急救医疗服务体系及院前急救急救医学课程课件

章节一绪论省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程急救医疗服务体系及院前急救一院前急救二急救医疗服务体系目录一、急救医疗服务体系（EMSS)（一）概念EMSS是由院前急救、医院急诊科、重症监护病房和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络体系。现场抢救途中救护转运一、EMSS急诊室抢救重症监护室院前急救生命绿色通道急救绿色通道优先抢救优先检查优先住院手续后补完整EMSS现场急救组织运输工具——有监测和急救装置高水平的医院急诊和ICU灵敏的通讯指挥系统一、EMSSEMSS人员构成第一目击者院前急救医护人员医院急诊科和ICU医护人员

一、EMSS（二）建立EMSS的目的用最短的时间，提供最有效的医疗救护服务，既适合平时急诊医疗工作，又适应突发公共卫生事件的病员急救。一、EMSS一、EMSS（三）建立EMSS的必要性一、救护水平和要求不断提高“抬起来就跑”的办法转变成为“暂时等待稳定伤情后再转移”一、EMSS（三）建立EMSS的必要性二、意外灾害和伤害事故增加伤害事故是第5位死亡原因。最常见的伤害主要有交通事故、自杀、溺水、中毒、高空跌落等三、疾病谱改变和人口老龄化进程加快心脑血管病

（一）概念

院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，是EMSS的首要环节。二、院前急救（二）我国院前急救的组织形式急救中心急救站急救站急救站急救电话：120（三）院前急救标识—蓝色生命之星

急救“生命之星”交叉的六条臂象征着EMSS六大功能：发现、报告、反应、现场急救、途中监护、安全转运。突发性5大特点紧迫性艰难性复杂性灵活性（四）院前急救的特点（五）院前急救的原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合院前急救原则环节紧密衔接（六）院前急救服务系统设置与管理急救反应时间：市区15min内，郊区30min内。城区急救半径应≤5km。急救车与医师、护士配编比例为1：5。每5-10万人配备至少一辆急救车。30万人口以上的区域应设置一个院前急救中心。普通型救护车普通型救护车配置（1）担架和运送保护用品。（2）止血、包扎和固定用品。（3）人工呼吸器具。

（4）手术器械、注射器、输液器、输液支架。（5）护理用品、必要的药物。（6）消毒用品。复苏型救护车复苏型救护车配置在普通型救护车装备基础上，增加以下设备：

除颤仪、心电监护仪、人工呼吸器、便携式呼吸机或多功能呼吸机、加压输液装置、胸腔减压设备。（七）院前急救工作流程

急救中心受理现场呼救

救护人员迅速出诊

现场评估

检伤

分类

现场急救

回站复命

安全送达医院

途中加强监护

搬运至救护车转运现场救护伤情检测分类现场评估紧急呼救（八）院前急救的程序转运及途中监护1、现场评估病因及环境评估病情评估事故、伤害和发病的原因判断，是否存在环境危险意识、瞳孔、呼吸、循环1.快速评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境等。如：对触电者现场救护，必须先切断电源；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，确保安全。1、现场评估病情评估方法病情评估意识：呼唤、拍肩、指压人中婴儿可弹足跟、掐捏上臂瞳孔：大小、形态、对称性、对光反射呼吸：保持呼吸道通畅，判断有无呼吸和呼吸困难，观察呼吸频率、节律、深浅度循环：成人触摸桡动脉，婴儿触肱动脉，测量脉率和脉律桡动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压＜80、70、60mmHg

现场快速评估和病情判断后，立即实施现场救护，同时呼救。

电话呼救：“120”是我国的急救求助电话。

2、紧急呼救3、伤情的检测分类检伤有针对性的进行全身体格检查，尽量少移动或不移动病人。边检伤、边分类、边抢救。

3、伤情的检测分类分类伤情程度伤卡颜色转送次序1呼吸频率＞30次/分或＜6次/分危重伤红色第一优先有脉搏搏动，毛细血管充盈时间＞2秒，有意识或无意识2

呼吸频率＜30次/分或＞6次/分中重伤黄色第二优先

有脉搏搏动，毛细血管充盈时间＜2秒，能正确回答问题、按指令动作

3可自行步行轻伤绿色第三优先

4无意识、无呼吸、无脉搏致命伤黑色死亡4、现场救护（1）患者体位的安置

平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位是比较安全舒适的体位。

（2）建立静脉通道

静脉穿刺部位：优选上肢静脉。

院前急救时，尽量使用静脉留置针，有利于固定、快速扩容及保护血管。4、现场救护

（3）脱去衣物

脱去上衣、长裤、鞋袜、头盔等衣物时，注意勿加重损伤。4、现场救护5、转运及途中监护转运技术（1）搬运伤员应原地抢救及止血、包扎、固定后再进行搬运；搬运时防止加重损伤。（2）常用的转运工具①担架较平稳、不受道路、地形限制；可用木板、树枝、竹竿制成；速度慢、耗人力、受气候影响大。5、转运及途中监护（2）常用的转运工具②汽车：速度快，路况不好时颠簸。③轮船、汽艇：速度快，遇风浪颠簸。④飞机：速度快，效率高，平稳，但上升下降时气压的变化会对一些病人不利。5、转运及途中监护（3）转运的方法①担架运送行走时，伤员头在后，足在前。抬入救护车时，头在前，脚在后。5、转运及途中监护

转运床5、转运及途中监护脊柱损伤者须固定于硬板担架。5、转运及途中监护颈椎损伤者须用颈托保护颈椎。5、转运及途中监护②救护车转运：患者一般头朝前。担架必须妥善固定。车子拐弯、上下坡、调头时要注意防止颠簸，以免病人坠落。5、转运及途中监护③轮船转运：危重患者不宜采用船运。昏迷及晕船者头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。5、转运及途中监护④飞机转运：注意保湿和湿化呼吸道。一般将伤员横放。休克者头朝向机尾，以免脑缺血。腹胀者应行胃肠减压术后再空运。5、转运及途中监护

转运途中患者体位普通病人平卧呕吐者侧卧位昏迷者头偏向一侧胸部创伤半卧位下肢损伤、术后颅脑损伤者垫高头部下肢抬高15-20°5、转运及途中监护（1）心电监护（2）吸氧或机械通气（3）保持静脉输液及各种导管畅通（4）正确实施院前急救途中监护5、转运及途中监护1、急诊医疗服务体系（EMSS）包括（）A.现场急救、途中监护转运、急诊科急诊急救B.急诊科抢救、急诊ICU救治、专科救治C.院前急救、院内急诊科急救、急危重症监护（ICU）急救D.院前急救、灾难医学紧急救援、创伤急救E.院前急救、创伤急救、危重症监护急救C练习题2、现场伤员急救颜色标记不包括哪个？（