口腔颌面部肿瘤44课件

口腔颌面部肿瘤

口腔颌面部肿瘤

第一节概论

第二节口腔颌面部囊肿第三节良性肿瘤和瘤样病变第四节恶性肿瘤第四节恶性肿瘤恶性肿瘤

口腔恶性肿瘤呈浸润性快速生长，有局部疼痛、出血、麻痹、等症状，常发生颈部淋巴结转移。来源于上皮组织→癌

鳞状细胞癌多见80%,其次为腺上皮癌及未分化癌来源于间叶组织→肉瘤

较少见软组织肉瘤、骨肉瘤恶性肿瘤

一、癌发病年龄：40－60岁性别：男＞女部位：舌、牙龈、颊、腭、上颌窦常见转移：淋巴道、血行转移。

一、癌临床表现过程：白斑、粗糙→溃疡、菜花状

病理特点：癌巢、角化珠。I－III级，未分化癌恶性程度最高口腔鳞状细胞癌A高分化。HE×200B中分化。HE×200C低分化。HE×200D左为低分化，右为高分化。HE，40一、癌一、癌

由于鳞癌发生的部位不同，其组织结构、恶性程度、转移部位及治疗方法等方面也均有所不同。

目前多采用以手术为主的综合治疗原则，早期诊断治疗常可获得满意的疗效。

一、癌(一)舌癌是最常见的口腔癌。按UICC的分类，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，多为鳞癌；舌后1/3（舌根）则应属口咽癌范畴，可为腺癌或未分化癌等。舌癌男性多于女性（女性↑）。多数为鳞癌。

一、癌(一)舌癌部位：舌缘、舌尖、舌背。形态：常为溃疡型或浸润型。生物学行为：一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌可出现疼痛，致舌运动受限。

一、癌(一)舌癌常见症状：有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。

一、癌(一)舌癌转移特点:血液、淋巴丰富，运动多淋巴转移：早，转移率高（40％以上）；

舌前部----下颌下及颈深上、中淋巴结转移；

舌根部----下颌下及颈深淋巴结转移；

舌尖部----颏下或直接至颈深中群淋巴结

远处转移多见于肺部

一、癌(一)舌癌【治疗】1.早期病变，范围局限，浸润较浅，可利用局部扩大切除

一、癌(一)舌癌【治疗】2.对于中等大小的病例，应根据病变部位做半切或全舌切除，对于波及口底和颌骨者应施行舌、下颌骨及颈淋巴结联合根治术

一、癌(一)舌癌【治疗】3.舌癌的颈淋巴转移率较高，除早期N0病理可随期观察，一般应同期行选择性、功能性颈淋巴清扫术4.术前、术后选择性化疗

一、癌(二)牙龈癌

牙龈癌也为一常见的口腔癌，男性多于女性，下牙龈多于上牙龈，多为高分化鳞状细胞癌。下牙龈癌颌上颌牙龈癌

一、癌(二)牙龈癌溃疡型多见早期侵犯牙槽骨、颌骨→牙松动、疼痛；神经管→下唇麻木张口受限，易出血、疼痛、伴发感染。转移:下龈较上龈早，下颌下及颈部，远处转移少。

一、癌(二)牙龈癌X线：牙骨质及牙根的破坏

一、癌(二)牙龈癌【治疗】手术：手术为主。下颌：方块切、部分切、半侧切，颌颈联合根治。上颌：部分切、次全切、全切，如有颈转2周后颈清

一、癌(三)颊黏膜癌常见的口腔癌之一。多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤。按UICC的规定:上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，并包括唇内侧黏膜。

一、癌(三)颊黏膜癌部位：磨牙区附近形态：呈溃疡型或外生型生物学行为：生长较快，向深层浸润。

一、癌(三)颊黏膜癌穿过颊肌及皮肤，可发生溃破，亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨。如向后发展可波及软腭及翼下颌韧带，引起张口困难。晚期癌瘤可穿破颊部皮肤形成窦道易发生淋巴结转移一般行手术治疗

一、癌(四)腭癌按UICC分类仅限于硬腭的原发性癌，较腺源性少原发于硬腭的癌多为鳞癌，高分化，发展较慢。侵犯骨质，导致腭部穿孔向上---上颌窦、鼻腔，向两侧---牙龈转移颈深上，有时双侧颈深淋巴结

