压力与适应(本)sh课件

第五章压力与适应压力令人窒息的压力！什么是压力？知识点1压力的概念知识点2压力源的概念知识点3压力的积极作用压力的消极作用第一节概述压力（stress），又译应激、紧张、来自于拉丁文stringere压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。一、压力的概念(stress)字源定义：STRESS

Socialisolation

(缺乏人际支持)

Thinkingunrealistically

(想法不切实际)

Rigidbody

(身体紧张)

Emotionsrepressed

(情緒压抑)

Self-neglect

(忽略自己的需要)

Sensoryoverload

(感官刺激过度)

一定强度stimulate特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧外伤噪音等与刺激因素性质无直接关系Stress压力的动态过程包含三个反应环节：刺激：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力认知评价：中介变量，研究刺激与反应的心理中介因素的作用反应：因变量，研究人体在压力下的身心反应。

压力源指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。

二、压力源（stressor）躯体性心理性社会性文化性

积极作用消极作用请你举例说明之压力对个体的双重作用三、压力的意义适度的压力是维持正常人体活动的必要条件适度的压力有利于提高人体的适应能力适度的压力能使机体处于应对压力的警觉状态积极作用三、压力的意义突然而强烈的压力影响心理健康持久而慢性的压力影响身体健康压力过大影响个体社会功能消极作用测试题及答案压力是指个体对作用于自身的（）A.内环境刺激的非特异性反应B.内环境刺激的特异性反应C.外环境刺激的非特异性反应D.外环境刺激的特异性反应E.内外环境刺激的非特异性反应答案：E测试题及答案以下关于压力的描述，正确的是（）A.有些人日常生活中没有压力B.压力越大越有利于提高适应能力C.压力越小越有利于身心健康D.适当的压力可促进身心健康E.人体的生命活动不需压力的刺激答案: D测试题及答案陈某，女，21岁，大学生。因痛经无法上体育课。其“痛经”属于哪类压力源（）A.躯体性B.心理性C.社会性D.文化性E.精神性答案：A一、席尔的压力与适应学说（stressandadaptation）加拿大生理心理学家压力理论之父学说来源及研究方法：动物实验(HansSelye,1907-2982)1、压力源：引起压力反应的各种刺激积极压力源（eustress)消极压力源(distress)2、压力反应：人体对外界刺激的紧张性、非特异性反应。3.全身适应综合征又称一般适应综合征（GeneralAdaptationSyndrome,GAS)，是个体对压力源的全身性、紧张性、非特异性的反应。4.局部适应综合征（LocalAdaptationSyndrome,LAS)（三）压力与适应学说主要概念LocalAdaptationSyndrome,LAS压力反应的神经内分泌途径

警告期

Alarmstage抵抗期

Resistancestage

耗竭期

Exhaustionstage反应出现迅速，持续时间短

以交感

肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期交感

肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状；

皮质激素分泌持续增高；

出现明显的内环境紊乱。机体的防御储备能力逐渐被消耗机体抵抗能力耗竭CharacteristicSignificance（四）适应反应的过程（四）适应反应的过程正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期二、拉萨勒斯的压力与应对理论

（stressandcoping）（一）拉萨勒斯生平概况：RichardS.Lazarus，美国杰出的心理学家，20世纪60年代（二）压力的概念压力：是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力。压力与应对学说的中心思想压力是否产生，取决于两个重要心理过程—认知评价和应对拉扎勒斯的三级认知评价(cognitiveappraisal)初级评价(primaryappraisal)有无利害关系的评价次级评价(secondaryappraisal)对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价重新评价(reappraisal)对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价无压力刺激事件有关的无关的有益的伤害性威胁性挑战性不能成功调适压力成功调适压力情绪和行为反应行为无效行为有效无压力无压力2、应对（coping）（1）定义：应用认知或行为的方法处理环境与人内部之间关系的需求，解决两者之间的冲突，包括评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应。（2）应对方式：采取积极行动回避听之任之寻求信息及帮助应用心理防卫机制（3）应对功能解决问题缓解情绪（4）应对结果个人的人生态度及价值观个人的各种社会能力身心健康方面压力源认知评价应对结果有益的有压力的无关系的伤害威胁挑战解决问题缓解情绪生活观念适应能力身心健康拉扎勒斯的压力与适应模式社会再适应评分量表（SocialReadjustmentRatingScale,SRRS）四、危机学说

（一）危机的概念危机（crisis）危险、机遇是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题时，引起的日常生活的混乱甚至瓦解。—-—GeraldCaplan危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应危机与压力的区别：压力持续存在于生活中；而危机是特发现象，严重影响生存（二）危机原因及特征

