医院用血课件

医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。1临床用血相关法律法规中华人民共和国献血法，1998.10.1规范临床用血的主要法规医疗机构临床用血管理办法（试行），1999.1.5临床输血技术规范，2000.6.22《献血法》29of82标志输血医学全面进入依法管理阶段规定我国实行无偿献血制度规定了血站的管理责任规定了血站工作的主要内容规定了医疗临床用血原则规定了违反献血法的法律责任4医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血。国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。（第十六条）6医疗机构临床用血管理办法明确了临床用血原则规范了临床用血行为这是根据《献血法》第十六条规定制定的，共有22条本办法是《临床输血技术规范》的指南7临床用血原则临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。（第四条）凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。临床输血一次用血、备血量超过2000毫升要履行报批手续。8对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血或动员患者亲友献血（第十五条）医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血（第十六条）医疗机构应严格执行《临床输血技术规范》9《临床输血技术规范》总则输血申请受血者血样采集与送检交叉配血血液入库、核对、贮存发血输血共七章三十八条，加九个附件11临床输血程序1.每个医院应该制定临床输血过程中各个阶段的操作程序,并培训所有医护人员遵循这些程序。2.临床和输血科（血库）人员之间清晰的沟通和相互配合,是确保发往临床使用的血液的安全的重要保证。3.在正确填好血样标签和用血申请单之前，血库不得将血液发放给临床使用。用血申请单应注明输血原因，以便血库能够选择最合适的制品进行配合性试验。12

4.血液制品在运输过程中，以及输血前在临床科室存放期间，应该保存于正确的条件之下，以防失效和发生细菌感染。5.输注配血不合的血液成分是发生急性输血反应最常见的原因，并且可导致患者死亡。血液的安全输注取决于：①患者身份的准确性（患者身份的标识）。②输血前试验血样的正确标识13③患者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者6.必须由经过培训的医护人员在每袋血输注之前、之中和之后对患者进行监测。14在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者临床输血是医、护、技三方人员共同完成的一项治疗任务，有关制度应做到医、护、技人人皆知。医生一旦作出了输血的决定，临床输血过程中涉及的所有医护人员都有责任,确保正确的血液在正确的时间内输注给正确的病人。15风险未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）采集血标本面临的风险及控制措施17血标本量少、溶血

血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等

非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）

18血标本的验收、交接和保存

面临的风险及控制措施风险血标本搞错血标本丢失血标本不符合要求血标本在放置期间长菌19过程控制措施制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本20采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签21血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于3mL不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）22用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）24过程控制措施制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》制订并严格执行《工作环节交接制度》血库工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态25输血前检验面临的风险及控制措施风险定错ABO和Rh(D)血型漏检ABO以外的不规则抗体27过程控制措施严格执行《ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程》严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验28血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/Jka个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子Jka/Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品）30输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上“已复核”印章，签上全名方可发出报告32输血前血液的领取

输血反应的一个常见原因是给患者输了本来为其他人准备的血液。这常常是由于从血库领取血液时出错造成。因此每个医院必须有一个从血库领取血液和输血前将血液贮存于临床部门的标准操作规程。必须始终遵循这些规程。33

输血前领取血液１.携带一份能够确认患者身份的单据２.检查一下附在血袋上的配合标签上的内容是否完全与患者病历上的相吻合患者姓名患者住院号患者所在病房、手术或诊室患者的ＡＢＯ和ＲｈＤ血型34在领取登记表上填写要求的内容当血液从血库发出时，必须及时记录发血的时间。负责血库工作的工作人员应该确定血液发给临床输用之前没有离开过冰箱。只需要３０分钟即可使一单位血液上升到１０℃，而且，一般情况下血液输注前很少需要加温。35输血前血液制品的运输及保存

血液冷链是一个贮存和运输血液和血液制品的系统，该系统使得血液从采集到输注给患者的全过程中，始终保存在正确的温度范围内。血液冷链的任何破坏都会增加受血者的危险，同时也是对稀少而宝贵的血液资源的浪费。

36输血前血液制品的运输及保存从血库发出的全血和红细胞应该用血液转运盒或隔热的携带工具进行运输，这样可以保证当周围温度（室温）超过２５℃时，或者当血液在３０分钟后才开始输注时，血液的温度不会超过１０℃如果不立即使用，血液应该保存于病房或手术室的贮血冰箱内，贮血冰箱温度应该为２－６℃。37红细胞和全血应该在冰箱中取出后３０分钟以内输注在不正确的条件下贮存３０分钟以上的血液不应放回冰箱再用，因为这种血液有发生细菌污染和细胞功能丧失的可能性。38血小板必须贮存在２０－２４℃的血小板震荡箱内，以保存其功能。由于有发生细菌繁殖的危险，血小板保存期被限定为３天或５天，具体时间取决于使用的血袋类型。保存温度低于上述温度时血小板将失去其凝血功能。

