儿科护理学教案

【课题】第一章绪论

［目的要求】

*掌握儿科护理的特点；

*掌握小儿年龄分期；

*掌握小儿的护理特征；

*熟悉儿科护士角色及素质要求；

【教学重点】

*儿科护理的特点；

*小儿年龄分期；

【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，引导学生对儿

科护理有初步的认识，从而引起学生的学习兴趣；

续页

【教学内容】

儿科护理学的概念：

*研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专

科护理学。

*服务对象：精卵细胞结合〜青春期

一、儿科护理学的任务与范围

*任务：

二、儿科护理的特点

*解剖特点

*生理方面

*病理与临床表现方面

*预后方面

米免疫与预防方面

*心理行为发育方面

三、小儿年龄分期及特点

*胎儿期：受精卵结合〜小儿出生

*新生儿期：脐带结扎〜生后28天

*婴儿期：出生〜1周岁

*幼儿期：1周岁〜3周岁一一早期教育

*学龄前期：3周岁〜6、7岁一一观念可塑性强

*学龄期：6、7岁〜11、12岁一一智力发育快

*青春期：

*女：11、12岁〜17、18岁

*男：13、14岁〜18、20岁

第三节、儿科护士的角色及素质要求

*护士角色：

*护士素质要求：

第四节

儿科护理相关的伦理与法律

*一、儿科护理相关的伦理

*二、儿科护理相关的法律

第五节

儿科护理学的发展与趋势

儿科护理学的发展与趋势

*唐朝：孙思邈《备急千金方》《千金翼方》

19世纪下半叶：西方医学传入一一成立妇孺学校，护士学

校一一儿科护理学

*新中国：

*计划免疫、儿童保健机构一一护理教育发展临床护理一一

身心、社会等得整体护理

*范围：医院一一家庭、社区、学校……

*任务：扩大

第二章生长发育

【班级】07级3+2护理专业4,5,6班

【课题】第二章生长发育

【目的要求】

■熟悉生长发育的规律和影响因素。

■掌握小儿体格生长规律。

■掌握头颅骨发育和牙齿的发育。

■掌握小儿运动的发育。

■熟悉小儿语言的发育。

■掌握新生儿、婴儿期护理

■掌握免疫接种程序及异常反应

【教学重点】

■小儿体格生长规律。

■头颅骨发育和牙齿的发育。

■小儿运动的发育。

【教学方法】

续页

【教学内容】

第一节生长发育概述

概念：

■生长(growth):“量”的改变；

■发育(development):“质”的改变。

■从胎儿期一置置期是生长发育的重要阶段，是不同于成人

的重要特点

一、生长发育规律：

L生长发育的连续性和阶段性

■生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期

2.各系统器官发育的不平衡性

■神经系统发育较早

■生殖系统发育较晚

■淋巴系统先快后慢

3

3.生长发育的顺序性

■由上到下

■由近到远

■由粗到细

■由低级到高级

4.生长发育的个体差异

二、影响生长发育的因素

（一）遗传因素：

■体格：皮肤、身高、脸型等

■心理社会：性格、气质等

性别：

■体格生长：青春期初、青春期末

■外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉

（二）疾病和药物

■疾病

■急性疾病一体重减轻

■慢性疾病一影响体重身高

■内分泌疾病一引起骨骼生长和神经系统发育迟缓

■药物：

■链霉素：听力

■肾上腺皮质激素：身高

(三)环境因素

1、营养：应营养素供给比例适当

■长期营养不良、营养过多

2、孕母状况

■孕早期感染

■孕母严重营养不良

■孕母吃药、接触辐射、情绪变化等

(四)生活环境

■良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育

疾病和药物

第二节生长发育评估

一、体格生长发育评估

(一)体格生长常用指标及测量方法

KWeight:反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标:

■临床计算药量、输液的重要依据。

■出生体重:男3.3±0.4kg,女3.2±0.4kg

■生理性体重下降：9%o若体重下降超过10%或致

第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。

体重

■出生(3kg)—1岁(3*出生体重)一2岁(4*出生体重)

■位逋1、体重计算公式

■「6月体重(kg)

二出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)

■7~12月体重(kg)

二出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄一6)*0.4kg

■2~青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg

测量：体重

图2-3坐式杠杆秤测量体重

2、身高

■standingheight:从头顶到足底的长度。

■出生（约50cm）-6个月（65cm）

一1岁（75cm）-2岁（85cm）

■2~12岁平均每年增加5~7cm

■2~12身长二（年龄-2）*7+85cm

=年龄X7+70cm

6

胎儿时期至成人身体各部比例

3、坐高

■Sittingheight:头顶到坐骨结节的长度。

■坐高/身高：由出生时的67%降至6岁时的55%。，

■此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材.

