股骨颈骨折最终版课件

股骨颈骨折患者的护理查房人工髋关节置换术6A骨科护理组病史介绍患者：女性，78岁。诊断：右股骨颈骨折，脑梗后遗症。现病史：2006年12月29日在家不慎落空，臀部落地，出现右髋关节附近疼痛，活动受限，不能站立，摄X片示：“右股骨颈骨折”。为手术治疗，急诊收治入院。2007年1月4日在全麻下行“右股骨颈骨折人工全髋关节置换术”。2007年1月8日晚6点因家属为病人置便盆时因翻身幅度过大导致右髋人工关节脱位，1月9日在全麻下行“右髋人工关节切开复位术”，术后予以患肢石膏固定。患者于2007年1月28日康复出院。

股骨的解剖图股骨头血供

骨内滋养动脉系统圆韧带动脉系统

支持动脉系统

病因学因素

1.低钙饮食、缺乏锻炼、酗酒及吸烟。2.中风、帕金森症、应用镇静剂及服用治疗甲状腺紊乱药物。3.女性初潮迟、低体重指数(BMI)、日光照射少及饮茶少者。

临床症状a.畸形：多为轻度屈髋，屈膝及外旋。b.疼痛：自发性疼痛，活动患肢疼痛较明显。c.肿胀：肉眼不易发现。d.功能障碍：伤后不能坐起或站立但也有病人伤后仍能走路或骑自行车。e.患肢缩短患者接受的治疗概况一、非手术治疗：闭合复位牵引固定治疗二、手术治疗：1.肌蒂骨瓣植骨术2.截骨术3.内固定治疗4.人工关节置换术

适应症①晚期髋关节脱位②类风湿关节炎、强直性脊柱炎③股骨头缺血性坏死④某些骨股颈囊内骨折⑤骨性关节炎⑥股骨头、髋臼等良性或恶性肿瘤人工髋关节置换术的优点(1)人工关节置换后，患者可以尽快活动患肢及部分负重，以利于恢复功能，最主要的是可以预防长期卧床引起的各种并发症，以降低死亡率。(2)人工关节置换术消除了股骨颈骨折的骨不连和远期的股骨头缺血性坏死。(3)对于有移位的股骨颈骨折，人工关节置换与内固定相比，可降低二次手术的机率。

术前护理

P1:

部分生活自理能力缺陷：与疾病所致行动不便、限制活动有关。I1：经常巡视病房，随时协助患者解决生活所需；教会患者使用呼叫器，对讲设备，如需帮助，及时与护士联系；做好基础护理，晨晚间护理，协助其进食、漱口等。建议家属陪伴。O1:患者基本能得到日常生活所需。

术前护理P2:疼痛:与骨折有关I2：评估患者疼痛的部位、性质；确定患肢疼痛较重、影响休息时及时与医生联系，遵医嘱予以止痛药；予以合适体位，减少不良刺激，给予必要的心理安慰，使其情绪放松。O2：患者主诉疼痛症状减轻或消失。术前护理P3：有皮肤完整性受损的危险：与患者疼痛活动受限、大量出汗，患者年龄较大有关I3：保持正确体位:做到三防:一防过度屈曲，术后在两大腿间垫一软枕;二防内旋，穿丁字鞋或下肢皮牵引固定，保持外展30度中立位;三防内收，双下肢间放一软枕，肢体呈外展位。同时翻身时用温水擦洗并按摩骨突出部位，促进局部血液循环。O3：患者不发生皮肤破损。术前护理P5:焦虑与骨折后身心遭受严重创伤，经济负担加重、知识缺乏及环境改变等有关I5:

耐心解释疾病的有关知识，介绍医护人员的技术水平，同时说明可能花费的金额。与家属交谈，争取得到家人的情感和经济支持。O5:病人有接受治疗的态度和行为。有良好的睡眠、沟通等日常生活状态。

术后护理P1:疼痛：与手术带来的创伤有关。I1：同术前。同时教会患者家属如何合理正确使用PCA（病人自控式镇痛泵）O1：同术前，家属能合理使用PCA。

术后护理P2:营养失调：低于机体需要量：与贫血以及饮食知识缺乏有关I2：鼓励家属给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化半流质饮食，少食多餐。针对贫血情况，遵医嘱给予输少浆血。患者合并高血压，应严格限制钠盐摄入量：每日少于6g。O2：患者贫血症状有所改善，血常规报告显示红细胞及血红蛋白正常。术后护理P3：尿潴留或尿失禁与患者年龄较大，并使用PCA导致大脑皮层对膀胱反射功能反应迟钝有关。I3：术后早期患者不能下床时：①每周更换导尿管一次，每日更换尿袋一次；②鼓励病人多饮水；③留置导尿管间歇放尿，④尽早拔除导尿管O3：患者不发生尿潴留或尿失禁，拔除导尿管后能正常解尿。

术后护理P4:知识缺乏：与家属或患者对术后功能锻炼及饮食等注意事项不了解有关I4：指导患者及其家属正确进行功能锻炼及正确翻身法与合理饮食。O4：患者及其家属能口述翻身、功能锻炼及正确饮食方法及并正确实施。术后护理Ｐ５：有肺部感染的可能：与患者长期卧床，排痰不畅有关．Ｉ５：①指导患者进行深呼吸，有效咳嗽咳痰的方法，必要时协助拍背．

②预防性使用药物：沐舒坦等

③必要时雾化吸入．Ｏ５：患者不发生肺部感染．石膏外固定的护理

石膏外固定护理

1．观察患肢血运，防止肢体坏死

2．注意观察渗液、渗血情况

3．注意石膏造型，保持固定位置4．注意石膏边缘擦伤及褥疮的发生5．注意石膏内有否异常的气味，警惕伤口感染功能锻炼（术后）手术当天：避免髋关节内收，内旋，鼓励做深呼吸，给予叩背，防止肺部感染。术后1～2d：指导患者进行等长收缩等张收缩运动训练。术后4～5d：病情平稳后进行离床功能锻炼。出院指导下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