39从血库发出的浓缩血小板应该以血液运转盒或隔热的携带工具进行运输，这些运输工具应该能够将温度维持在２０－２４℃的范围内。浓缩血小板应该尽快输注。不得将其置于冰箱中。40新鲜冰冻血浆应该在血库３０～３７℃的水浴中进行融化，并置于转运盒中进行发放，转运盒内的温度应该维持在２～６℃范围内。ＦＦＰ应该在融化后３０分钟内输注。如果不立即输注，应该贮存于２～６℃的冰箱内，并在２４小时内输注。41输血时护士职责加强输血患者的监测，认真做好护理记录输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血42输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血43取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。44输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理45输血的时间限制

全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完46血液加温问题

一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血成人大于50mL（kg•h），儿童大于15mL（kg•h）婴儿换血患者体内有强冷凝集素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温47输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况输血完毕应认真做好护理记录48输血记录应该在患者病历档案上记录如下内容：１.是否将拟实施的输血告知患者／或其亲属２.输血的原因３.决定给患者输血的医生的签字４.输血前以下内容的核对患者身份49血袋配合性试验标签进行输血前核对执行人签字５.输血输注血液成份的种类和数量输注的每袋血的唯一性献血编号输血开始的时间输血结束时间执行输血的人员的签字６.输血反应50记录输血的原因

血液制品输注前在患者的病历档案上注明输血的原因具有重要的意义。如果以后患者出现与输血相关的问题，记录可以显示是谁申请了该制品以及为什么要申请。虽然输血的理由应该始终符合全国或地方性指南的要求，但需要记住的是负责决定和最终实施输血的人是有关临床人员，一旦今后发生医学法律纠纷，你在患者的病历档案上作记录是你最好的保护措施。51三单一书输血治疗同意书临床输血申请单输血记录单输血不良反应回报单52输血治疗同意书

姓名：

性别：（男/女）年龄

病案号：

科

别

输血目的：

输血史：有/无

孕

产

输血成分：

临床诊断

：输血前检查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-HIV1/2；输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。53但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾病。虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测，但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如下：1.过敏反应2.发热反应3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒5.感染疟疾6.巨细胞病毒或EB病毒感染7.输血引起的其他疾病54输血治疗同意书

在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗，请在下面签字。受血者（家属/监护人）签字：

，

年

月

日医师签字：

年

月

日备注：55（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。受血者姓名：

受血者姓名：病案号：

病案号：

病区

床号56临床输血申请单

预定输血日期：

年

月

日

受血者姓名：

性别：（男/女）年龄：

病案号：

科别

病区：

床号：

临床诊断：输血目的：继往输血史（有/无）：

孕

产

受血者属地：（本市/外埠）预定输血成分：预定输血量：受血者：57血型(包括Rh)血红蛋白:HCT：

血小板：ALT：U/LHBsAg：Anti-HCVAnti-HIV1/2：梅毒：申请医师签字：主治医师审核签字：申请日期：

上/下午

时58（备注：）请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。受血者姓名：

受血者姓名：病案号：

病案号：

病区

床号59输血记录单

病案号

姓名

性别

年龄

血型

科别

病区

床号

输血性质：

常规

紧急

大量

特殊供血者姓名

血型：

供血者血袋号：

血量复检血型结果：

交叉配血试验结果：

不规则抗体筛选结果：其他检查结果：复检者：

配血者：

发血者

：

取血者：发血时间：

年

月

日

上/下午

时60输血不良反应回报单

患者姓名

性别

年龄

科室

病案号血型

诊断供血者

血型

储血号

输血量ml输用何种血液：1.红细胞悬液

单位2.浓缩血小板

袋，3.冷沉淀

袋，4.全血ml5.血浆ml6.其它：不良反应：

无

有（发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他）61输血史：

无有

次数

其他

孕

产

注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。发血日期

年

月

日

填报人:62

输血不良反应的处理

《临床输血技术规范》第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理:减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；63立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查64核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者血型、血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样、重测血型、血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；65立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；66如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；应尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后5－7小时测胆红素含量。67输血不畅原因输血器管道堵塞针头位置血管痉挛68输血不畅的预防措施检查：输注前仔细检查袋内血液,在确认为合格血液后轻轻反复颠倒血袋数次,使红细胞与血浆充分混匀.必要时在输血过程中不时轻轻摇动血袋,使红细胞悬起,避免出现越输越慢现