高血压脑溢血开颅血肿清除术课件

高血压脑溢血开颅血肿清除术2011年6月21日下午好，今天我们对23床患者薛环多进行一次高血压脑出血的护理查房。请大家踊跃发言，首先欢迎各位领导光临指导。下面先请大家一起简单学习一下高血压脑出血的定义、病因、发病机制及临床表现。发病机制血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。临床表现大脑基底节出血：占70%，累及内囊而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。出血量小（<30ml）时，临床症状轻，预后较好；出血量较大（>30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑下部及脑干，出现相应症状，甚至死亡。下面请责任护士介绍一下病史。查房目标掌握脑疝的抢救与护理。掌握开颅血肿清除术前准备。掌握高血压脑出血开颅血肿清除术后护理。掌握气管切开术前准备及术中配合。掌握气管切开的并发症。掌握气管切开的护理。掌握应激性溃疡发生的机理、临床表现、治疗措施。病史入科后予急症术前准备于23：05送手术室在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转ICU治疗。6-13转入我科。入科时呼唤睁眼，问之不答，偶能遵医嘱活动，反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆2.5mm,对光反应灵敏。带出硬膜外引流管一条，鼻饲管留置。咳嗽咳痰，痰不易咳出，双肺呼吸音粗，未及明显罗音。左侧肢体活动好，右侧肢体肌力I级。尾骶部皮肤发红。留置导尿。病史入科后遵医嘱予吸氧，心电监护，脱水、预防感染、护脑、补液对症支持治疗。入科当日拔除头部引流管。6-15体温上升，鼻饲管内有咖啡色液抽出，胃液隐血试验1+，予禁食、止血、制酸对症治疗，因痰多、咳痰困难行气管切开术，术后出现皮下气肿。病史目前患者自动睁眼，气切失语，能遵医嘱活动。反应迟钝。双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反应好。气管切开，鼻饲管留置，无咖啡色液体抽出。左侧肢体活动好，右侧肢体肌力I级。生命体征平稳。床边护理体检省略由病史中得知患者入院时GCS评分5分，双侧瞳孔不等大，躁动、呕吐，血压高（171/121mmHg），一侧肢体偏瘫。目前该患者已经出现什么情况？脑疝的抢救与护理根据医嘱静脉快速滴入20%甘露醇250ml予以脱水降低颅内压。密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活情况。高流量吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅。如出现呼吸困难立即予以平卧位，开放气道，皮囊加压辅助呼吸，气管插管。做好急诊术前准备。该患者要立即送手术室行开颅血肿清除术，我们该做好哪些术前准备？术前准备禁食；测生命体征。备皮、抽血、更衣、戴识别带、手术交接单打印。遵医嘱用药：脱水、止血、抗炎、制酸、护脑、其他。记录、送手术室、交接（带CT、病历夹、交接单）。该患者术后直接送ICU治疗。于6-13术后第三天转入我科治疗。根据病史，该患者目前存在哪些护理问题？1意识障碍：与脑水肿有关。2清理呼吸道低效：与痰液粘稠，咳痰困难有关。3潜在并发症：脑疝，电解质紊乱，上消化道出血，感染，肢体废用性萎缩。4有皮肤完整性受损的危险：与肢体偏瘫长期卧床不能自主活动有关。5营养失调-低于机体需要量：与摄入不足有关针对这些护理问题，我们该采取哪些护理措施？加强口腔、会阴、皮肤护理、翻身叩背，预防肺炎及及褥疮的发生。及时留取标本，维持水、电解质、酸碱平衡。注意安全，适当约束，防止坠床、跌伤、管道脱出等意外发生。病情稳定后尽早进行肢体功能锻炼。术前CT检查术后第三天CT检查该患者6-15因痰多粘稠、咳痰困难于6-15行气管切开术，我们该做好哪些术前准备？术中应如何配合？术中配合镇静、四肢适当约束。及时吸痰，保持呼吸道通畅。密切观察心率、血氧饱和度、血压。