老年人综合能力评估承德护理职业王烨72课件

老年人综合能力评估承德护理职业学院

王烨第四章

老年人精神心理评估第三节

情绪和情感的评估第三节（一）概述1.概念及流行病学抑郁（depression）是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。抑郁症状在老年人群中常见，10%～20%的社区老年人存在不同程度的抑郁症状。在急诊和普通病房，抑郁的发生率约25%；在养老机构，抑郁的发生率为17%～35%。抑郁的评估第三节

情绪和情感的评估2.原因

社会生理心理应激事件如脑卒中、痴呆、帕金森病、癌症等

身体疾病性格如离退休、丧偶、失独、经济窘迫、家庭关系不和等。药物如降血压药、类固醇等。

遗传

过于内向或好强性格的人。第三节

情绪和情感的评估3.表现

典型抑郁发作情绪低落。思维迟缓。行为活动减少。老年抑郁发作不典型，躯体不适多见。严重者出现自杀念头，甚至自杀行为。第三节

情绪和情感的评估（二）抑郁的评估方法交谈与观察1评定量表法

3是否存在情绪低落、兴趣减退、精力下降等；是否存在不能用躯体疾病充分解释的症状，如头晕、食欲减退、便秘、失眠等。汉密尔顿抑郁量表、抑郁自评量表、Beck抑郁量表、流调中心用抑郁量表和老年抑郁量表等。一般医学评估

2对可疑为抑郁状态的老年人，应进行详细的躯体检查，避免与躯体疾病相混淆。实验室和影像学检查可排除物质及躯体疾病所致的抑郁。第三节

情绪和情感的评估（1）汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）量表用途和内容HAMD由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时常用的他评量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，以24项版本为例。评分方法和结果解释根据受试者最近1周的情况，由两名经过训练的专业人员采取交谈与观察的方式，对受试者进行联合检查，然后独立评分。大部分项目采用0～4分的5级评分法，0＝无，1＝轻度，2＝中度，3＝重度，4＝极重度；少数项目采用0～2分的3级评分法，0＝无，1＝轻中度，2＝重度。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻度或中度抑郁；小于8分，提示没有抑郁症状。第三节

情绪和情感的评估（2）抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）

量表用途和内容SDS由Zung于1965年编制，属于自我评定量表。该量表由20个项目组成，每一个项目引出一个相关症状，由受试者根据最近1周的实际情况自行填写。评分方法和结果解释按照症状出现的频率分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分时间或全部时间。其中，10项为正向计分题，依次评分为1、2、3、4；10项为反向计分题，则评为4、3、2、1。将20个项目的分数相加，即得到总粗分，然后用粗分乘以1.25后，取其整数部分，得到标准分。按照中国常模的结果，SDS总粗分和标准分的分界值分别为41分和53分，超过分界值提示有抑郁症状。标准分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。第三节

情绪和情感的评估（3）Beck抑郁量表（BeckDepressionInventory，BDI）量表用途和内容BDI由Beck于1961年编制。该量表最初包括21项，但是有些抑郁症老年人不能很好地完成评定，因此，Beck于1974年推出了13项的新版本。测量的症状分别为抑郁、悲观、失败感、满意感缺如、自罪感、自我失望感、消极倾向、社交退缩、犹豫不决、自我形象改变、工作困难、疲乏感、食欲丧失。

评分方法和结果解释每项有4句陈述，每句之前标有的阿拉伯数字为等级分，各项采用0～3分四级评分。受试者根据最近1周的感觉，把最适合自己情况的一句话前面的数字圈出来。最后将各项的分数相加，便得到总分。总分0～4分为无抑郁；5～7分为轻度抑郁；8～15分为中度抑郁；≥16分为重度抑郁。第三节

情绪和情感的评估（4）流调中心用抑郁量表（CES-D）

量表用途和内容CES-D由Radloff等于1977年编制，最初为了研究抑郁症状的相关因素以及发展规律，是目前在国际上广泛使用的抑郁症状自评工具之一。包含4个维度：抑郁情绪、积极情绪、躯体活动与症状和人际问题，共有20个项目。

评分方法和结果解释按照最近一周出现症状的频率分为4个等级：没有或几乎没有（出现类似的情况不超过1天），少有（1～2天有类似情况），常有（3～4天有类似情况），几乎一直有（5～7天有类似情况）。其中，有16项为正向计分题，依次评分为0、1、2、3；4项为反向计分题，则评分为3、2、1、0。总分≤15分，无抑郁症状；16～19分，可能有抑郁症状；≥20分，肯定有抑郁症状。第三节

