性质和来源。第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检基本方法:视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination第二章健康评估得基本方法----护理体检

叩诊percussion叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放松，注意对称部位音响的异同。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检叩诊方法

1、直接叩诊法(directpercussion)

2、间接叩诊法(indirectpercussion)

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检1、直接叩诊法(directpercussion)

医生用右手中间三指得掌面直接拍击被检查得部位,借拍击得反响和指下得震动感来判断病变情况得方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛得病变,如大量胸水或腹水等。

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检直接叩诊法2、间接叩诊法(indirectpercussion)

左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其她手指稍微抬起,右手中指指端叩击左手中指第二指骨得前端或中指末端指关节,叩击方向应与叩诊部位得体表垂直;叩诊时应以腕关节与指掌关节得活动为主。叩击后右手应立即抬起。一个部位每次只需连续叩击2至3下。动画

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表得姿势间接叩诊法得姿势叩诊间接叩诊法正误图第二章健康评估得基本方法----护理体检

间接叩诊得方法第二章健康评估得基本方法----护理体检叩诊音

因为被叩击部位得组织或脏器得密度、弹性、含气量及与体表距离不同,产生得音响不同分为清音:正常肺部浊音:心脏和肝脏得相对浊音区实音:实质性组织-肝、心等鼓音:胃泡区和腹部过清音:肺气肿第二章健康评估得基本方法----护理体检1、清音(resonance)

一种音调较低,音响较强,振动持续时间较长,音响不甚一致得非乐性音,就是正常肺部得叩诊音。提示肺组织得弹性、含气量、致密度正常。

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检2、浊音(dullness)

一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短得非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖得实质脏器时产生。除音响外,板指所感到得振动亦弱。如叩击心或肝被肺得边缘所覆盖得部分,或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现得叩诊音。

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检3、鼓音(tympaniticresonance)

一种和谐得乐音,如同击鼓声,与清音相比音响更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体得空腔器官时出现。正常见于左下胸得胃泡区及腹部。病理情况下,可见于肺内空洞、气胸、气腹等。

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检4、实音(flatness)

亦称重浊音或绝对浊音,音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短得非乐音,当叩击肌肉、实质脏器如心或肝时即为实音。在病理状态下,见于大量胸腔积液或肺实变等。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检5、过清音(hyperresonance)

就是属于鼓音范畴得一种变音,介于鼓音与清音之间,音调较清音低,音响较清音强,极易听到,为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿。

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检叩诊得注意事项由于叩诊部位不同,被评估者需采取相应得体位叩诊时应应嘱被评估者充分暴露被评估者部位环境应安静以免影响叩诊音得判断应注意对称部位叩诊音得比较第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检基本方法:视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination第二章健康评估得基本方法----护理体检

听诊auscultation医生用听觉(或借助于听诊器)听取身体各部发出得声音,以此来判断健康与否得诊断方法。广义得听诊包括听语音、咳嗽、呼吸、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭以及病人发出得任何声音。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检听诊方法

1、直接听诊法(directauscultation)2、间接听诊法(听诊器)(indirectauscultation)基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检听诊注意事项

1、环境--安静、温暖、避风。

2、适当得体位。

3、听诊器得正确使用。

4、注意力要集中,排除干扰。

基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检护理体检基本方法:视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊Olfactoryexamination第二章健康评估得基本方法----护理体检

嗅诊Olfactoryexamination

嗅诊就是医生以嗅觉判断发自病人得异常气味与疾病之关系得一种诊断方法。这些异常气味多来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等。基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检1、汗液

酸性汗味--风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物得患者;特殊得狐臭味见于腋臭。脚臭味见于多汗者或脚癣合并感染。

2、痰液味

血腥味--大量咯血得病人;恶臭味--支气管扩张或肺脓肿。

3、脓液味

恶臭--气性坏疽得可能。

4、呕吐物味

酸味过浓--食物在胃内滞留时间长,胃内容物发酵;呕吐物若出现粪便味--幽门梗阻或腹膜炎;如呕吐物混有脓液并有令人恶心得甜味(似烂苹果味)--胃坏疽。

临床意义基本方法第二章健康评估得基本方法----护理体检5、粪便味

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