大叶性肺炎课件

大叶性肺炎

大叶性肺炎一、概述二、病理分期三、临床表现四、影像学表现五、鉴别诊断六、治疗七、预防大叶性肺炎大叶性肺炎

（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，大叶性肺炎可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。4.消散期：发病一周后开始，肺泡内纤维性渗出物开始溶解而被吸收，肺泡重新充气，肺组织逐渐透亮恢复正常。如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。三、临床表现1.好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有固有疱疹。四、影像学表现1、根据病理分期在X线上可分为

a.

充血期：，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影.

b.实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致。不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。

CT表现1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，可见“空气支气管征”。3消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影。【病史临床】男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。大叶性肺炎CT表现右肺大叶性肺炎支气管充气征合并症可合并少量胸腔积液。合并肺脓肿时阴影内有透光区及气液平。有的病例病变吸收可延迟至1-2个月。少数病例可演变为慢性机化性肺炎。2、大叶性肺炎实变期根据发病部位可分为a．右肺上叶大叶肺炎：正位观水平裂以上肺野呈均匀密度增大，下界清楚，密度自下向上渐淡。侧位片后缘止于斜裂上部。b．右肺中叶大叶肺炎：正位观水平裂以下肺野有大片致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂，下缘为斜裂的前下部。c．右下叶大叶肺炎正位表现为右中下肺野大片致密影，上界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高，同侧膈面及心膈角消失。侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴膈顶。右肺下叶大叶性肺炎d.左上叶大叶肺炎：正位表现为致密影，上界模糊，实变区密度自上而下减低。侧位片与右肺上中叶实变的表现一致。e.左肺下叶大叶性肺炎与右肺中下叶大叶性肺炎的特点相同。治疗前后大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎支气管血管束增粗，边缘模糊；沿肺纹理分布的斑片状致密影，病变广泛，密度不均（中心密度较高，边缘较淡而模糊不清）X线CT图片间质性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎3.大叶性肺炎与侵润型肺结核a.致病菌：人型或牛型结核杆菌b.病理：可见干酪样坏死或肉芽肿形成c.转归：治愈或恶化d.影像学表现浸润性肺结核大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有不规则的透亮区5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张六、治疗1.抗菌药物治疗青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。2.支持疗法患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。3.并发症的处理七、预防1.加强体育锻炼，增强体质2.减少危险因素如吸烟、酗酒3.年龄大于65岁者可注射流感疫苗4.对于年龄大于65岁或不足65岁，但有心血管、肺疾病、糖尿