危机的原因发展性危机情景性危机危机的原因时限性4-6周普遍性综合性循环性危机的特征危机的特征尝试用各种方法解决危机不能解决时，出现混乱、焦虑动用资源，企图恢复平衡无法解决或逃避，身心障碍及个体崩溃（三）危机过程机会危险危机除了破坏原有的平衡外，也预示着机会或转机。（四）危机对人的影响测试题及答案

“一般适应综合征”首先由以下学说提出（）A.伯纳德的应激反应学说B.席尔的压力与适应学说C.霍姆斯的生活事件与疾病关系学说D.拉赫的生活事件与疾病关系学说E.拉扎勒斯的压力与应对学说答案:B测试题及答案拉扎勒斯将“评价个人的应对方式、应对能力及应对资源以判断个人的应对与事件之间的匹配程度”称为（）A.无关性评价B.有益性评价C.初级评价D.次级评价E.重新评价答案：D

知识点2压力的适应知识点3压力的应对第三节个体对压力的反应、适应与应对知识点1压力的反应一、压力的反应压力反应生理反应心理反应认知反应情绪反应行为反应压力反应（stressresponse）个体对压力源所产生的一系列身心反应。心理反应认知反应—感知混乱

判断失误

思维迟钝

非现实性想象

行为失控

自我评价丧失情绪反应—焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意、自怜行为反应—回避、拖延、饮酒、自杀测试题及答案患者，女，39岁。今早将送手术室在气管内麻下行“甲状腺次全切除术”。以下是患者手术前出现的反应，不属于压力反应的是（）A.呼吸加促B.心跳加快C.紧张害怕D.频繁想上厕所E.声音嘶哑答案：E测试题及答案以下哪项不属于消极的认知反应（）A.感知混乱B.判断失误C.思维迟钝D.现实性想象E.行为失控答案：D二、压力的适应适应（adaptation）生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程

——道氏医学词典（一）适应的层次生理层次心理层次—心理防御机制社会文化层次技术层次1.生理层次（physiologicallevel）

当外界的刺激发生变化时，影响人的内稳态是，个体以代偿性的生理变化来应对刺激的过程。2.心理层次（psychologicallevel）

经受心理压力时如何调整自己的态度去认识和缓解压力一般运用心理防御机制心理防御机制(psychologicaldefensemechanisms):人们在面对压力时所采取的自我保护的心理策略按心理成熟度分为：自恋、不成熟、神经性和成熟性（1）自恋防御机制否认(denial)

对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝投射(projection)又称外射，将自己的错误归于他人。曲解（distortion）对客观事实做歪曲的解释，以符合自己内心需要的潜意识（2）不成熟防御机制退化(regression)恢复幼年时的幼稚行为以应对现实，满足自己的需要及欲望幻想(fantasy)用白日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦内投射（introjection）将错误完全归咎于自己，以解脱自己，维护尊严fantasyregression（3）神经性防御机制合理化(rationalization)用利于自己的理由为自己辩解将窘境合理化，分好恶、抱怨和需要三种类型反向形成(reactionformation)采取与自己意愿完全相反的态度及行为转移(replacement)将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上潜抑(repression)将不能被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识的加以抑制认同(identification)有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为隔离（isolation）把不愉快和痛苦的情感与引发他们的事情分开，把前者排斥到意识以外，避免尴尬或不愉快抵消（undoing）以象征性的动作、语言或行为抵消已经发生的不愉快事情，以补救心理上的不舒服（4）成熟防御机制压抑(suppression)

用理智的力量去控制自己的情绪及心理需求补偿(compensation)用各种方法来弥补由于心身不足而产生的自卑感幽默(humor)以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力升华(sublimation)将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来今天要交作业，小明却没有完成正常人的心理活动使用得当压力减轻使用过度病态人格心理防御机制并非都行之有效，多数消极，暂时减轻压力心理防御机制的应用具有多样化、交叉性及共同作用性个人依自己的人格特点常应用几种固定的心理防御机制心理防卫随情景而定，在一种情景下属于心理防卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约（4）成熟防御机制的特点及意义社会适应：调整个人行为举止，以适应社会的法规、习俗及道德的要求文化适应：调整个人行为，使之符合某一特殊文化环境的要求

