十一章排泄(2.3)课件

第二节排尿护理内容提要：一、排尿活动的评估二、排尿异常的护理三、导尿术教学目标1、了解泌尿系统的结构与功能2、了解影响排尿的因素3、掌握排尿状态的评估4、掌握排尿异常的各种情况及护理5、掌握导尿术泌尿系统的结构（二）排尿状态评估内容正常值异常情况1.尿量与次数1000～2000ml/日，平均1500ml；白天3-5次，夜间0-1次；200-400ml/次多尿、少尿、无尿尿频、尿急、夜尿2.颜色呈淡黄或深黄色血尿、Hb尿、胆红素尿、乳糜尿3.透明度澄清、透明，放置后发生混浊，可有微量絮状沉淀脓尿、菌尿4.气味挥发性酸氨臭味烂苹果味5.酸碱反应弱酸性，pH6（4.5-7.5）碱性、酸性6.比重1.015～1.025，婴幼儿偏低增高、固定、降低

尿量异常

类型尿量/24小时常见原因多尿﹥2500ml正常：大量饮液、妊娠病理：慢性肾炎后期（肾功能衰竭）、糖尿病、尿崩症少尿﹤400ml或﹤17ml/h发热、液体摄入过少、休克患者、心、肝、肾功能衰竭无尿（尿闭）﹤100ml或12h无尿急慢性肾功能衰竭、药物中毒和严重休克颜色异常1、血尿：常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染2、血红蛋白尿：常见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿3、胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸4、乳糜尿：见于丝虫病气味异常1、氨臭味：怀疑泌尿道感染2、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒（三）异常排尿2、尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。症状与体征：下腹胀痛，排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊实音，有压痛。常见的原因：（1）机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤（2）动力性梗阻：外伤或用麻醉剂等（3）其他原因：不习惯卧床排尿等

尿潴留病人的护理

1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩6.健康教育7.药物治疗8.导尿术（三）异常排尿3、尿失禁：指膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不自主的流出。根据尿失禁的原因分为：（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）（3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）

（三）异常排尿（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）：膀胱稍有一些存尿便会不主地流出，膀胱处于空虚状态。脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，如昏迷截瘫，因排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。因手术分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能障碍。膀胱与阴道之间有瘘道。（三）异常排尿（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态，尿液不能排空。（3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。三、导尿术(catheterization)（一）一次性导尿术（二）留置导尿术(retentioncatheterization)（三）膀胱冲洗(bladderirrigation)三、导尿术(catheterization)分类：一次性导尿术和留置导尿术概念：指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。只有在必要的情况下必须严格执行无菌操作原则的基础上进行导尿。一次性导尿术目的

1、解除尿潴留2、协助诊断

细菌培养测量膀胱容量、压力及检查残余尿进行尿道或膀胱造影等

3、协助治疗：为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。评估评估病人的情况病人病情、临床诊断、导尿目的、自理能力病人的意识状态、生命体征病人的卧位、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况

病人的合作程度、心理反应、生活自理能力

准备操作者：着装整齐，洗手、剪指甲，戴口罩。环境：关闭门窗，屏风遮挡。病人：了解导尿目的注意事项及如何配合操作等。物品：无菌导尿包加外阴初步消毒用物或一次性导尿包（1）无菌导尿包：无菌盘内物品、外加标本瓶、弯盘。（消毒棉球夹入治疗碗中）（2）外阴初步消毒用物：治疗碗（内盛10余个消毒棉球）、血管钳、弯盘、一次性手套（3）其他：油布、治疗巾、无菌手套物品准备

解剖与插管

解释内容

操作前：简明解释导尿的操作方法、重要性及注意事项操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、放松操作后：询问病人情况实施步骤1.准备2.第一次消毒3.第二次消毒4.插管5.留取尿标本6.拔管整理实施要点5、女病人插管深度4～6cm，男病人是20～22cm，见尿液流出后再插1～2cm。6、插管后距离尿道口约2cm处固定导尿管。7、为男病人导尿插管时，需将阴茎上提，使之与病人腹壁呈60°，目的使耻骨前弯消失，利于插管。注意：男性尿道有三个狭窄、两个弯曲。为什么？

对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血而发生血尿（二）留置导尿管术概念：导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。目的：1.抢救危重病人时正确记录尿量、测量尿比重，以观察病人的病情变化。2.排空膀胱保持膀胱空虚，避免盆腔手术过程中误伤。（二）留置导尿管术3.某些泌尿系疾病手术后留置，便于引流和冲洗，并减轻伤口张力，促进伤口的愈合。4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥，并训练膀胱功能。操作1.备皮；2.导尿后，外阴固定；（女性∈性胶布一条，男性单蝶形2条、蝶形1条）3.佛雷氏尿管，生理盐水10ml4.尿袋系床边留置导尿管的护理1.防止泌尿系统感染的措施保持尿道口清洁，每天外阴擦洗1-2次。每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋。每周更换导尿管一次。病情允许情况下，鼓励病人多饮水。2.训练膀胱的反射功能，可用间歇式夹管方式。3.观察尿液情况，每周做尿常规一次（三）膀胱冲洗概念：利用三通导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的：对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物。治疗某些膀胱疾病。冲洗步骤：消毒外阴→注入无菌冲洗液→让液体自然流出常用膀胱冲洗液0.9%氯化钠溶液0.02%呋喃西林溶液3%硼酸溶液氯已定液0.1%新霉素溶液温度38-40℃。练习题

为女病人行导尿术的操作时，以下哪些项目不符合无菌操作的原则：A.打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺洞巾B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外C.导尿管误入阴道，应拔出重插D.用物污染后应重新更换E.留取前段尿液15ml作细菌培养练习题1．一次性导尿的目的是：A.盆腔手术前的准备B.为尿失禁病人排尿C、解除尿潴留D、收集无菌标本E、

测定残余尿量

练习题1、大便失禁的护理包括A.床上铺橡胶布及中单B.按摩腹部C.观察排便反应D.教病人进行盆底部肌肉收缩运动E.做好肛周护理2、早期妊娠者便秘宜用A．禁食B．粗纤维食物C．1、2、3液灌肠D．清洁灌肠E．口服泻药练习题3、阿米巴痢疾病变在回盲部，药物灌