患教-疾病认知篇-0425课件

XX医院慢阻肺健康教育

疾病认知您或您的家人、朋友是否出现过如下情况：慢性咳嗽？咳痰？呼吸困难（活动后气促）？

这是人衰老或缺乏体育锻炼的表现吧?

非也，很可能患有慢阻肺了?请大家回想一下一、什么是慢阻肺

先了解我们的呼吸鼻腔咽喉气管支气管肺细支气管呼吸通道（鼻腔、咽、喉、气管、各级支气管及其分支），用于气体进入和排出肺部的通道。肺部，用于气体交换的地方。呼吸系统一、什么是慢阻肺？Chronic

慢性的

Obstructive

阻塞性

Pulmonary

肺的

Disease

疾病

COPD(慢性阻塞性肺疾病)慢性：疾病一直存在，持续很长时间，症状可能需多年才表现。阻塞性：进入肺部的空气受到阻塞。因呼气和吸气的呼吸道肿胀，有过多的黏液造成的。肺的：疾病发生在肺部疾病：肺部受到损害。虽至今没有治愈方法，但症状仍可通过治疗受到控制。一、什么是慢阻肺

为何进入肺部的空气会受到阻塞？支气管出现红肿发炎，产生大量黏液，堵塞气道，导致气道狭窄，甚至紧闭，造成呼吸道不畅。呼气时，体内陈旧的气体滞留在肺泡内，致使新鲜的空气不能吸入。自来水管正常慢阻肺一、什么是慢阻肺慢性支气管炎：支气管受刺激与肿胀造成的，导致咳嗽及气促。若咳嗽伴随着咳痰，且连续两年，每年发作时间持续超过三个月，支气管炎会发展成为慢性支气管炎。肺气肿：肺泡受损引起的肺泡间壁膜消失，使小肺泡形成一个大肺泡，但是大肺泡无法像小肺泡一样运作，导致肺部失去弹性，气管松弛。空气因此被困于肺部，引起气促。正常慢阻肺慢阻肺包括：肺气肿、慢性支气管炎。主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？二、慢阻肺的危害有哪些？

40岁以上发病率超过8.2%[1].中国COPD的发病率调查。钟南山等，2007.我国7个地区40岁以上的人群抽样调查（北京、天津、上海、广东、辽宁、重庆、陕西）经济负担增加生活质量的恶化病情日益恶化住院的增加二、慢阻肺的危害有哪些？

病程漫长或终身存在肺功能下降死亡率的增加

极大的焦虑症状的增加

(如：呼吸困难)既是肺部疾病，又是全身性疾病，。日常生活受限，甚至丧失自理能力。抑郁症睡眠障碍，易苏醒，失眠呼吸衰竭，肺心病，感染等（死亡主因）厌食，体重下降骨骼肌萎缩，全身乏力二、慢阻肺的危害有哪些？

全身性疾病二、慢阻肺的危害有哪些？

增加经济负担直接费用：年人均直接医疗费用约11,744元。间接费用：城镇患者，年人均支出1570元（包括交通费、营养费、护理费等）何权瀛，等.中华结核和呼吸杂志，2009年4月第32卷第四期：253-257.城镇患者主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？痰液最初呈黏液样，量不多。COPD加重时，痰量增加，且呈脓性痰。由于痰液有时被咽下，导致有时痰量很难估计。什么是痰？

通常是肺部产生的一种稀薄液体。如果你每日饮水充足，

可把黏液稀释，容易咳出。因此，应该尽量饮水。三、慢阻肺主要症状

咳痰早期：在劳累、上楼时有气促，喘不上气，后期：逐渐发展成不能独立完成原来的活动，休息时也感到气促呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，常发生于劳累后，持续存在，进行性加重，是就诊的原因，也是引起劳动力丧失和焦虑的主要原因。感觉呼吸费力、气不够用…………三、慢阻肺主要症状

呼吸困难你什么时候会出现呼吸困难？EurRespirJ2002;20:799-805.n=3265静坐或躺下上楼说话02080呼吸困难的百分率(%)少许家务4060洗澡、穿衣2024333468三、慢阻肺的其他表现睡眠障碍：严重的人通常睡眠不佳，易苏醒和失眠。厌食和体重下降：常发生在疾病的晚期，营养耗竭导致机体耐力的下降。肌无力和萎缩：骨骼肌萎缩明显，全身乏力。抑郁症：晚期造成心理影响,有发展为抑郁症的风险。不仅是肺部疾病，也是全身疾病。慢阻肺的自我诊断1、您是否经常每天咳嗽数次？2、您是否经常有痰？3、您是否比同龄人更容易感觉气短4、您的年龄是否大于四十岁？5、您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？如果有3个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有慢阻肺。COPD离你有多远？以上都是COPD的一些主要的常见症状，您若符合上述的某些情况你需要尽早去医院检查……24四、慢阻肺如何诊断