匀称性.

4、头围的增长

■HC(headcircumference):

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。

■出生；约34cm

■1岁：46clnf2岁：48cmf5岁：50cm

■15岁接近成人：54〜58cm

■头围反映脑和颅骨的发育程度

①头围过小：脑发育不良

②头围过大：脑积水

8

5、胸围增长

■CC（Chestcircumference）:沿乳头下缘水平绕胸一周的

长度。

■出生：胸围〈头围1、2cm,约32cm

■1岁：胸围二头围

■1岁~青春前期：

胸围一头围二岁数-1

6、腹围

■平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的

长度。

■2岁前胸围与腹围大约相等。

■换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。

7、上臂围的增长

■UAC:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长

度。

■评估标准：

①〉13.5cm为营养良好

②12.5~13.5cm为营养中等

③<12.5cm为营养不良

（三）与体格生长有关的其它发育

1、骨骼的发育

(1)颅骨发育

颅骨缝：

3、4M闭合

后卤：

最迟6~8W闭合

前卤:

1.5〜2cm

ri.5Y闭合

(一)头颅骨发育

■前因早闭或过小小头畸形

■前囱迟闭或过大佝偻病、先天性甲减、

■前因饱满:示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、

脑肿瘤等

■前囱凹陷脱水或极度消瘦者

2、长骨的发育

■干断端骨骼融合，标志长骨生长结束。

■骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨前端骨化中心的

出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。

■「9岁腕部骨化中心数二岁数+1

■10岁时腕部骨化中心出全：10个

3、牙齿的发育

■乳牙：20颗

10

①4、10个月（约6个月）出牙

②12个月未出牙：出牙延迟

③2-2.5岁出齐

④2岁内牙齿数：月龄-（4%）

■恒牙:28、32颗

6岁一12岁一18岁

■低热、流涎、烦躁等反应

二、小儿神经心理行为发育评估

三运动功能的发育：

（一）平衡和大动作：2抬4翻6会坐，7滚8爬周会

11

3月俯时时以对支些

io月技物食走

（二）精细动作（finemotor

■约3个月：握持反射减弱、消失。

■6,月：弯腰取物、将物体在两手间传递。

■9〜10月，捏取食物c

■12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。

■1.5岁,能叠2~3块积木。

■2岁：能一页页翻书，叠6~7快积木。

■3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。

（四）语言的发育

1、发音阶段

■2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。

2、理解语言阶段

■9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈

3、表达语言阶段

12

■12月会说2、3字构成的句子，3岁会唱短歌谣

第三节各年龄期小儿的健康指导

一、各年龄期小儿的护理

(一)胎儿期的护理

1、胎儿特点

＞胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情

绪等密切相关

＞胎儿期保健应以孕母的保健为重点

2、胎儿的保健

(1)产前保健

(2)产时保健

(3)产后保健

(1)产前保健

■预防先天畸形疾病

①预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。

②有遗僮生疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近

亲结婚。

③患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定

期产检，必要时终止妊娠。

④注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线

(二)新生儿期的护理

口新生儿的特点

■新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不

完善，适应能力和抵抗力差。

■婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，

占新生儿死亡数的70%。

新生儿的保健重点在生后1周内。

（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染

口新生儿的护理内容：

4、日常护理

■观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式

■沐浴，眼、口、耳、臀部、脐部护理

■衣物使用棉布、样式简单、宽松

5、早期教育（刺激感知觉）

■视、听、智力训练

■亲子感情建立

（三）婴儿期的护理

口特点：

■生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发

生腹泻和营养紊乱

——合理喂养防治腹泻和佝偻病

■从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产

生，易患感染性疾病

一一按时免疫接种

（三）婴儿期的护理

口护理内容：

1、合理喂养

■4〜6月提倡母乳喂养

■4月后合理添加辅食

■10^12月左右指导渐进的断奶

■断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现

14

2、日常护理

(1)清洁卫生：沐浴(前卤)，后可抚触

(2)衣着：样式简单、宽松、圆领

(3)睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。

不拍不摇不抱。

(4)牙齿：清洁和磨牙

(5)户外活动

(6)大小便

(四)幼儿期的护理

口特点：

■能独立行走，对危险的识别能力不足

——意外伤害发生率增加

■免疫功能不健全

——感染性和传染性疾病发生率较高

1、营养

■2~2.5岁前，食物应细软碎烂

■18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿

2、日常护理

■衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练(18~24月

3^教养

■培养良好的卫生和生活习惯

15

■品德教育：爱劳动、互助、与人分享等

4、预防疾病和意外

■异物吸入、烫伤、中毒等

5、防治常见的心理疾病

■发脾气、违拗