一、癌(四)腭癌【治疗】手术切除1.病灶局限：扩大切除2.范围较大：上颌骨切除（部分、全切）3.根据情况行选择性颈淋巴清扫术4.术后配合放疗或化疗

一、癌(五)口底癌发生于口底黏膜的癌，中度分化的鳞状细胞癌，少见早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧。生物学行为：生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。口底癌

一、癌(五)口底癌形态：早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润。易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌侧骨板，牙松动、脱落向后下侵犯口底和舌腹的肌层，致舌运动受限转移:早期可转移，转移率仅次于舌癌。常可发生双侧淋巴结转移治疗

较晚期肿瘤切除+颈淋巴清扫术+下颌骨切除

晚期可放疗或化疗行姑息疗法

一、癌(六)唇癌为唇红黏膜发生于的癌。多为鳞癌。多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3处的唇红黏膜

一、癌(六)唇癌常见临床表现：早期表现为疱疹状结痂或局部黏膜增厚；溃疡型呈火山口状，外生型呈菜花状，生长慢，无痛。晚期侵犯口腔前庭、颌骨淋巴结转移迟，上唇转移早于下唇癌（较其他癌，少见）

一、癌(六)唇癌治疗：手术、放疗、激光、低温效果均不错手术：晚期及有淋巴转移者应行颈淋巴清扫术。唇癌手术后，唇缺损在1/3以内时可直接拉拢缝合；缺损1/2或更多时可用邻近组织瓣即刻整复。

一、癌(七)皮肤癌皮肤癌(carcinomaoffacialskin)在这里是指发生于鼻、鼻唇沟、眼睑、上下唇、颊、耳及额部皮肤的癌。基底细胞癌多见，其次是鳞癌

一、癌(七)皮肤癌1.基底细胞癌：早期病变呈灰黑色或棕黄色斑，生长缓慢而无自觉症状，逐渐发展致病变区皮肤糜烂、表面结痂或出血，进一步形成溃疡，边缘高起外翻、不规则，表面凹凸不平，略呈水珠状。2.鳞状细胞癌：初期可为疣状浸润区域，表面完整，生长较基底细胞癌快，向表面溃破可为菜花状，基底浸润较硬，表面组织坏死、恶臭且经久不愈。恶性程度高，但转移率较低。鳞状细胞癌基底细胞癌

一、癌(七)皮肤癌恶性程度较低的一类肿瘤，早期诊断无论手术治疗，还是放疗、激光治疗、低温治疗或药物治疗，多数可治愈放疗常用于鳞状细胞癌，基底细胞癌对放疗敏感性较差。晚期或周围组织有侵入时，应行癌及周围一定范围正常组织切除术，发现淋巴转移时行淋巴清扫术。

皮肤癌典型病例

一、癌(八)上颌窦癌常见的口腔癌之一，以鳞状细胞癌（中等分化）最常见肿瘤位于窦腔内，早期不易发现

一、癌(八)上颌窦癌早期无自觉症状，后期后出现各种症状:内侧壁：鼻出血、鼻塞、患侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有溢泪现象；外侧壁：面颊部膨隆、前庭沟饱满及感觉迟钝或麻木；上壁：眼球受肿瘤推挤向上移位或外突，出现复视后壁：可进入翼腭窝引起张口困难；下壁：牙松动、疼痛和颊沟肿胀，晚期范围较广：破坏颅底引起相应的颅脑并发症。常发生下颌下淋巴结及颈部淋巴结转移，远处转移较少见。

一、癌(八)上颌窦癌【诊断】

如能在早期诊断，可大大提高治愈率。但由于早期症状不明显，使诊断难以作出，需进行X线体层摄片、CT检查等。

一、癌(八)上颌窦癌【治疗】

诊断明确者，应根据病情作上颌骨全切术或周围组织扩大切除、颅面联合切除术等，有淋巴结转移者应行淋巴清扫术；手术前后根据情况选择适当的放疗、化疗或低温治疗等。

一、癌(九)中央性颌骨癌

一、癌(九)中央性颌骨癌好发于下颌骨，以磨牙区多见，从颌骨中央沿颌骨扩散。病变的早期多无自觉症状，病情发展可出现牙及颌骨疼痛、下唇麻木。牙松动、脱落，张口困难。X片显示：骨质呈中心性不规则破坏吸收。