3.社会文化层次通过技术的掌握与应用，改变周围的环境，控制各种应激源现代科学技术的发展也制造了一些新的应激源，需要进一步研究与适应4.技术层次适应的特点最大限度地维持机体的内稳态主动的反应过程适应过程中保持自己的特征适应能力因人而异适应是有限度的（一）适应的特点测试题及答案李护士今天因工作忙没及时更换输液袋而受到患者的投诉，回家后无缘无故向家人发脾气，此行为属于哪种心理防御机制（）A.合理化B.否认C.转移D.投射E.认同答案：C测试题及答案小明是护理学院为数不多的男生之一，面对其他专业学生的不理解及议论，他索性不理会他们，努力学习，在大学科研设计活动中获奖，受到其他专业学生的羡慕，此行为属于哪种心理防御机制（）A.升华B.合理化C.转移D.退化E.补偿答案：A测试题及答案小兰是护理学院大二学生，个子不高，其貌不扬，为了将来能找到好工作，她学习勤奋，苦练护理操作，获得“优秀学生一等奖”光荣称号。此行为属于哪种心理防御机制（）A.升华B.合理化C.转移D.退化E.补偿答案：E测试题及答案小李刚护理本科毕业分配到某医院。发现该医院护士的某些操作方法与学校所学的不同，在不违反操作原则的基础上，小李决定“入乡随俗”，她的这种行为属于哪种适应层次（）A.生理适应B.心理适应C.社会适应D.文化适应E.技术适应答案：D测试题及答案小李刚护理本科毕业分配到某医院。为了做好护理工作，她积极了解并熟悉医院的各项规章制度，除了注重熟练掌握专业知识及技能外，还注意协调与同事的关系。小李的这种行为属于哪种适应层次（）A.生理适应B.心理适应C.社会适应D.文化适应E.技术适应答案：C测试题及答案患者，男，55岁。因腹痛、呕血1小时而入院。入院时患者表情痛苦，面色苍白，脉搏呼吸加快，血压下降。患者这种反应属于哪种适应层次（）A.生理适应B.心理适应C.社会适应D.文化适应E.技术适应答案：A三、压力的应对应对(coping)是个体面对压力时所采取的认知或行为方式。（一）应对的分类活动态度：积极应对和消极应对活动的指向：情绪定向和问题对象应对的主题角度：心理和行为应对减少压力的刺激

正确评价压力

采用积极的应对方式

减轻压力反应

寻求专业帮助

（二）压力的应对原则改善人际关系有效管理时间：设定明确的目标、抓住工作重点、处事当机立断、严格规定期限、适时地说不将压力化整为零学会授权认识到压力的必然性认识到压力的必要性采用积极的认知方式、积极迎接变化正确评价自己正确认识和对待周围事物提高自己的能力有效调节心理平衡：不过分苛求自己及别人、学会放弃、学会适应、避免盲目攀比、学会坦然面对挫折进行有规律的运动注意饮食营养和适当休息应用各种放松技术寻求专业帮助压力的应对方法护理者社会支持均衡饮食生物反馈有效管理时间寻求专业帮助听音乐深呼吸训练改善人际关系冥想自我催眠规律运动一、压力与健康、疾病的关系压力源压力的适应与应对压力的结局适应不成功适应成功疾病健康刺激事件

生理适应心理适应（心理防御机制）适应：社会适应文化适应技术适应

积极应对/消极应对应对：情绪定向应对/问题定向应对心理应对/行为应对

高强度的压力致疾病的表现躯体疾患心理障碍社会文化障碍压力下人体的免疫力也降低，容易感染疾病高强度的心理压力可能会使青少年的心理发展障碍，人格发展异常，甚至出现发展危机，导致不良行为及精神障碍。过度的压力改变一个人正常的社会文化角色、个人期望水平及社会功能，改变对社会或人类的看法

病人的压力与护理护士的工作压力与应对第四节压力与护理压力与健康、疾病的关系二、病人的压力与护理（一）病人的压力源沃吏瑟（Vollicer）等于1977年编制的医院紧张性压力源量表。

9个方面的压力源分别是：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题。（二）病人压力的评估评估的内容评估病人的健康状况及压力水平评估主要的压力源评估病人的应对水平及资源压力水平自主神经功能状态精神心理状态人格类型及自我认知心理社会问题性质持续时间影响范围迟发或突发对压力源的感知应对方式支持系统人力资源物力资源评估方法

交谈法观察及体检法量表法评估方法压力状况（生活事件量表）应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）应对资源（社会支持量表）(三)帮助病人预防及应对压力的方法1帮助病人预防压力的方法环境需要信息自理意志

2.帮助病人应对压力的办法心理疏导及自我心理保健训练调动病人的各种社会支持系统3.放松训练深呼吸训练固定视物深呼吸训练音乐疗法渐进性肌肉放松训练法引导想象放松训练言语想象暗示放松训练测试题及答案【A3型题】（1～2题共用题干）患者，男，30岁。因从工地高处不慎失足落地，腰椎压缩性骨折导致尿失禁。医嘱：留置导尿管。1.在为该患者留置导尿管前，因未清晰向患者解释而导致患者紧张的压力源属于（）A.疾病严重程度B.住院环境陌生C.缺乏相关信息D.失去部分自由E.与家人分离答案：C测试题及答案以下帮助该患者应对压力的方法目前不适宜的是（）A.提供舒适的住院环境B.提供有关疾病知识C.全面提供生活护理D.进行呼吸放松训练E.组织病友联谊会答案：E

