老年人综合能力评估承德护理职业王烨62课件

老年人综合能力评估承德护理职业学院

王烨第四章

老年人精神心理评估第二节

认知功能的评估第二节王女士，74岁，是一名退休的中学教师，目前与其丈夫同住，子女均在外地。有30年高血压病史，无其他慢性疾病。平日生活可以自理，与邻居、老同事互动良好，但运动少。最近1年来，王女士的丈夫发现她会反复问同一个问题，有时会忘记与亲戚、朋友的约会，过去常常帮老同事的聚会做摄影、编辑和联络工作，可是3个月前的一次聚会，却未能顺利完成。同时，她开始出现失眠，晚上无法安稳入睡。1周前，因忘了关煤气，差一点酿成火灾，由其丈夫陪同就诊。工作任务：1.王女士可能出现了什么问题？2.如何为王女士进行评估？导入情景认知概述认知（cognition）是个体根据自身感知到的外界刺激和信息推测和判断客观事物的心理过程。随着年龄的增长，老年人的认知功能呈衰退趋势，但认知老化过程的个体差异很大，有较大的变异性和可塑性。记忆语言感知认知思维注意想象第二节

认知功能的评估认知功能障碍轻度认知功能障碍痴呆轻度认知功能障碍是一种介于正常老化和痴呆之间的认知状态，记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活活动能力，且未达到痴呆的诊断标准。痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，其损害的程度足以干扰日常生活活动能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神和行为异常。根据病因不同分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆和其他类型痴呆等。（一）概念及流行病学认知功能障碍概述第二节

认知功能的评估（二）原因52431不良的生活方式疾病因素文化程度低吸烟与饮酒、不合理饮食、缺乏体力和脑力活动等颅脑损伤、脑血管疾病、高血压、糖尿病、血脂异常等高龄遗传因素第二节

认知功能的评估核心症状：认知功能减退。表现为记忆力、语言功能、注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退等，其中记忆力减退是最主要也是最常见的临床表现。临床表现：ABC综合征认知功能下降（cognition，C）精神行为症状（behavior，B）日常生活活动能力减退（activity，A）

病程：一般分早期、中期和晚期。轻度认知功能障碍痴呆（三）表现第二节

认知功能的评估（一）认知功能障碍的筛查工具1.简易精神状态检查量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）量表用途和内容MMSE由Folstein于1975年编制，是最有影响力的认知功能筛查工具。包括时间和地点定向力、即刻记忆力、注意和计算力、回忆能力、物品命名能力、语言复述能力、阅读理解能力、语言理解能力、语言表达能力与空间结构能力，共30个项目。每项回答正确记1分，错误、拒绝回答或说不会做记0分。总分范围为0～30分。分界值与受教育程度有关，文盲组≤17分，小学文化程度≤20分，中学或以上文化程度≤24分，认为有认知功能障碍。

评分方法和结果解释认知功能障碍的评估方法第二节

认知功能的评估2.蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）

量表用途和内容MoCA由Nasreddine根据临床经验并参考MMSE的项目和评分而制定，2004年11月确定最终版本，主要用于筛查轻度认知功能障碍老年人。评估内容涉及多个认知领域，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算力和定向力等8个认知领域的11个检查项目。

评分方法和结果解释目前国内以北京版（MoCA-BJ）使用最多。该量表总分30分，如果受教育年限＝12年总分加１分，一般以26分作为认知功能障碍

的划界值。＝第二节

认知功能的评估3.画钟测验（clockdrawingtest，CDT）（1）操作指导请您画一个圆作为钟表盘面，把表示时间的数字写在正确的位置，并把指针标于11点10分或8点20分的位置。（2）评分方法（以4分评定法为例）能够画出封闭的圆（表盘）计1分，表盘的12个数字正确计1分，将数字安置在表盘的正确位置计1分，将指针安置在正确的位置计1分。（3）结果解释CDT结果解释

4分正常3分轻度认知功能障碍2分中度认知功能障碍0～1分重度认知功能障碍第二节

认知功能的评估4.简易认知评估量表（Mini-CognitiveTest，Mini-Cog）

包括：画钟试验（CDT）和

三个回忆条目。简易认知评估量表项目说明1.请受试者仔细听和记住3个不相关的词（如自行车、红色和快乐），然后重复

2.请受试者在一张空白纸上画出钟的外形，标好时钟数，给受试者一个时间让其在时钟上标出来CDT正确：能正确标明时钟数字位置顺序，正确显示所给定的时间3.让受试者重复之前提到的3个词能记住1个词给1分3个单词1个都记不住＝0能记住1～2个单词＝1～23个单词都能记住＝3认知功能障碍画钟试验正确画钟试验不正确无认知功能障碍认知功能障碍Mini-Cog结果解释第二节

认知功能的评估（二）认知功能障碍严重程度评估1.临床痴呆评定量表（ClinicalDementiaRatingScale，CDR）量表用途和内容CDR最初由Hughes等于1982年制订，1993年Morris等再次修订并规范评分方法。通过评估师与受试者及其家属交谈获得信息，完成对受试者认知功能和社会功能受损严重程度的评估。评定领域包括记忆、定向力、判断与解决问题的能力、工作和社会交往能力、家庭生活和个人业余爱好、独立生活自理能力。以上6项功能的每一个方面分别从无损害到重度损害分为5级，但每项功能的得分不叠加，而是根据总的评分标准将6项能力的评定综合成一个总分，其结果以0、0.5、1、2、3分表示，分别判定为正常、可疑痴呆、轻度痴呆、中度痴呆和重度痴呆5个等级。

评分方法和结果解释第二节

认知功能的评估2.全面衰退量表（Global DeteriorationScale，GDS）量表用途和内容GDS是由Reisberg等人于1982年编制，可用于全面评估老年人和痴呆患者的认知功能减退。GDS从无认知下降到非常严重的认知下降分为7期，内容涉及记忆（即刻记忆、近期记忆和远期记忆）（1～7期）、工具性日常生活活动（IADL）（3、4期）、人格和情绪化（3、6期）日常生活活动（ADL）（5～7期）、定向力（4～6期）。该量表通过对老年人和护理者进行访谈，然后进行评分分期。1期代表无认知功能障碍，2期代表