医生检查疾病的过程询问病史症状体征肺功能检查影像学检查

你的医生能够为你确诊是否得了慢阻肺呼吸肺功能:FEV1/FVC<70%（支气管扩张剂后）慢阻肺

确诊慢性咳嗽咳痰呼吸困难症状吸烟职业粉尘室内外空气污染暴露于危险因素>40岁四、慢阻肺如何诊断四、慢阻肺如何诊断

胸部X线检查X线检查的特点：

能够发现比较明显的病变，结合临床症状，可部分解决肺部疾病的诊断。照胸片时，你是站着或躺着，胸部贴紧在X光机上进行。保持身体不动，然后X光机器拍出胸片，有时还要拍侧面。四、慢阻肺如何诊断

胸部CT检查CT检查一般不作为常规检查。但CT检查有助于COPD的鉴别诊断CT检查的特点：常规胸片分辨率较低，有些部位病变难以显示，这恰好是CT扫描的优势所在。CT的高分辨率，可弥补X线诊断的不足。五、慢阻肺病程如何分期？稳定期（或缓解期）：

咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微，急性加重期（或发作期）：

病人在稳定的状态下出现持续的咳嗽、咳痰、气短等症状恶化，超出平时正常变异，并需要调整原有治疗方案。按病情是否稳定若病情控制的好，急性加重时间可很短，次数可很少。若病情控制的不好，出现频繁的急性加重。主要内容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些症状？四、如何诊断？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺稳定期的治疗药物有哪些？六、慢阻肺是可以治疗的虽现阶段的治疗仍不能彻底治愈已受损的肺部，但是，治疗能延缓肺部进一步受到损害，并改善慢阻肺的症状。治疗也能使你呼吸顺畅，感觉良好……慢阻肺是可以治疗滴……Textinhere缓解症状提高运动耐力改善健康状况六、慢阻肺稳定期治疗目标预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率减轻症状近期目标降低风险远期目标指南强调：同时重视近期目标和预期目标六、慢阻肺指南推荐：稳定期治疗药物病人分级症状特征肺功能每年急性加重次数生活质量评估CAT第一选择药物第二选择药物其他A急性加重风险低症状少1~2级≤1＜10异丙托溴铵沙丁胺醇噻托溴铵异丙托溴铵+沙丁胺醇茶碱B急性加重风险低症状多1~2级≤1≥10噻托溴铵福莫特罗噻托溴铵+福莫特罗茶碱C急性加重风险高症状少3~4级≥2＜10噻托溴铵福莫特罗+激素沙美特罗+激素噻托溴铵+福莫特罗茶碱D急性加重风险高症状多3~4级≥2≥10噻托溴铵福莫特罗+激素沙美特罗+激素噻托溴铵+福莫特罗噻托溴铵+福莫特罗+激素噻托溴铵+沙美特罗+激素茶碱36六、支气管扩张药的分类支气管扩张药抗胆碱能类药长效和短效β2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：噻托溴铵是绝大多数稳定期慢阻肺患者的基础用药，长期规律应用，预防急性加重的发作。指南:支气管扩张剂是控制症状的核心用药37六、稳定期治疗药物

抗胆碱能药抗胆碱能类药物包括：短效：异丙托溴铵（爱全乐）

4次/天，2喷/次；

使用不方便长效：噻托溴铵（天晴速乐）

1次/天，1吸/天；

一天一次，使用方便，有效安全。口干用后漱口可有效避免口干现象。潜在副作用六、稳定期治疗药物

β2受体激动剂β2受体激动剂分两类：短效：特布他林、沙丁胺醇

（一天多次，使用不方便）

（多用于气短发作的急救药）长效：沙美特罗、福莫特罗

（长期控制呼吸道畅通）

（一天两次，较为方便）副作用：头痛；震颤等。慎用人群：心血管疾病、糖尿病、高血压等患者，肝肾功能不全者潜在副作用温馨提示：若出现任何异常症状或副作用，请立即去看医生。39六、稳定期治疗药物

糖皮质激素慢阻肺全球指南认为：1、不推荐：长期单一使用口服或吸入激素2、推荐：对重度和极重度，以及频繁发生急性加重且长效支扩药不能控制症状。潜在副作用鹅口疮（口腔真菌感染）声音嘶哑增加肺炎风险鹅口疮：引起严重的喉咙痛，舌苔极红，口腔出现白色斑点。激素可以作为药片直接口服；或使用吸入器具吸入体内。其中，吸入激素副作用较小。六、稳定期治疗药物

茶碱类药物口服：每日不超过1.0克氨茶碱:6-10mg/Kg/d；茶碱缓释片:200-600mg/d常见副作用：头痛