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文档简介

类风湿关节炎

---诊断与鉴别诊断河南护理职业学院李丽丽诊断标准1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用关节内或周围晨僵持续至少一小时（持续≥6周）3个或3个以上关节肿胀或积液（持续≥6周）腕、掌指关节或近端指间关节，至少1个关节区肿胀（持续≥6周）对称性关节炎（持续≥6周）有类风湿结节手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄）类风湿因子阳性（滴度＞1：20）凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎诊断标准2010年，ACR和欧洲抗风湿病联盟提出了新的RA分类标准和评分系统，纳入了炎症标志物血沉、C反应蛋白和抗环瓜氨酸多肽抗体鉴别诊断鉴别诊断疾病鉴别要点骨关节炎退行性骨关节病，多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时加重，可有关节肿、积液。大多数患者血沉正藏，RF阴性或低滴度阳性，x线示非对称性关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成强直性脊柱炎主要侵犯脊柱；多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，骶髂关节炎具有典型的X线改变。可有家族史，患者HLA-B27阳性，血清RF阴性系统性红斑狼疮关节病变较RA轻，一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、皮疹、脱发、蛋白尿等较突出，血清ANA、抗双链DNA抗体

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