生理第四章 血液循环3

（一）心电图的基本形成原理心电图各波和间期的意义P波：两心房去极化过程QRS波：两心室去极化过程T波：两心室复极化过程U波：浦肯野纤维复极化QT间期(Q波始-T波终):

心室兴奋至复极完毕ST段(Q波终-T波始)

：心室各部分处于平台期，无电位差PR间期(P波始-QRS波始):

心房开始兴奋→心室开始兴奋

(房-室传导时间)第三节血管生理各类血管的功能特点血流动力学动脉血压与动脉脉搏静脉血压和静脉回心血量微循环组织液淋巴的生成和回流1.弹性储器血管2.分配血管3.毛细血管前阻力血管4.毛细血管前括约肌5.交换血管6.毛细血管后阻力血管7.容量血管8.短路血管使心脏间断射血成连续血流，减少血压波动。---第二心脏作用真毛细血管：通透性高---物质交换控制毛细血管的开、闭小A、微A:管径小,阻力大,可改变血流量和阻力微V:管径小，改变毛细血管血压，影响管内外体液分布多、粗、薄，容量大——血液储存库小动脉→小静脉:体温调节各类血管的功能特点输送血液至器官组织（一）血流量、血流速度二、血流动力学血流量（容积速度）：单位时间内流经某一血管截面的血量（

ml/min或L/min）

泊肃叶定律：Q=K（P1-P2）r4L血流速度：血液中某一质点在管内移动的线速度。

V∝Q/S

层流(其余多数血管)：泊肃叶定律适用

湍流(心室腔,主动脉)：利于血液充分混合病理时血管杂音，提示瓣膜狭窄层流湍流（二）血流方式：层流和湍流（三）血压(bloodpressure)——血管内流动的血液对血管侧壁的压强动脉血压：mmHg/kPa1mmHg=0.1333kPa静脉血压(较低)：cmH2O通常血压----动脉血压（Bp）血压降幅与血流阻力成正比----微A血压降幅最显著三、动脉血压和动脉脉搏动脉血压：主动脉血压----临床“血压”三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压动脉血压的形成需要哪些基本条件？心血管系统有足够血液充盈（前提）心脏射血（必要条件）主A和大A弹性储器作用外周阻力1.动脉血压的形成（1）有足够血液充盈（前提）表示：循环系统平均充盈压取决于：血量/循环系统容积1.动脉血压的形成（2）心脏射血（必要条件）心脏收缩动能—推动血液流动势能—大A扩张所储存（3）主A和大A弹性储器作用1.动脉血压的形成搏出量的2/3暂存于主A和大A弹性储器作用:①变心脏间断射血为动脉内持续血流；②缓冲动脉血压波动幅度。主A和大A弹性储器作用1.动脉血压的形成（4）外周阻力主要是口径小的小动脉、微动脉对血流的阻力心室收缩射血入主A＋

外周阻力血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）

(动能消耗)（势能贮存）↓↓1.动脉血压的形成心室舒张大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压

1.动脉血压的形成收缩压（SP）100～120mmHg舒张压（DP）60～80mmHg脉压（PP）30～40mmHg（SP-DP）平均动脉压(meanarterialpressure):一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。平均动脉压=舒张压+1/3脉压2.动脉血压的正常值3.影响动脉血压的因素动脉血压的形成:心血管系统血液充盈心脏射血主A和大A弹性储器作用外周阻力搏出量心率循环血量

/血管容量(1)搏出量↑→心缩期射入主A血量↑→管壁侧压力↑

心舒末期主A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)血流速快

3.影响动脉血压的因素脉压↑搏出量收缩压(1)搏出量↓

→心缩期射入主A血量↓

→管壁侧压力↓

心舒末期主A血量↓

（不明显）→DP↓

（不明显）SP↓(明显)血流减慢

3.影响动脉血压的因素脉压↓(2)心率↑→心舒期短→心舒期主A血量↑（流向外周少）DP↑(明显)搏出量↓

↓

SP↑（不明显）↓回心血量↓3.影响动脉血压的因素脉压↓心率舒张压(2)心率↓

→心舒期长→心舒期主A血量↓

（流向外周多）DP↓(明显)回心血量稍多

↓

SP↓（不明显）↓收缩期长心缩期射血速度减慢3.影响动脉血压的因素脉压↑(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期主A血量↑DP↑（明显）↓↓3.影响动脉血压的因素收缩期BP高，较多血液流向外周SP↑（不明显）脉压↓外周阻力舒张压(3)外周阻力↓

