髋区和盆区康复治疗技术专业教学课件

《髋区和盆区》院校：杭州职业技术学院主讲教师：郭君平康复治疗技术专业教学资源库学习目标掌握骨盆和髋关节的结构掌握骨盆和髋关节的运动形式熟悉骨盆和髋关节在常见运动中的功能了解骨盆和髋关节的常见异常运动形式骨盆功能–保护盆腔脏器–传递来自躯干的力到达下肢–参与腰部及下肢运动，尤其在需要代偿的时候–骶髂关节、耻骨联合和骶尾关节可有少许分离运动，允许女性分娩（一）骨骨-----可触及的骨性标志髂嵴髂前上棘髂后上棘大转子坐骨结节耻骨支和耻骨联合2025/2/24髋区和盆区

骨盆的连接有7个关节：腰骶关节骶髂关节(2个)骶尾关节耻骨联合髋关节(2个)

骶髂关节骶髂关节的平均运动为4°，其范围为2°～8°度。大多数作者将骶髂关节列入平面关节。骶骨的关节面覆有透明软骨，而髂骨的关面表面为纤维软骨。在关节腔内有滑液,并有关节囊。骶髂关节的韧带损伤、多动或少动、炎症等是下腰疼痛的主要原因。骶髂关节和耻骨联合再接近时形成左右不对称，而造成慢性下腰部和髋部的疼痛。骨盆的力传导方向在站立和行走时，头、臂和躯干的重量从第五腰椎传到骶骨并通过骨盆到达耻骨和股骨头，然后向下传至地面。在坐位，重量分布到耻骨联合和坐骨结节，然后到达所坐的椅子上。步行时髋的展肌(在站立腿)都必须产生一个力来平衡约85%的体重(包括头、臀、躯干和对侧的腿)。髋关节为这系统的支点，所以每一步均要承受大于体重两倍以上的力。骶髂关节的韧带骶髂关节的韧带1.防止使骶岬向下方滑移的韧带－－－自锁机制、避震器骶髂骨间韧带骶髂后韧带骶髂前韧带2.防止使骶岬向前下方倾斜的韧带骶结节韧带骶棘韧带骶髂骨间韧带3.（前纵韧带）（髂腰韧带）耻骨联合关节面透明软骨覆盖，纤维软骨将其分开耻骨联合以及骶髂关节使骶骨和髋骨围成完整的骨环。－－即使在骶髂关节发生最小的运动必定伴有耻骨联合的运动。过度的力如发生在跳跃落地时、交通事故中膝部撞击仪表板时、腿长度不同的行走时或在强力的屈髋动作突然受阻时，可能造成骶髂关节或耻骨联合的损伤或脱位。尾骨连接骶尾连接和尾骨间连接均属软骨联合。这些联合有少量的前后运动，这些运动被

腹侧、背侧和外侧的韧带所限制。

当怀孕时，运动幅度增加,老年时这些联合

可发生骨化。腰骶关节腰骶关节腰骶关节腰骶关节腰骶关节腰骶关节腰骶关节腰骶韧带腰骶关节骨盆的倾斜度骨盆前倾－－骨盆后倾骨盆的后倾伴有生理性腰曲减小或消失。骨盆前倾使生理性腰曲增加。在直立位，骨盆的后倾范围取决于髋关节的关节囊和韧带的张力，特别是髂股韧带。骨盆倾斜度的临床评估骨盆的倾斜角－－通过髂后下棘和耻骨联合上缘的平面来测量－－。成年男性正常为50～60度，女性稍大一些。更实用的方法：髂前上棘和耻骨联合的前部接近垂直排列。骨盆和腰的伴随运动骨盆和腰的伴随运动-坐位骨盆和髋关节的伴随运动骨盆和髋关节的伴随运动骨盆、髋关节、腰髋关节运动