（五）学龄前期的护理

口特点：

■可窗性大—星期教育

■易免疫性疾病，易发生各种意外

口护理内容：

1.营养：食物多样化

2.日常护理：自我照顾能力

3.早期教育：品德和智力发展

4.预防疾病和意外：「2次体检/年，预防接种，防意外

5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲

（六）、学龄期的护理

口特点：认知和心理一社会发展迅速

口护理内容：

1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐

2.日常活动：生活自理、户外活动等

3.预防疾病和意外

■预防近视、踽齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。

4.教养

5.防治常见的心理行为问题：上学不适应

（七）、青春期的护理

口特点

■体格及生殖系统发育迅速，常引起心理行为、精神方面等

问题

口保健重点

1.充足的营养

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2,日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式

3.常见健康问题：瘗疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意

外伤害、自杀等

4,性教育

二、计戈ij免疫(plannedimmunization)

■根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免

疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿

体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达

到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是

其核心。

(一)获得性免疫接种方式

1、主动免疫及常用制剂

■Activeimmunization:给易感者接种特异性抗原，刺激机

体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续广5年

■主动免疫制剂

1.菌苗

2.疫苗

3.类毒素

2、被动免疫及常用制剂

■passiveimmunization:未接受主动免疫地易感者在接触传

染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般

持续3周

■被动免疫制剂

L特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清

2.丙种球蛋白

3.胎盘球蛋白

（二）预防接种程序

■卡介苗：结核病

■脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎

■麻疹减毒活疫苗：麻疹

■百白破：百日咳、白喉、破伤风

■乙肝疫苗：乙型肝炎

（三）预防接种的注意事项

L接种的环境和物品准备

2.受种者的准备：饭后防晕厥

3.严格掌握禁忌症

4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则

■接种活疫苗，只用75%酒精消毒

■抽吸后剩余药液放置不能超过2小时

■接种后剩余活疫苗应烧毁

（六）预防接种的反应及处理：

1.一般反应

1）局部反应：

■时间：接种后数小时至24小时左右

■症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；

有时伴有局部淋巴结肿大

J红晕直径＜2.5cm弱反应，2.5~5cm中等反应，＞5cm强反

应

■处理：热敷、抬高患肢

（2）全身反应：

■时间：一般接种后24小时内

■症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、

18

腹痛、腹泻等反应

，体温＜37.5℃弱反应，37.5℃~38.5℃中等反应，＞38.5℃强

反应

■对症处理：轻微——休息、多饮水，对症处理

严重医院就诊

2、异常反应

(1)过敏性休克

■时间：接种后数分钟内发生

■症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼

吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏

迷

■处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射

1:1000肾上腺素

(2)晕针：

■时间：接种时或几分钟内突发晕厥

■处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不

能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素

■预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧

(3)过敏性皮疹：

■接种后几小时~几天出现，服用抗组胺药

(4)全身感染：

■严重釐发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者

第三章住院患儿的护理

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【班级】07级3+2护理专业4,5,6班

【课题】第三章住院患儿的护理

【目的要求】

*1、掌握儿科护理技术操作与护理

*2、了解小儿医疗机构的设施及护理管理。

19

*3、熟悉小儿健康评估的特点。

【教学重点】

儿科病理技术操作与护理

【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，；

续页

【教学内容】

第一节儿科医疗机构的设置及护理管理

一、小儿门诊

（一）设置

1.预诊处

■设置；设在儿科门诊的入口处,出口设有两条通道，一

条通向门诊候诊室，一条通向隔离室

■目的：减少交互感染、及时抢救危重儿

■预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检

2.挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验

室等

（二）护理管理

1•保证就诊秩序有条不紊

2.密切观察病情

3.预防院内感染的发生

4.杜绝事故差错

5.提供健康教育

三、小儿病房

（一）设置

■病室：大小两种,窗外有护栏，颜色装饰

■重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断,便于

观察患儿

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■护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴

室等

■二)护理管理

1、环境管理

■光线：新生儿及未成熟儿亮,小儿病室较暗

■湿度：

J新生儿:22~24℃,55~65%

J婴幼儿:20~22℃,55~65%

J年长儿：18"20℃,50^60%

2、生活管理：饮食、衣裤

3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮

4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员

制度

第三节住院患护理管理儿的护理

(一)健康史

1.一般情况：

•生酸」新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁

以上小儿记录到几岁几个月。

2.现病史：

3.既往史

・出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、

活动、既往健康史、过敏史、家族史

(1)出生史

・胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出

生时体重、有无窒息、Apgar评分等

(2)喂养史

・是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺

次数及量，添加辅食断奶、大小便情况，

(3)生长发育史

・体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况

(4)免疫接种史

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(三)体格检查

・各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应

1、体格检查的原则

(1)环境舒适

(2)态度和蔼

(3)顺序灵活

>一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏

>口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后

(4)技术熟练

(5)保护和尊重患儿

2、方法

(1)一般状况：

>神志状况、发育营养、病情轻重等。

(2)一般测量：

>体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸

围。

(3)皮肤及皮下组织

(4)淋巴结

5)头部：

(6)颈部

(7)胸部：胸廓畸形

(8)腹部：

(9)脊柱与四肢

(10)会阴、外生殖器与肛门

(11)神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、

2岁以下巴氏征可(十)。

(2)一般测量

■呼吸、脉搏

■应在小儿安静时测量

■呼吸：小腹远伏，听呼吸音

■脉搏：大动脉波搏动,心脏听诊

■血压

■袖带宽度二2/3上臂长度

■收缩压（mmHg）=80+（年龄义2）;

■舒张压二2/3收缩压

第四节儿科护理操作技术

■（一）药物剂量计算

1、按体重计算

■计量（每日或次）

二体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）

2、按体表面积计算

■计量（每日或次）

二体表面积（m2）*每m2体表面积需要量（每日或次）

3、按年龄计算

■小儿计量工（年龄+2）x5%X成人计量

4、以成人剂量折算

■小儿计量二成人计量X小儿体重（kg）/50

（二）给药的方法

1、口服法

■身心影响小。

■糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水

2、注射法：三快法

3、外用药

4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等

第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

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【班级】07级3+2护理专业4,5,6班

【课题】第四章新生儿与新生儿疾病的护理

［目的要求】

1、了解新生儿的常用术语

■2、熟悉足月新生儿及早产儿的特点及护理

■3、掌握新生儿常见疾病特点及护理。

【教学重点】

■足月新生儿及早产儿的特点及护理

■新生儿常见疾病特点及护理。

【教学方法】讲授与电视教学及病例分析相结合

【教学内容】

第一节概述

新生儿分类

根据胎龄

1.足月儿：37W＜胎龄＜42W

2,早产儿：未成熟儿，28W＜胎龄＜37W

3.过期产儿：胎龄242W

根据体重

1.正常出生体重儿：2500—4000g

2.低出生体重儿：

生后lh内测量，体重〈2500g者

♦＜1500g:极低出生体重儿

♦＜1000g:超低出生体重儿

3.巨大儿：＞4000g

口根据出生体重和胎龄关系

1.适于胎龄儿

2.小于胎龄儿

A足月小样儿

3.大于胎龄儿

高危新生儿

1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等

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2,母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等

3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等

第二节

正常足月儿和早产儿的特点与护理

37W^GA<42W,出生体重2500g以上，身长在47cm以上，

无畸形和疾病的活婴。

•Prematureinfant:又称未成熟儿，28WSGA〈37W、出生

体重低于2500g,身长不足47cm的活婴。

【足月儿、早产儿外观特点】

哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖

器

新生儿分类

口根据出生体重和胎龄关系

口呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差

一(3)感染后易呼吸困难

口呼吸中枢发育不成熟

f(4)呼吸节律不规则、频率快

口正常40〜45次/分

口过速>60次/分

］过慢<30次/分

］早产儿

呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则

一(1)呼吸暂停

(呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发组)

表面活性物质缺乏

一(2)肺透明膜病

2、循环系统

(1)出生后血液循环动力学发生变化

25

胎盘-脐血循环终止

肺循环阻力I、右心压力I

肺血流t

回流至左心血量1

体循环压力t

卵圆孔、动脉导管功能上关闭

(2)心率

波动范围大120〜140次/分，早产儿偏快

(3)血压

足月儿50〜80/30〜50mniHg

早产儿偏低

3、消化系统

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高

贲门括约肌松、容量小一胃食道返流

消化酶不足、胆酸分泌少一坏死性小肠结肠炎(NEC)