→血液加速流走→心舒期主A血量↓↓DP↓（明显）↓3.影响动脉血压的因素SP↓

（不明显）脉压↑↓收缩期有心脏有力的收缩射血↓(4)大动脉弹性↓→弹性储器作用↓3.影响动脉血压的因素老年人：①大动脉壁弹性降低：收↑；舒↓

②小动脉、微Ａ硬化：收↑；舒↑所以：收缩压↑↑；舒张压变化不大；脉压↑如：大失血→循环血量↓→Bp↓（显著）体循环平均充盈压变→Bp变3.影响动脉血压的因素(5)循环血量/血管容量的比例失调过敏性休克→血管容量↑→Bp↓SpDp脉压平均动脉压搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）影响动脉血压的因素第三节血管生理——心动周期中动脉血压的周期性变化可引起动脉管壁周期性波动。1、动脉脉搏的形成（二）动脉脉搏脉搏波的传播速度

沿动脉壁波浪式向前传播，速度快于血流。传播速度与动脉壁弹性呈反变关系：弹性越小（顺应性小），传播越快。主Ａ３～５m／s大Ａ7～10m／s小Ａ15～3５m／s——老年人10m／s四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压静脉---储血库，有效调节回心血量和心输出量右心房和胸腔内大静脉的血压。（4～12cmH2O）中心静脉压（CVP）：取决于心脏射血和回心血量外周静脉压：各器官静脉的血压CVP：①判断心血管功能；②控制补液速度和补液量（二）重力对静脉压的影响重力引起各部分静水压不同平卧转为直立位时：血压不同（重力对静脉影响更大）BloodTissueTissue跨壁压：保持血管充盈（三）静脉回心血量1、静脉对血流的阻力：很小，总阻力的15％微静脉舒缩—调控体液在血管内外分布2、影响静脉回心血量的因素（1）体循环平均充盈压（2）心肌收缩力（3）骨骼肌的挤压作用（4）体位改变（5）呼吸运动PVP与CVP之差、静脉血流阻力（1）体循环平均充盈压血量↑或容量血管收缩体循环平均充盈压↑V回心血量↑（2）心肌收缩力心肌收缩力↑射血量↑余血量↓，心舒期室内压低抽吸力量大右心衰---体循环淤血左心衰---肺循环淤血右心衰左心衰（3）骨骼肌的挤压作用肌肉泵/静脉泵肌肉泵的作用有赖于骨骼肌节律性舒缩先天性静脉瓣功能不良或持久站立不动易静脉曲张（4）体位改变低垂部分静脉扩张回心血量↓平卧或蹲位突然直立心输出量↓

（5）呼吸运动：

（5）呼吸运动(呼吸泵)：V回心量↑↓右心房+大V扩张↓胸膜腔内负压↑↓吸气五、微循环(microcirculation)微动脉与微静脉之间的血液循环。功能：物质和气体交换的场所（一）微循环的组成微A：总闸门后微A：分闸Cap前括约肌：分闸真Capi.：营养性血管通血Capi.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力(二)微循环的血流通路直捷通路微Ａ→后微Ａ→通血毛细血管→微Ｖ动–静脉短路微Ａ→Ａ-Ｖ吻合支→微Ｖ迂回通路微Ａ→后微Ａ→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微Ｖ——加快回流——调节体温——物质交换（营养通路）（三）微循环的血流动力学1.微循环的血流阻力血流形式—层流微动脉阻力最大—控制微循环血流量毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力比值局部代谢产物↑后微A和Capi.前括约肌舒张真Capi.开放血流量及流速↑后微A和Capi.前括约肌收缩局部代谢产物↓真Capi.关闭血流量及流速↓2.微循环血流量的调节Cap（四）微循环的物质交换方式扩散2.滤过和重吸收3.吞饮滤过重吸收（一）组织液的生成六、组织液毛细血管血压、组织液胶渗压血浆胶渗压、组织液静水压组织液动态平衡取决于四种因素

促使滤过（生成）促使重吸收（回流）组织液回流（重吸收）90%生成淋巴液10%Cap血压组织液胶渗血浆胶渗组织液静水压有效滤过压

=（毛细血管血压+组织液胶渗压）（EFP）－（血浆胶渗压+组织液静水压）动脉端：滤过为主静脉端：回流为主有效滤过压由动脉到静脉端逐降2.影响组织液生成的因素（1）毛细血管有效流体静压（Capi压-组织液静水压）

（2）有效胶体渗透压（即血浆胶渗-组织液胶渗）

（3）毛细血管壁通透性（4）淋巴回流

组织液生成>重吸收---水肿右心衰—组织水肿右室射血↓--静脉回流受阻--Capi血压↑（1）毛细血管有效流体静压（Capi压-组织液静水压）

肾性水肿血浆蛋白减少—血浆胶渗↓—重吸收减少（2）有效胶体渗透压（即血浆胶渗-组织液胶渗）

感染、烧伤、过敏→毛细血管壁通透性异常增高→血浆蛋白渗出→有效滤过压增大过敏引起的口唇水肿（3）毛细血管壁通透性丝虫病-----橡皮肿淋巴回流受阻—组织液回流障碍（4）淋巴回流

七、淋巴液的生成和回流Lymphaticsystem--组织液回流的辅助系统回收蛋白质，红细胞等；