气管切开护理保持室内空气流通，限制人员探视。妥善固定气管套管，固定带松紧适宜，以伸入一指为宜，观察气管套管有无移位，气囊是否饱满，每班关注。气切后严密观察有无活动性出血、皮下气肿等并发症。吸痰装置连接准确，无漏气，及时吸痰，严格执行无菌技术。吸氧，持续气道湿化，湿化量视分泌物情况而定。气切处辅料每日更换2次，如有污染随时更换，观察气切口周围皮肤是否红肿。雾化吸入，使痰液稀释易于排出。当咳嗽有力，吞咽功能好，痰液少时可试行拔管。做好口腔护理、保护性约束及陪护宣教工作，协助翻身拍背。该患者术后当天出现皮下气肿，除此之外还可能出现哪些并发症？气管切开并发症脱管：常因固定不牢所致。出血：气管切开时止血不彻底。皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症。感染。气管壁溃疡及穿孔。声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。应激性溃疡的发病机制基本原因：胃粘膜出血和胃内H+向粘膜反向弥散。机理：脑出血-机体处于应激状态-儿茶酚胺分泌增多-内脏血流减少-胃粘膜缺血缺氧，屏障遭到破坏-导致H+在粘膜内积聚，而造成损伤。应激性溃疡的临床表现呃逆，腹胀，反流为先兆表现，继续发展会出现黑便，从胃管内可抽出咖啡色液体，甚至可呕吐出咖啡色胃内容物。应激性溃疡的治疗护理措施禁食，定时抽胃内容物遵医嘱予制酸剂、止血药胃管内注入胃粘膜保护剂，出血严重时可注入冰盐水或肾上腺素密切观察病人神志、生命体征、胃内容物、大便性状，如出血量大时及时输血补液等对症治疗针对肺部感染我们应采取那些护理措施每隔2小时翻身拍背雾化吸入，使痰液易于排出及时吸痰，严格无菌操作。避免呛咳反流，防止吸入性肺炎针对痰培养结果应用有效抗生素英营养支持，增加机体抵抗力小脑幕切迹疝临床表现早期：1）颅内压增高：头痛、呕吐频繁、躁动不安；2）意识障碍：清醒—嗜睡—朦胧；3）瞳孔变化：最初短暂时间内瞳孔缩小，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝；4）锥体束征：对侧肢体肌力减弱和肌张力增高；5）生命体征改变，脉搏、呼吸轻微减慢。中期出现颞叶钩回疝的典型症状：1）意识障碍：进行性加重，进入半昏迷状态，呼唤无反应，对强刺激有反应2）瞳孔变化：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动；3）锥体束征：对侧肢体瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高；4）生命体征：出现明显的Cushing反应变化。表现为：呼吸深而慢，脉搏缓慢而洪大，血压升高。晚期：又称为中枢衰竭期。1）意识：深昏迷，对一切刺激均无反应2）双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定3）潮式呼吸，脉搏微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止，随后心跳停止。枕骨大孔疝枕骨大孔疝多由于后颅窝占位性病变，使小脑扁桃体枕骨大孔，疝入颈椎管内，压迫延髓呼吸心中枢。表现为：1）后枕部疼痛；2）颈部强直；3）后组颅神经受损表现：吞咽困难、呕吐频繁；4）生命体征改变：呼吸循环障碍在先，意识瞳孔变化在后。甘露醇应用的注意事项快速静滴，一般250ml在15-20分钟内输完尽量选择粗、直静脉，避开关节，妥善安置固定。确认穿刺入静脉方可输液，严防外渗。告诉患者或家属输液肢体不可随意乱动，发现穿刺处肿胀，应立即告知护士。用药期间观察尿量、肾功能、电解质。观察甘露醇有无结晶。GCS评分15分为正常，14~12分为轻度昏迷，11~9分为中度昏迷，8~3分为重度昏迷，5~4分预后差，3分者罕有生存睁眼反应

语言反应

运动反应自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6刺痛睁眼3回答错误4刺痛定位5呼唤睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3