肝功能不完善

凝血因子不足f颅内出血

蛋白质合成不足一低蛋白水肿

肝糖元储备少一低血糖

葡萄糖醛酸转移酶活性低一生理性黄疸重

4、泌尿系统

足月儿

口肾小球滤过率低，浓缩功能差一一水肿、脱水

26

□生后24h内排尿，少数48h,一周内每日20次

口早产儿

口肾浓缩功能更差一低钠血症

口肾小管排酸能力差一晚期代谢性酸中毒

5、神经系统

吸吮反射握持反射

拥抱反射觅食反射

6、体温调节

体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大

一易散热

口早产儿

(1)棕色脂肪少，寒冷时一一硬肿症

(2)汗腺发育差一一体温升高

口7、能量及体液代谢

能量

口总热量：生后第一周50〜75kcal(kg•d)f

100~120kcal/(kg:d)

口早产儿生后数周内常需肠道外营养

1水：第1天：60~80ml/kg

第2天：80~100ml/kg

第3天：100~140ml/kg

1钠：需要量1~21nmol/(kg:d)

8、免疫系统

।非特异性和特异性免疫功能均不成熟

口非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、

27

中性粒细胞、单核细胞

!特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘

口早产儿免疫功能更不成熟：补体I、吞噬细胞I、

slgA；>IgG也低，极易发生各种感染

10、常见特殊生理状态

(1)生理性体重下降：

(2)生理性黄疸

(3)上皮珠和“马牙”

(4)乳腺肿大和假月经

【常见护理诊断】

•不能维持自主呼吸

­有窒息的危险

•有体温改变的危险

•营养失调

•有感染的危险

【护理措施】

保暖

喂养呼吸

管理预防

感染

K2隹持体温稳定

(1)适中温度：

口保持体温：35.5-36.5℃

口温箱、辐射台(〈2000g)

(2)监测体温变化

口适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维

持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密

切相关

2、合理喂养

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足月儿、早产儿

•母乳一一生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳

■配方乳(无母乳者)

■标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想

(15-30g/d)

■吸吮能力差、吞咽功能差一一滴管、鼻饲、静脉

3、呼吸管理

(1)保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放

置软垫一一避免颈部弯曲

(2)早产儿

■缺氧：间断、低流量给氧，防中毒

■呼吸暂停：触觉刺激

4、预防感染

严格遵守消毒隔离制度

接触新生儿前应严格洗手

护理和操作时应注意无菌；

工作人员或新生儿感染性疾病隔离

皮肤、脐带护理

每日沐浴

5、补液管理、纠酸

•如需补液：计量要精确，输液泵

・纠酸：

•呼酸：机械通气

•代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠

6、密切观察病情

第三节

几种常见新生儿疾病的护理

♦新生儿窒息：

胎儿娩出后Imin,无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧

29

血症和混合性酸中毒

病因：引起血氧浓度降低的任何因素

1.孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全

2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥

3.脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂

4.胎儿因素：早产儿、巨大儿

5.分娩因素：头盆不称、宫缩无力

【病理生理】

1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

2、呼吸改变

•原发性呼吸暂停

・继发性呼吸暂停

3、各器官缺氧缺血改变

4、血液生化和代谢改变

临床表现：

・早期：胎动增加，胎心＞160次/分

・晚期：胎动减少，胎心＜100次/分，

羊水污染呈黄绿色或墨绿色

临床表现（Apgar评分

口生后1分钟评分：

1.正常：8~10分

2.轻度窒息：4〜7分

3.重度室息：。〜3分

口生后5分钟评分：

仍＜6分一一神经系统损伤

实验室及辅助检查

口血气分析：二氧化碳分压升高

氧分压降低

口血清电解质测定

口头颅B超或者CT

治疗原则

30

1.早期预测

2.及时复苏：ABCDE步骤

3.支持治疗

4.控制惊厥

5.治疗脑水肿

6.纠正代谢紊乱

复苏后观察监护

■体温、呼吸、心率、血压

保暖

保持呼吸道通畅

供给营养和液体

预防感染

【护理措施】

二、新生儿黄疸

•定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未

结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。

・新生儿血中胆红素浓度超过5〜7mg/L出现肉眼可见黄疸。

重者可致胆红素脑病,死亡率高，存活者多留有后遗症。

新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成较多

♦红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短

♦肝脏、骨髓红细胞前体多

2.连接的胆红素量少

•与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障

•白蛋白含量少

【病因和病理生理】

♦生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点,50-60%足

月儿和80%早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。

♦病理性黄疸：由于感染或非感染因素,使胆红素产生增

31

力口，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红

素浓度过高。

♦感染：细菌、病毒感染

♦重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症

♦非感染

♦新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物

性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等

三、新生儿呼吸窘迫综合症

(NRDS)