（一）工作压力的概念（二）护士工作的压力源（三）护士的工作疲溃感（四）护士工作压力的应对策略三、护士的工作压力与应对（一）工作压力的概念

工作压力（jobstress）：指当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。————Mograth,1976

张护士,女,24岁,刚本科毕业分配到某省级医院胃肠外科工作，对环境很陌生.该病区工作很忙,护士长为了控制护理质量,每天晨交班时就指出某某护士工作中的错漏,并登记要扣奖金.在医院每天要面临不同的病人，又要处好与同事间的关系，张护士每天下班累得疲惫不堪.最近,张护士每天下班前反复检查自己的工作有无错漏,晚上难以入睡,甚至梦见出差错而惊醒（二）护士工作的压力源不良的工作环境：对新工作环境及单位制度的陌生.紧急的工作性质：繁忙而紧张的临床护理工作;缺乏足够的临床经验.沉重的工作负荷：夜班.复杂的人际关系：可能遭到某些护士对本科护士的偏见;病人甚至医生对新护士的不信任.高风险的工作性质：高风险的工作性质容易出差错.（三）护士的工作疲溃感

职业疲溃感（jobstressburnout）：疲溃感是一种强烈的而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验。情绪的疲溃感工作的冷漠感工作无成就感

护士工作疲溃感的表现及过程

职业疲溃症候群（burnoutstresssyndrome)：1.身体症状2.情绪及态度的改变3.行为的改变

护士工作疲溃感的表现及过程

Edelwick&Brodsky,1980将疲溃的过程分为以下四种：1.热忱期2.停滞期3.挫折期4.疲溃期

护士工作疲溃感的表现及过程

护士工作疲溃感的结果：1.对护士个人的影响2.对医疗团体的影响3.对护理质量的影响4.对家庭生活的影响

疾病与损伤Causeillnessesandinjuries

降低工作动机

Lowerjobmotivation

无效的工作

Causelostworktime

浪费时间

Causetimetobewasted

降低制定好的决策的能力Reduceone’sabilitytomakegooddecisions

犯错

Makemistake

负面行为Demonstratenegativebehavior压力对护士的影响（四）护士工作压力的应对策略

1.卫生部门的主管领导2.医院的主管领导3.护理管理者4.护士自身

定期进行自我压力评估

提前做好缓解压力的计划

正确认识压力并创造一种平衡

挖掘护理工作的积极面

不断提高自身的应对能力

护士自身应对工作压力的策略

患者，男，60岁，农民。因“进食硬噎感1个月”入院。

患者1个月前无明显诱因出现进食时有硬噎感，进食固体食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感。遂到当地医院做X线钡餐检查，初步诊断为“食管癌”。患者接到诊断时，第一反应就是“这不可能，肯定是乡下医生搞错了”。于是与刚在省城工作的儿子联系。在儿子的安排下，患者来到省城医院诊治，门诊X线钡餐检查示“食管上段右侧壁毛刺样改变，范围约1cm×0.8cm”，确诊为“早期食管癌”。于是立即办理了入院手续，准备手术治疗。病房责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言。经交谈得知是因为患者担心食物对食管刺激，而且认为自己得了不治之症，对生活失去信心；患者还向医生强调自己是自费的，尽量用最便宜的药；刚入院时曾与邻床患者因洗手间问题产生争执；当收到手术通知后，患者紧张焦虑，术前无法入睡。案例讨论请问：1.该患者的压力源有哪些？2.评估患者压力的常用方法有哪些？3.患者接到初步诊断时的反应属于何种心理防御机机制？4.作为护士，应如何帮助该患者应对压力？

案例讨论1.该患者的压力源有：1）从乡下到省城住院，不熟悉医院环境。2）作为农民，医疗费用需自费，儿子刚工作，经济困难，表现为希望医生给用最便宜的药。3）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧张。4）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，不愿多进食。5）因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言。6）因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡。案例讨论2.评估患者压力的常用方法有：1）量表法：常用的评估量表包括压力状况（生活事件量表）、应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）及其应对资源（社会支持量表）。此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。2）交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈。3）观察及体检法。案例讨论3.患者在乡下初步诊断为“食管癌”时的心理反应属于“否认”心理防御机制。4.帮助患者应对压力的方法有：1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境。2)根据病情需要，尽量为患者节省开支。3)协助患者处理好与同室病友的关系。4)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支案例讨论持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者。5)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪。6)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等。案例讨论研究进展随着社会的进步，生活节奏的加快，社会竞争力也在日益增大，每个人的生活、学习、工作压力越来越大。在这些压力的作用下，人会产生生理、心理、社会、精神等多方面的综合反应。

从20世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学等不同学科领域中。1967年，美国精神病学家霍姆斯和拉赫开始对压力进行定量研究，提出了生活事件与疾病关系的学说，编制了社会再适应评分量表（socialreadjustment