动脉采血的并发症课件

动脉采血的并发症王丹丹何文雯王晓雨二、皮下血肿（一）发生原因1、短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；2、抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；3、穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。4、老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；5、股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。（二）临床表现穿刺点周围皮肤苍血、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自学难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征：是由于筋膜间隙内空物的增加、压力增高，致筋膜间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。（一）发生原因主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。（二）临床表现疼痛：早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛，甚至持续性、难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失；肿胀及压痛：解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤处边缘出现红斑或皮下瘀血及水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征；运动和感觉功能障碍：先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失；桡神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、拇指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。（三）预防及处理1、同血肿的预防及处理。2、尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦：在医生的指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉注射止痛药，如曲马多等。3、注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。4、如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：0-8mmHg），当筋膜间室压力大于30mmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。四、假性动脉瘤形成假性动脉瘤（falseaneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障碍患者，需要每天一次或数次抽取动脉血进行血气分析，大部分患者经过反复的、多次桡动脉或足背动脉穿刺后，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。（一）发生原因1、桡动脉或足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉部分断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4-6周，血肿机化，形成外壁，内而为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤；2、股动脉穿刺时穿刺点过低，穿入股浅动脉引起出血，股动脉血管壁上的穿刺孔与血管周围形成假腔连通而成，拔针后按压时间不够；3、或由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时应用了抗凝剂，使穿刺针孔不易闭合。（二）临床表现假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。（三）预防及处理1、避免在同一部位重复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。2、对出血部位的护理：穿刺后入动脉有少量出血时，可采用无菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。3、患者若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋，以防瘤体受摩擦，引起破裂出血。4、做好宣教工作：行动脉穿后可采用温度为60-70度的湿毛巾热敷，每天一次，时间为20分钟，以防止假性动脉瘤的形成。热敷过程中注意避免烫伤。5、假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补，效果良好。六、血栓形成较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。（一）发生原因1、插管过程中未及时应用抗凝剂（如：肝素），或用量较少，导管停留时间过长，容易形成血栓。2、多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。（二）临床表现患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。（三）预防及处理1、减少同一穿刺点的穿刺次数。2、拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，应何等到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅；压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。3、若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。七、穿刺口大出血

（一）发生原因此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。（二）临床表现穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下等症状。（三）预防及处理1、穿刺后按压穿刺点5-10分钟并嘱患者勿过早下床活动。2、如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3、出血量大的患者可输血制品。八、穿刺困难（一）发生原因多见于休克病人的穿刺。1、大量的失血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致穿刺困难；2、休克时毛细血管开放数目增加、微循环淤滞，静脉回流不足，导致有效循环血容量的减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；3、休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加，造成穿刺失败；4、休克的晚期，或发生DIC，血液进一步的浓缩血细胞致辞集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，使穿刺的难度增加。（二）临床表现动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。（三）预防及处理1、心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。2、熟悉经常进行动脉穿刺