•又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行

性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。

・病因：缺乏肺泡表面活性物质(PS)

(20—24周出现，35周后迅速增加

临床表现

口多见于早产儿，2〜6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇

动、三凹症、呼气呻吟

口两肺呼吸音减弱

□血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。

□辅检：白肺

RDS护理诊断

・低效性呼吸形态

32

・气体交换受损

・有感染的危险

•营养失调

・有感染的危险

护理措施

1、严密观察病情

2、保暖

3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入

4、供氧及辅助呼吸

□方式：头罩；CPAP;气管插管。

口指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度

(SO2)<90%

□目标：维持Pa0250〜70mmHg和TcSO285%〜92%

□监测：FiO2、P&02——防止氧中毒

5、用药护理

(1)PS疗法

口预防给药：胎龄小于30周

口治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次

□用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊

加压给氧，给药后禁止吸痰

(2)纠酸：5%碳酸氢钠3〜5ml,稀释后30min滴入

(3)关闭动脉导管：消炎痛

(4)血压低时：多巴

6、保证液体和热量

7、预防感染

口严格消毒隔离制度

8、健康教育

口让家属了解治疗过程

四、新生儿危重症监护及气道护理

新生儿危重症监护室(NICU):是新生儿危重疾病集中在一

起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗

33

和护理的病

监护对象

口需要进行呼吸管理

□病情不稳定、需要急救

□出生体重〈1500g的新生儿

□大手术后

口严重器官功能衰竭

口监护内容

口需要全胃肠外营养、

口心脏监护

口呼吸监护

口血氧饱和度

口血压监护

口体温监护

□[NICU护理工作】

□血气、血糖监护、电解质1、泌尿系统和代谢

口称体重

□记录出入量

口测量尿比重、电解质、血糖等・

口测量并记录体温和暖箱温度，1/(2"

口1、泌尿系统和代谢

口称体重

□记录出入量

口测量尿比重、电解质、血糖等・

口测量并记录体温和暖箱温度，1/(2〜

第五章营养障碍疾病患儿护理

首页

【班级】07级3+2护理专业4,5,6班

【课题】第五章营养障碍疾病患儿护理

[目的要求】

34

■熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因临床表现及护理措施。

■掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及护理措施。

■了解维生素D的代谢及获得途径。

【教学重点】

维生素D缺乏性佝偻病的病因临床表现及护理措施。

维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及护理措施。

【教学方法】讲授集电视教学加病例分析相结合。

【教学内容】

第一节小儿能量与营养的需要

一、能量的需要

•蛋白质:4kcal/g,脂肪:9kcal/g,

碳水化合物:4kcal/g

1.基础代谢

2.食物的特殊动力作用

3.活动

4.生长发育：为小儿时期所特需

5.排泄的消耗

6.小儿每日所需总能量简单计算法

1.<1岁婴儿:110KCal/kg

2.以后每3岁减去10KCal,至15岁时约为60

KCal左右

3.成人为30KCH左右

二、营养素的需要

（一）产能营养素

♦蛋白质、脂肪、碳水化合物

（二）非产能营养素

♦维生素

♦矿物质

♦水：婴儿每日需150ml/kg,以后每3岁减少

35

25mlkg,至成人每日需40~45ml/kg

婴儿能量来源

・蛋白质■脂肪■碳水化合物

第二节小儿喂养与膳食

小儿喂养三个阶段：

喂奶阶段——过渡阶段.成人饮食阶段

一、婴儿喂养

（一）母乳喂养（breastfeeding）

（二）混合喂养

・补授法、代授法

（三）人工喂养

1、鲜牛奶

2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶

3、配方奶粉

4、羊乳

36

1、母乳的成分

(1)初乳(产后4、5天)

・脂肪少、蛋白质多、矿物质多

(2)过渡乳(5~14天)

・脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少

(3)成熟乳(14天、9月)

・总量达到高峰，但蛋白质更少

(4)晚乳(10月后)