情绪和情感的评估（5）老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）量表用途和内容GDS由Brink和Yesavage于1982年编制，是专门用于老年人群的抑郁自评工具，设计GDS是为了更敏感地检查老年抑郁患者所特有的躯体症状。评定内容包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法及对过去、现在与将来的消极评分，共30个项目（GDS-30）。评分方法和结果解释请老年人根据最近1周来的感受回答“是”或“否”。其中，20项为正向计分题，回答“是”提示抑郁存在；10项为反向计分题，回答“否”提示抑郁存在。每个提示抑郁存在的回答得1分，最后计算总分。总分0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30分为中度至重度抑郁。第三节

情绪和情感的评估

量表发展因部分有躯体疾病或合并痴呆的老年人容易疲劳及注意力涣散，因此，Sheikh和Yesavage于1986年又发布了包括了15个项目的简版老年抑郁量表（GDS-15），总分0～4分为正常，5～8分为轻度抑郁，9～11分为中度抑郁，12～15分为重度抑郁。1999年，Hoyl等选取了GDS-15中的前5个项目，形成仅有5项的简版老年抑郁量表（GDS-5）。总分≤1分为正常，≥2分提示抑郁情形。（5）老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）第三节

情绪和情感的评估

（一）概述1.概念及流行病学焦虑（anxiety）是人们对即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的情绪体验。概念焦虑在老年人中较为常见。研究显示，中国老年人群焦虑症状的发生率为22.1%。流行病学焦虑的评估第三节

情绪和情感的评估2.原因（1）体弱多病（1）体弱多病（2）疑病性神经症（3）应激事件如离退休、丧偶、丧子、

经济窘迫、家庭关系不和、搬迁、社会治安以及日常生活规律的打乱等。（4）某些疾病如抑郁症、痴呆、甲状腺功能亢进、低血糖、直立性低血压等。（5）药物副作用如抗胆碱能药物、咖啡因、β-阻滞剂、皮质类固醇、麻黄素等。第三节

情绪和情感的评估3.表现03生理心理直接诉说忧虑事件和原因，及不适症状，如心慌、出汗、胃痛、注意力无法集中等。注意力不集中、易激惹等。语言非语言心悸、食欲下降、失眠等。有心跳与呼吸加快、姿势与面部表情紧张、神经质动作、望着固定位置如天花板、肢体颤抖、快语、无法平静等。第三节

情绪和情感的评估（二）焦虑的评估方法交谈与观察

1评定量表法

3是否存在紧张、担心等；是否伴有躯体症状如胸闷、气短、心悸、睡眠障碍等，以及行为表现如坐立不安、来回走动等。汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表、状态-特质焦虑问卷、Beck焦虑量表等。

一般医学评估

2注意神经系统、心血管系统和内分泌系统等功能评估，确定有无器质性的躯体疾病。常用的检查指标包括心率、血压、呼吸频率等。

第三节

情绪和情感的评估（1）汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）量表用途和内容HAMA由Hamilton于1959年编制，是广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表。包括14个项目，分为精神性和躯体性两大类，前者为1～6项和第14项，后者为7～13项。

评分方法和结果解释各项目采用5级评分法：0=无症状；1=轻度；2=中度，有肯定的症状，但不影响生活与劳动；3=重度，症状重，需进行处理，影响生活和劳动；4=极重度，症状极重，严重影响生活。由经过训练的两名专业人员采用交谈与观察的方式进行联合检查，然后分别独立评分。除第14项需要结合观察外，其他所有项目可根据老年人的口头叙述进行评分。总分＜7分，没有焦虑症状；≥14分，肯定有焦虑；≥21分，有明显焦虑；

≥29分，可能为严重焦虑。第三节

情绪和情感的评估（2）焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）

量表用途和内容SAS由Zung等于1971年编制，从构造形式到具体的评定方法，都与抑郁自评量表(SDS)十分相似，用于评定受试者焦虑的主观感受。该量表含有20个反映焦虑主观感受的项目。评分方法和结果解释按照过去1周内症状出现的频率分为4个等级：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。20个项目中有l5项是用负性词陈述，按l～4顺序评分；其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。将20个项目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，标准分的分界值为50分。50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。第三节

情绪和情感的评估（3）状态-特质焦虑问卷（State-traitAnxietyInventory，STAI）量表用途和内容STAI由Spielberger等人于1977年编制，并于1983年修订，为自我评价问卷，能直观地反映受试者的主观感受，尤其是能将状态焦虑和特质焦虑区分开来。总量表包括40个项目，其中1～20项评价焦虑状态，2l～40项评价焦虑特质。状态焦虑是指一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质，伴有自主神经功能亢进；而特质焦虑是指相对稳定的焦虑性特质。

评分方法和结果解释由受试者根据自己的体验圈选最合适的等级：完全没有，有些，中等程度，非常明显。有20项描述负性情绪，依次评分为1、2、3、4；20项描述正性情绪，则反向计分为4、3、2、1。最后分别计算出状态焦虑和特质焦虑量表的累加分值，最小值20分，最大值为80分。分值越高，说明焦虑程度越严重。第三节

情绪和情感的评估（4）Beck焦虑量表（BeckAnxietyInventor