球窝关节三个互相垂直的轴髋关节运动屈曲0-120度伸展0-20度内旋0-35度外旋0-45外展0-40度内收0-25度运动的正常范围正常人髋关节的运动范围终末感通常是坚硬的，因为是韧带性的限止。但屈髋关节同时屈膝例外，因为这运动被腹部的脂肪组织所限制。在严重的肥胖症，这种限制能影响其功能如系鞋带以及拾取和携提物体的能力。屈髋同时伸膝的运动被腘绳肌的长度限制。双侧差异左侧和右侧髋关节之间的运动无明显的差异，这说明健侧的测量可提示患侧的正常的运动范围。但可因测量误差，同一正常的个体两侧旋转运动，可能有超过10º以上的差异。附加运动向远侧牵开和外、前、后的滑动正常情况下，关节腔的负压防止关节的牵开和脱位。在成年人，髋关节需要高于40kg的牵引力才能使关节发生有意义的分离。当髋关节在过伸、内旋和内收的紧锁位时，关节囊和韧带紧张并生产对附加运动和脱位阻抗。髋关节韧带股骨头韧带ligamentofheadofthefemur髂股韧带iliofemoralligament耻股韧带pubofemoralligament坐股韧带ischiofemoralligament髂股韧带在关节囊的前上方。耻股韧带在关节囊的前下方坐股韧带位于后上方。当屈髋关节时所有这些韧带都松弛，但当伸髋时变得紧张。在站立位时，髂股韧带能防止骨盆在股骨上向后运动（髋的过伸）。耻股韧带，限制外旋运动；坐股韧带限制内旋。耻股韧带和坐股韧带的张力限制髋关节的外展。髂股韧带的上部或髂转子部的张力限制内收。髋关节运动限制当伸膝时，腘绳肌的长度限止髋屈在70º～90º。髂股韧带限止髋过伸在0º～10º。当想作进一步过伸时，就需伸脊柱腰部（脊柱前凸）使人误认为是髋关节伸的运动幅度股骨的解剖轴和机械轴股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线。股骨颈与股骨的解剖轴的形成约125º的角。机械轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在直立位，机械轴通常是垂直的。颈干角（内倾角）125前倾角（扭转角）股骨头韧带主要的作用是通过营养股骨头的血管。髋臼窝－－滑液的储存地。神经支配腰丛发出：股神经、闭孔神经闭孔神经支配髋内收肌群。股神经支配大部分的髋屈肌及所有的髋伸肌。髋关节周围肌后群肌臀大肌股二头肌、半腱肌和半膜肌（三者合称腘绳肌）大收肌的后部臀大肌

腘绳肌臀大肌

起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶结节韧带。肌纤维行向外下止于髂胫束和股骨干后面的臀肌粗隆。臀大肌由臀上神经（L5～S2）支配。解剖学的作用为伸和外旋髋关节。六块外旋肌梨状肌上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和闭孔外肌位于梨状肌和股方肌之间最下方的是股方肌。前群肌-髋屈肌股直肌缝匠肌阔筋膜张肌髂腰肌耻骨肌。前群肌

耻骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

缝匠肌

阔筋膜张肌前群肌

耻骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

缝匠肌

阔筋膜张肌前群肌

耻骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

缝匠肌

阔筋膜张肌前群肌

耻骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

缝匠肌

阔筋膜张肌前群肌

耻骨肌

髂腰肌–髂肌–腰大肌

股直肌

缝匠肌

阔筋膜张肌股直肌

缝匠肌缝匠肌是一块浅表带状肌，起自髂前上棘内下方，止于 靠近胫骨前缘上部的胫骨内侧面，在股薄肌和半 腱肌止点的前方。股神经（L2～L3）支配。作用为屈、外旋和外展髋关节以及屈和内旋膝关节。缝匠肌的作用线离髋关节的屈伸运动轴的垂直距 离是相当大的，能产生较大的力矩。并且缝匠肌 有较大的长度，所以缝匠肌能缩短较长的距离。 缝匠肌是一块双关节肌，它通过髋关节的屈侧， 也通过膝关节的屈侧,在那里它与股薄肌和半腱肌 关系紧密。缝匠肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌作用于髋关节和膝关节。阔筋膜张肌起自缝匠肌外侧的髂嵴及其邻近结构,

约在大腿外侧的上1/3处经髂胫束止于胫骨外侧髁。阔筋膜张肌由臀上神经的分支（L4～S2）支配。解剖学作用为屈、外展和内旋髋关节。在缝匠肌上部的外侧，可摸到阔筋膜张肌。抗阻 屈和内旋髋关节，可使阔筋膜张肌强烈收缩。在脚着地面上的闭链运动中，臀中肌和阔筋膜张肌均能伸膝和稳定膝关节。阔筋膜张肌——屈髋阔筋膜张肌——内旋髂腰肌髂肌和腰大肌髂肌起自髂窝和髂前上、下棘的内侧面。止于股骨的小转子。腰大肌起自T12-L5的椎体、椎间盘和横突。止于股骨的小转子。解剖学作用为屈和外旋髋关节。内侧肌群股薄肌大收肌短收肌长收肌耻骨肌主要闭孔神经支配作用为收髋关节(在一定的位置，不同的内收肌还可能有屈、伸和旋转髋关节的作用)。内侧肌群耻骨肌大收肌股薄肌短收肌长收肌内侧肌群