♦量和营养成分均少

2、母乳的优点

(1)营养丰富、比例合适：

•蛋白质、脂肪、糖1:3:6;钙磷2:1

・矿物质总量低，吸收率高

(2)增强婴儿免疫力

•SIgA,乳铁蛋白、溶菌防、双歧因子、巨噬细胞等

(3)母乳有利于婴儿脑发育

(4)亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利

人工喂养的注意事项

•乳汁的浓度和量

・选择合适的奶嘴、测试乳液的温度

・避免空气进入

•加强食具卫生

•及时调整乳量

37

（四）辅助食品的添加

1、添加原则

•添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗,

逐步过渡到固体食物。

・添加时机：身体健康

・食物质量：单独制作

・注意观察大便

二、幼儿膳食安排

•供给足够的能量和优质蛋白，

蛋白质：脂肪：碳水化合物二1:1.2:4

•食物宜细、软、烂、碎

•每日三餐二点

•忌食花生瓜子

第三节营养不良

38

一、蛋白质一能量营养不良

•PEM:因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养

缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，

皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。

・临床上常见3种类型：

①能量不足为主消瘦型

②蛋白质不足为主浮肿型

③消瘦一浮肿型

【病因】

1.喂养不当

•母乳不足，突然断奶

・奶粉配置过稀，长期喂淀粉食物

2.消化吸收障碍

•消化系统解剖异常

・消化系统功能异常

Q熏亚鲁惬名

•4、慢性传染病的恢复期

•生长发育快速阶段，双胎、早产儿

4.消耗量过大：

・糖尿病、甲亢、恶性肿瘤

•体重不增（最初症状）到体重下降。

・皮下脂肪减少至消失：

・顺序：腹部一一躯干、臀部、四肢一一面部

・并发症：

L最常见并发症营养性贫血

2.维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏

3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻

4.自发性低血糖不及时救治可呼吸衰竭死亡

【临床表现】

39

・体重不增（最初症状）到体重下降。

・皮下脂肪减少至消失：

•顺序：腹都一一躯干、臀部、四肢一一面部

・并发症：

1.最常见并发症营养性贫血

2.维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏

3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻

4.自发性低血糖不及时救治可呼吸衰竭死

婴幼儿营养不良分度（症状）

体重下降程度皮下脂肪、肌图■金身情况

婴幼儿营养不腹部皮下脂肪减少面色正常或稍发

良分度（症状）厚度0・8~0.4cm白，一般情况好

肌肉松驰

I度15-25%

腹部皮下脂肪消失面色苍白，

II度26-40%厚度＜0.4cm食欲下降，

皮肤弹性差，不活泼

肌肉明显松弛

腹部、面部皮下脂精神萎靡，

II>40%肪消失，老△貌反应低下，

肌消瘦或萎缩拒食

蛋白质一能量营养不良【根据患儿体重、身高分型和分度】

・体重低下型

•生长迟缓型

・消瘦型

【辅助检查】

•血清白蛋白浓度降低

・胰岛素样生长因子降低

・多种酶活性降低

【治疗要点】

•早发现，早治疗

・综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；

促进消化；治疗并发症。

【护理评估】

•健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、

双胎早产等。

・身体状况

・心理社会状况

【常见护理诊断

•营养失调

・有感染的危险

•潜在并发症

•生长发育迟缓

・知识缺乏

护理措施】

1、饮食调整

・原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐添加，直

到恢复正常。

(1)轻度：

・能量80〜100kcal/kg,d到140kcal/kg•d;

