临床疾病概要职业教育91课件

《临床疾病概要》康复治疗技术专业教学资源库职业教育SummaryofClinicalDiseases院

校：顺

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院主

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师：唐

晓

琳主题：糖尿病

1

糖尿病的概述2糖尿病的临床分型、辅检、诊断3糖尿病的治疗与预防教育目录康复治疗技术专业教学资源库一、概述定义流行病学病因与发病机制思维路线二、临床分型临床表现并发症辅检与诊断三、治疗与预防治疗原则治疗目的预防教育

学习目标康复治疗技术专业教学资源库03培养独立思考、分析问题的精神。培养良好的医患关系。知识目标掌握糖尿病的病因，了解发病机制；掌握临床特点、并发症和诊断依据；掌握预防和治疗原则对患者进行预防教育。02能够阐明糖尿病的定义、病因与发病机制；能根据临床特点作出诊断；能进行健康教育。技能目标素质目标1.1糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害糖尿病的概述1.2流行病学据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿1.2流行病学我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）1.2流行病学糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康1.2流行病学每10个中国人有一个会有糖尿病1.2流行病学世界糖尿病日2001年糖尿病日主题--糖尿病心血管疾病与社会负担2002年糖尿病日主题--糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素2003年糖尿病日主题--糖尿病损害肾脏2004年糖尿病日主题--糖尿病与肥胖2005年主题：糖尿病与足部护理2006年——糖尿病与脆弱人群2007年糖尿病日主题——关心儿童和青少年糖尿病2008年糖尿病日主题——糖尿病和儿童青少年2009年糖尿病日主题--糖尿病预防与教育2.11型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）

2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病，MODY

糖尿病的临床分型2.11型糖尿病有HLA某些易感基因病毒感染诱发自身免疫性反应有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；ICA；IAA

B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA糖尿病的临床分型2.1糖尿病的临床分型2型糖尿病约占糖尿病患者总数的95%

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻体型较肥胖，较少自发性酮症多数患者不需胰岛素控制血糖

2.1糖尿病的临床分型病因发病年龄体型起病病情程度胰岛素水平对胰岛素的敏感胰岛素治疗1型糖尿病

胰岛素绝对不足幼年和青年消瘦或正常急较重显著低很敏感（易致低血糖症）必须2型糖尿病

胰岛素抵抗和胰岛素不足多为成年和老年多伴肥胖慢较轻轻度降低，正常或超过正常较不敏感约25％患者需要2.1糖尿病的临床分型2.2高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗

胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象糖尿病的病因和发病机制2.3糖尿病的临床表现2.3皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等糖尿病的临床表现2.4糖尿病并发症的分类：糖尿病的并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症2.41.酮症酸中毒（DKA）糖尿病的并发症概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒。酮体乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒）2.4诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等临床表现：1.早期酮症阶段表现为原糖尿病症状加重；2.酸中毒时表现为：

1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐

2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）

3）循环系统：脉细速、血压下降

4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷糖尿病的并发症1.酮症酸中毒（DKA）2.4化验血：血糖16.7～33.3mmol/L，有的>55.5mmol/L；血酮

>4.8mmol/L（50mg/dl）PaCO2降低PH﹤7.35尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）糖尿病的并发症1.酮症酸中毒（DKA）2.42.高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）糖尿病的并发症病死率高达40%。多见于50～70岁约2/3的病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用、血液透析或腹膜透析等机制（不太清楚）

严重高血糖、脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒2.4临床表现：多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；血钠可在155mmol/L以上血浆渗透压可达330～460mmol/L糖尿病的并发症2.高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）2.4皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞糖尿病的并发症3.感染2.4糖尿病的并发症皮肤化脓性感染皮肤真菌感染2.4糖尿病慢性并发症概况肾病变其他视网膜病变神经病变冠心病脑血管病周围血管病小（微）血管病变（一般管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）大（中）血管病变（一般管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）2.4大中动脉的粥样硬化糖尿病的并发症冠状动脉受累脑动脉受累肢体动脉粥样硬化肾动脉冠心病脑血管疾病下肢痛、感觉异常、坏疽肾功能受损2型DM主要死亡原因肾衰竭截肢1.大血管病变2.4糖尿病的并发症2.4病理改变

1、受累部位：视网膜、肾、眼、神经组织

2、微血管病变：微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚糖尿病的并发症2.微血管病变2.4糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),

新生血管出现是其主要标志糖尿病的并发症2.微血管病变（视网膜病变）2.4正常眼底糖尿病的并发症糖尿病视网膜病变I期黄斑部可见少量微血管瘤2.4糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离糖尿病的并发症2.4眼：致盲原因视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等糖尿病的并发症2.4病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型DM，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变糖尿病的并发症2.微血管病变（肾脏病变）2.4微血管病变——糖尿病肾病糖尿病的并发症2.4对称性，下肢较上肢严重（1）感觉神经

肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布

（2）运动神经

肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失糖尿病的并发症3.神经病变2.4（3）自主神经病变

瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿糖尿病的并发症2.4概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大糖尿病的并发症4.糖尿病足2.4糖尿病的并发症2.4糖尿病的并发症2.4糖尿病的并发症2.51.尿糖测定：

发现和诊断糖尿病的重要线索假阴性和假阳性2.血糖测定：

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据

静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测量方法正常空腹血糖范围为3.9～6.0mmol/L实验室及辅助检查2.53.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者方法：口服75g葡萄糖负荷后1、2h测血糖4.糖化血红蛋白A1(HbA1C：近8-12w血糖水平)和糖化血浆淸蛋白5.血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能）6.其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低实验室及辅助检查2.6典型“三多一少”症状结合实验室检查结果空腹血糖（FPG）

<6.0mmol/L(110mg/L)正常

FPG≥7.0mmol/L(126mg/l)和（或）餐后2小时血糖/随机血糖≥11.1mmol/L（需另一天再次证实）糖尿病

6.0~7.0mmol/l

空腹血糖受损（IFG）

空腹的定义：必须8小时没有热量的摄入糖尿病的诊断要点3.1原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率糖尿病的治疗3.1糖尿病的治疗3.1膳食调整糖尿病的治疗3.1糖尿病的治疗3.1药物治疗糖尿病的治疗3.1药物治疗（胰岛素治疗）糖尿病的治疗胰岛素的主要作用