耻骨肌大收肌股薄肌短收肌长收肌内侧肌群耻骨肌大收肌股薄肌短收肌长收肌内侧肌群耻骨肌大收肌股薄肌短收肌长收肌耻骨肌

起自耻骨上支止于股骨的耻骨肌线，此线在股骨的后上内份，小转子的下方。耻骨肌主要为内收肌大收肌短收肌长收肌股薄肌外侧肌群臀中肌臀小肌阔筋膜张肌梨状肌外展肌臀中肌：解剖学作用为外展髋关节。前部能屈和内旋髋关节，而后部为伸和外旋髋关节。梨状肌：解剖学的作用为外旋髋关节。臀小肌：其作用为外展、内旋和屈髋。外侧肌群梨状肌臀小肌臀中肌阔筋膜张肌外侧肌群梨状肌臀小肌臀中肌阔筋膜张肌外侧肌群梨状肌臀小肌臀中肌阔筋膜张肌臀中肌臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外侧面的广大区域，直到臀前线，这条线分隔了臀中肌和臀小肌的起点。肌纤维向股骨的大转子尖端集中，并止于大转子的尖端及其邻近骨面。臀中肌由臀上神经（L4～S1）支配。臀中肌作用为外展髋关节。前部能屈和内旋髋关节，而后部为伸和外旋髋关节。当用一条腿支持身体的重量，臀中肌提供骨盆的侧向稳定，防止骨盆向对侧倾斜。这是臀中肌最重要的作用。臀小肌后群肌6块髋关节外旋肌–上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌大收肌的后部腘绳肌–股二头肌（长、短头）–半腱肌–半膜肌

臀大肌后群肌

6块髋关节外旋肌–上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌大收肌的后部

腘绳肌–股二头肌（长、短头）–半腱肌–半膜肌臀大肌后群肌6块髋关节外旋肌–上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌大收肌的后部

腘绳肌–股二头肌（长、短头）–半腱肌–半膜肌

臀大肌后群肌6块髋关节外旋肌–上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌大收肌的后部腘绳肌–股二头肌（长、短头）–半腱肌–半膜肌

臀大肌后群肌6块髋关节外旋肌–上下孖肌、闭孔内外肌、梨状肌、股方肌大收肌的后部

腘绳肌–股二头肌（长、短头）–半腱肌–半膜肌臀大肌臀大肌臀大肌是一块大而浅表的肌，形成臀部的圆形。臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶结节韧带。肌纤维行向外下止于髂胫束和股骨干后面的臀肌粗隆。臀大肌由臀上神经（L5～S2）支配。解剖学的作用为伸和外旋髋关节。臀大肌——伸髋臀大肌——外旋臀大肌——竖躯干臀大肌——攀登臀大肌

在俯卧或直立时可看到。

简单地“站立”，臀大肌就能变得紧张，起到固定骨盆的目的。

伸和外旋髋关节可使臀大肌的强力收缩。

在登梯、跑步和跳跃时也可看到臀大肌强力的收缩。腘绳肌腘绳肌起自坐骨结节止于胫骨干的近侧。在俯卧时，若伸髋同时内旋髋关节，就可感到腘绳肌和部分大收肌的收缩（它们都附着于坐骨结节），而臀大肌至少部分停止它的收缩。

当保持伸髋交替做内旋和外旋的动作，就到看到臀大肌和腘绳肌与部分大收肌之间的交替收缩。腘绳肌——伸髋内旋肌臀中肌、臀小肌、髂胫束、长收肌、短收肌、耻骨肌半腱肌、半膜肌外旋肌臀大肌、缝匠肌上下孖肌、闭空内肌、闭空外肌、梨状肌、股方肌股二头肌长头在髋区的双关节肌的作用股直肌在屈膝时屈髋，其屈髋作用大为增强，这是因为这时肌处于较佳的收缩范围内；同样股直肌在伸髋时伸膝，则更为有效。腘绳肌则在伸膝的同时伸髋能发挥更大的效能，同样在屈髋的同时屈膝，腘绳肌则为有效的屈膝肌。屈髋肌的作用在直立位屈髋：髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌在坐位屈髋：缝匠肌和阔筋膜张肌丧失了许多增加张力的能力。单独髂腰肌麻痹病人能产生屈髋而走路，但在坐位，他们必须要手去提腿。坐起和直腿抬高：假如腹肌没有足够的强度来保持腰的屈曲位，腰大肌的力就会拉腰椎形成过伸位(脊柱前凸)。反复这种动作就可能发生微创伤和背部疾病。所以应该教会背部损伤的病人从仰卧起坐时应侧身用手推起来。伸髋的肌作用

有臀大肌，股二头肌长头，半膜肌，半腱肌和内收肌（在屈髋位）展髋肌臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀大肌上部纤维能外展髋关节。他们将头、躯干、臀的重心外移超过髋关节的运动轴。最有效的代偿外展肌的功能不全和预防跛行的方法