・蛋白质3g/kg/d~(3.5-4)g/kg/d

(2)中重度：

■能量40、60kcal/kg•d到120~150kcal/kg•d

•蛋白质2g/kg/d~(3-4)g/kg/d

(3)维生素及矿物质：蔬菜水果

(4)鼓励母乳喂养

(5)注意观察效果

2、促进消化，改善食欲

11

•补充消化酶和B族维生素

•苯丙酸诺龙肌注

・皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖

20~30g）。

3、预防感染

・预防呼吸道、消化道、皮肤感染

・重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白

4、观察病情

•预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等

・观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身

高等情况

5、健康教育

・介绍营养不良的原因，强调饮食调整原则

•讲述、示范婴儿喂养方法

•加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测

第五节维生素营养障碍

一、维生素D缺乏性佝偻病

【定义】

•VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以

骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。

・主要见于2岁以下的婴幼儿。

・北方发病率高于南方。

【维生素D来源、转化和生理功能】

42

病因

1.口光照射不足

•VitD缺乏的主要原因

2.VitD摄入不足，钙磷比例不当

•天然食物含维生素D少

・牛乳

3.生长过速

・婴儿期，早产、双胎

4.疾病与药物的影响

・胃肠道疾病、肝肾损害

・抗惊厥药、糖皮质激素

【发病机制】

【临床表现及辅助检查】

43

初期♦激期：活动期医复期,后遗症期

发病年

3月左右>3月多＞2岁

龄

非特异性

神骨骼改变，运症状和体征症状体

临床表经精神症动功能智力发减轻或接近征消失，

现状，枕秃育迟缓消失后遗症

正常或稍数天内恢复

血钙低稍降低正常正常

血磷浓度明显降低同上正常

4~6W后改

善

、东正常

AKPtor正常正常

X线表钙化带模

现糊消失，杯口状出现不规则正常

枕秃

44

1、骨骼改变

(1)头部

•3^^6月颅骨软化，乒乓球样

・8、9月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生

・前因闭合:2,岁

・出牙延迟、龈齿

45

(2)胸部：多见于1岁左右小儿

・佝偻病串珠

・郝氏沟

・鸡胸

•漏斗胸

•胸廓病变可影响呼吸

46

漏外的瑁胸

1、骨骼畸形

(3)四肢

・手镯、脚镯：见于6个月以上小儿

47

•X型腿、0型腿

•脊柱后凸或侧凸

【治疗要点】

•目的：控制活动期，防止畸形

•口服VD200(T4000IU/d,1个月后改预防量400IU/d

•饮食调整，坚持户外活动

【常见护理诊断】

•营养失调

•潜在并发症

・有感染的危险

・知识缺乏

【护理措施】

1、增加户外活动

・生后2〜3周即可开始户外活动

2、补充维生素D

•母乳喂养，按时添加辅食

・遵医嘱供给VD制剂，防中毒

3、预防骨骼畸形和骨折

・避免早坐、早走等

4、预防感染

48

5、健康教育

（1）预防和护理知识

・孕后期：（7、9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷

与蛋白质的食品

・新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生

后1-2周口服VitD500~1000IU

・婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时

添加辅食

・预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理

（2）预防中毒

二、维生素D缺乏性手足搐搦症

【定义】

•本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多

见于6个月内小儿。

•直接原因：血钙降低

•当血钙低于L75~L88mmol/L,或离子钙低于

lmmol/L时，可发生惊厥或手足搐搦。

【临床表现】（一）典型症状

•惊厥：为婴儿期最常见的症状

・手足搐搦：幼儿和较大儿童多见

・喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视

（二）隐性体征

•面神经征

•腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻

・手搐搦征（Trousseau氏征）

【护理措施】

1、预防窒息的急救护理

（1）惊厥发作时：

49

・就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物

・舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管

(2)控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定

2、钙剂：稀释后缓慢挂注10分钟,防药液外渗

3、定期户外活动，补充VD

4、健康教育：预防、处理方法

第六章呼吸系统疾病患儿的护理

首页

【班级】07级3+2护理专业4,5,6班

【课题】第六章呼吸系统疾病患儿的护理

【目的要求】

■熟悉小儿上呼吸道的解剖和生理特点。

■掌握小儿上呼吸道感染、支气管炎的临床特点及护理措

施。

■掌握肺炎的分类、病因、临床特点及护理措施。

【教学重点】

■小儿上呼吸道感染、支气管炎的临床特点及护理措施。

■肺炎的分类、病因、临床特点及护理措施。

【教学方法】

讲授及电视教学加病例分析相结合。

第一节

小儿呼吸系统解剖生理特点

解剖特点

上呼吸道：

鼻与鼻窦：婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，

粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻

窦口相对较大。

50

咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐

渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽

部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。

喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血

管及淋巴组织。

下呼吸道：

气管支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨柔

软，缺乏弹力组织，支撑作用小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌

不足，纤毛运动差。右侧支气管粗短，走向垂直，异物易进入。

肺：小儿肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量较少，

使肺含血量丰富而含气量相对较少。肺门处有大量的淋巴结与

肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺门淋巴结反应。

胸廓和纵隔

*婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；

呼吸肌发育差。

*呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通

气、换气。

*纵隔大，松软有弹性。

生理特点

呼吸节律与频率

年龄越小频率越快，呼吸节律不齐

呼吸型式

腹式呼吸胸腹式呼吸

呼吸功能的特点

血液气体分析

免疫特点

51

第二节

急性上呼吸道感染

概要

病因：

90%以上是病毒感染。营养不良、环境因素可诱发。

临床表现：

一般类型、特殊类型

治疗护理要点：

休息、多饮水、抗