医学第二十章 抗慢性心功能不全药课件

第二十章

抗慢性心功能不全药【学习内容】第一节概述第二节正性肌力药

一、强心苷类二、非苷类正性肌力药

第三节其他抗慢性心功能不全药

一、肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制药二、利尿药三、β受体阻断药四、血管扩张药第二十章抗慢性心功能不全药

慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）是由不同原因引起的慢性心脏损害综合征，是指在适当的静脉回流下，心排出量相对或绝对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿缺氧等。

第一节概述【分类】

①长效：洋地黄毒苷口服②中效：地高辛口服③短效：去乙酰毛花苷静注毒毛花苷K静注

一、强心苷类

第二节正性肌力药【药理作用】1.正性肌力作用：(衰竭心脏)①使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期。②增加衰竭心脏排出量③降低衰竭心脏的耗氧量。

对正常心排出量无影响一、强心苷类

第二节正性肌力药【药理作用】2.负性频率作用：心排出量增加，刺激主动脉及颈动脉压力感受器，引起心率减慢。3.影响心肌电生理特性：

降低窦房结自律性提高浦氏纤维自律性减慢房室传导缩短心房不应期缩短浦氏纤维不应期

一、强心苷类药第二节正性肌力药【药理作用】4.其他：（1）利尿作用

心功能改善后，增加肾血流量。抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少钠离子吸收。

（2）对神经及内分泌系统的影响：

降低交感神经活性；

提高迷走神经的兴奋性；

降低RAAS活性。（3）对血管的作用:

直接收缩血管（非心衰者）。一、强心苷类药第二节正性肌力药【不良反应与用药护理】

1.毒性反应：治疗指数低，治疗量接近60%中毒量。（1）胃肠道反应：中毒先兆；剧烈呕吐--减量/停药，补钾（2）神经系统反应及视觉障碍：眩晕、失眠、谵妄；黄、绿视症。视觉障碍--中毒先兆，停药（3）心脏毒性反应最早出现、最常见室性期前收缩；窦性心动过缓，停药指征；最严重、致命的是心室颤动一、强心苷类药第二节正性肌力药【中毒的防治】1.预防：去除中毒诱因。2.治疗心律失常

1)快速型心律失常：氯化钾、苯妥英钠、利多卡因

2)缓慢型心律失常阿托品。补钾，阻止强心苷与酶结合苯妥英钠、利多卡因治疗。防止低血钾、低血镁、高血钙排钾利尿药使用时，注意补钾肾衰、心肌缺氧、代谢障碍等应注意强心苷用量。3)严重中毒，用地高辛抗体Fab片段作静脉注射抢救。一、强心苷类药第二节正性肌力药二、非苷类正性肌力药多巴酚丁胺（dobumine）主要用于使用强心苷效果差的严重左心功能不全、心肌梗死后心功能不全的短期治疗。米力农（milrinone）

主要用于心力衰竭时短暂的支持疗法，特别是对强心苷、利尿药、血管扩张药反应不敏感的CHF患者。同类药物：维司力农（vesnarinone）第二节正性肌力药一、肾素-血管紧张素系统抑制药㈠

血管紧张素转换酶抑制药

临床用于各种原因引起的CHF，是治疗CHF的基础药，所有CHF患者均需长期应用。㈡血管紧张素Ⅱ受体阻断药

不能耐受ACE抑制药的患者

、使用ACE抑制药或β肾上腺素受体阻断药后仍有症状，推荐加用本类药。㈢抗醛固酮药

主要用于重度CHF患者（螺内酯）。第三节其他抗慢性心功能不全药二、利尿药

利尿药是治疗CHF的基础药物，适用于体液潴留的CHF患者。它们是唯一能充分控制CHF患者体液潴留的药物，是治疗CHF不可缺少的组成部分。本类药物通过减少血容量及扩张血管，缓解肺水肿及外周水肿。轻度CHF可单用噻嗪类，中度CHF合用留钾利尿药，重度CHF应静脉使用高效利尿药，以迅速缓解水肿症状。使用排钾利尿药应注意补钾。第三节其他抗慢性心功能不全药四、血管扩张药：治疗CHF辅助药物用于：1.重度心衰；2.强心苷+利尿药无效的难治性心衰。常用药物：硝酸酯类、

肼屈嗪、硝普钠等

第三节其他抗慢性心功能不全药【药理作用】1.正性肌力作用(衰竭心脏)2.负性频率作用3.影响心肌电生理特性（降低窦房结自律性、提高浦氏纤维自律性、减慢房室传导、缩短心房不应期、缩短浦氏纤维不应期）4.其他：一、强心苷类

第二十章抗慢性心功能不全药重点小结一、强心苷类药【用途】

1.CHF

2.某些心律失常：

心房颤动、心房扑动（使扑动转为房颤）、阵发性室上性心动过速第二十章抗慢性心功能不全药重点小结【不良反应与用药护理】

1.毒性反应：（1）胃肠道反应；（2）神经系统反应及视觉障碍；（3）心脏毒性反应一、强心苷类药第二十章抗慢性心功能不全药重点小结【中毒的防治】1.预防：去除中毒诱因。2.治疗心律失常

1)快速型心律失常：氯化钾、苯妥英钠、