一、癌(九)中央性颌骨癌【治疗】手术治疗为主，根据情况决定手术切除的范围，患侧下颌骨半切+对侧切+全切颈淋巴清扫术手术前后，适当配合化疗。

二、肉瘤是一种来源于间叶组织的恶性肿瘤临床分类：

软组织肉瘤

骨源性肉瘤

二、肉瘤(一)软组织肉瘤是一种来源于间叶组织的恶性肿瘤分类：纤维肉瘤

肌肉瘤

脂肪肉瘤等

二、肉瘤(一)软组织肉瘤【临床表现】1.多见于年轻人2.早期无疼痛，生长快，病程短3.瘤体为实质性肿块，表面血管扩张呈紫红色，浸润性生长4.晚期肿瘤破溃、出血或坏死，侵犯正常组织形成巨大瘤体、导致口腔功能障碍5.卡波西肉瘤常见于硬腭、牙龈及舌，紫红色6.常通过血液循环向远处转移，淋巴结转移少见7.依病史、临床表现、X线检查、CT、病检进行诊断

二、肉瘤(一)软组织肉瘤【诊断】病程短，有明显的恶性肿瘤征象，诊断并不困难影像学检查，确定肿瘤侵犯范围（软组织肉瘤的骨病损为周边（围）性损害；而骨源性肿瘤的病损多数中央（心）性向四周扩散性损害。）借助病理检查大多可以明确组织类型；在困难的情况下，免疫组化、特殊染色可有较大帮助协助确诊组织类型

二、肉瘤(一)软组织肉瘤【治疗】基本治疗方法为局部根治性、广泛性切除为主，术后辅以放疗和化疗等综合治疗治疗性淋巴清扫术远处淋巴灶，据情况酌情选用手术、化疗和姑息治疗。

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤

起源于骨间质的恶性肿瘤。在口腔颌面部以骨肉瘤为最常见，其次为软骨肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤。

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【临床表现】1.多见于青年及儿童，常发生于下颌骨

2.病变发展快，进行性骨膨胀生长，短期面部畸形

3.瘤体血运丰富，表皮或黏膜下血管扩张

4.局部疼痛明显，病变区牙齿松动、移位、脱落

5.晚期肿瘤增大明显、局部功能障碍，全身出现恶病质

6.骨肉瘤可循血运转移至肺、脑等；软骨肉瘤较少转移

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【诊断】

骨源性肉瘤X线的基本特征为：骨不规则破坏伴软组织阴影，牙多漂浮状并可有破坏征象。除此外不同的骨肉瘤还可具有不同的特殊性表现。

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【诊断】成骨性骨肉瘤的骨质增殖，密度较高。外围可呈典型的日光放射状(sun-ray)排列；溶骨性骨肉瘤的骨质呈不规则、囊样，并可合并病理性骨折。最终的诊断依据---病理组织活检

二、肉瘤(二)骨源性肉瘤【治疗】以根治性手术为主（特别是强调器官切除的概念），根据肿瘤范围作一侧颌骨直至周围软组织的广泛切除。放疗不敏感，术后辅以化疗有淋巴转移可做治疗性淋巴清扫术

三、其他(一)恶性淋巴瘤按病理分类：

霍奇金淋巴瘤（Hodgkinslymphoma,HL）

非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkinslymphoma,NHL）

三、其他(一)恶性淋巴瘤【临床表现】--青壮年较多；任何淋巴组织均可发生。分结内型和结外型

我国的NHL多为结外型--结外型：发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等（早期为单发）--结内型：发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发结内型淋巴瘤结外型淋巴瘤三、其他(一)恶性淋巴瘤【治疗】

恶性淋巴瘤对放射治疗和化学药物治疗都比较敏感。霍奇金淋巴瘤:早期放疗，晚期化疗非霍奇金淋巴瘤:易全身播散，化疗为主、放疗为辅三、其他(二)浆细胞肉瘤

浆细胞肉瘤(plasmacellsarcoma))亦称骨髓瘤(myeloma)，来源于骨髓浆细胞剧烈疼痛为主要症状，早期间歇性、后为持续性。诊断需结合X线、化验、尤其是骨髓穿刺。治疗以化疗为主的综合治疗。三、其他(三)恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤(malignantmelanoma)来源于成黑色素细胞，好发于皮肤和黏膜，并可由