康复护理膀胱功能训练技术课件

《康复护理》关注关爱关心授课教师：孟晓旭兴安职业技术学院膀胱功能训练技术项目二：护理提升生存品质——让康复护理技术为你所用任务一：协助实施相关康复治疗康复护理课程结构任务二：体验护理任务三：吞咽障碍康复护理任务四：呼吸功能评定与训练肺健康——呼吸功能评定肺康复——排痰技术肺健康——呼吸训练任务五：神经源性膀胱护理管理膀胱容量及残余尿量测定清洁间歇性导尿技术膀胱功能训练技术任务六：肠道康复护理肠道康复护理训练技术任务七：给予心理康复护理援助心理评估心理康复护理技术膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。膀胱功能训练目的促进膀胱排空降低膀胱内压力预防和减少并发症保护上尿路提高病人的生活质量膀胱功能训练技术膀胱功能训练技术定义和目的适应症神经功能异常患者合并膀胱控制障碍患者能够主动配合，手功能良好时可以独立完成，或由陪护者进行，以维持和改善排尿功能。脊髓损伤脑卒中脑外伤周围神经损伤糖尿病膀胱功能训练技术适应证和禁忌证禁忌症当患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练逼尿肌收缩不良引发非协调性排尿，膀胱内压力长时间>40厘米水柱膀胱-输尿管反流膀胱容量过小，复发性尿路感染持续存在膀胱功能训练技术适应证和禁忌证禁忌症当患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练括约肌反射亢进逼尿肌括约肌失协调膀胱出口梗阻膀胱输尿管-肾反流颅内高压尿道异常有心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者适应证和禁忌证膀胱功能训练技术膀胱功能训练技术适应证和禁忌证1准备安静、私密的环境，消除患者焦虑、紧张情绪。2评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物。3评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制订具体训练计划。4根据训练计划，准备相应的用物。膀胱功能训练技术操作准备要详细记录患者3天的排尿情况，以确定患者排尿模式。要根据患者排尿模式和日常习惯，确立排尿间隔时间表。安排排尿间隔时间要不少于2h，在预定的时间协助并提示患者排尿。膀胱功能训练技术操作要点1排尿习惯训练结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿。诱导方式利用条件反射诱导排尿：能离床的患者，协助患者到洗手间，坐在坐厕上，打开水笼头让患者听流水声。对需卧床的患者，放置便器，用温热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴，边冲洗边轻轻按摩患者膀胱膨隆处。开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。1排尿习惯训练膀胱功能训练技术操作要点适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者运用全部感觉。开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士督促、询问情况。排尿意识训练(即意念排尿)2膀胱功能训练技术操作要点导尿前30min，通过寻找扳机点，如以手腕的力量，指腹轻轻叩击耻骨上区/大腿上1/3内侧，每分钟50~100次，每次叩击2~3min。或牵拉阴毛、挤压阴蒂/阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。反射性排尿训练3膀胱功能训练技术操作要点(1)Crede按压法用拳头于脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助尿排出。(2)Valsalva屏气法患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助尿液排出。代偿性排尿训练4膀胱功能训练技术操作要点要确定患者的尿失禁类型及配合程度。并告知患者及家属盆底肌训练目的和方法，指导患者配合。让患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持5~10s，重复做10~20次，每日3组。在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时可收缩肛门，维持5~10s，呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作。盆底肌训练5膀胱功能训练技术操作要点让患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从1数到10，然后缓慢放松。让患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。盆底肌盆底肌训练5膀胱功能训练技术操作要点1.确立排尿间隔时间。①如果24h内尿失禁超过2次，将排尿间隔时间减少0.5h。②如果24h内尿失禁不超过2次，保持排尿间隔时间不变。③如果患者48h内都没有出现尿失禁，将排尿间隔时间增加0.5h，直至达到4h排尿1次的理想状态。2.防止膀胱过度充盈。膀胱功能训练技术注意事项及防范处理1排尿习惯训练时的注意事项训练前必须做好初步的评估，以判断是否可以进行训练。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液反流到肾。可能出现患者及家属不能正确地配合的问题。注意事项及防范处理膀胱功能训练技术