实习生带教新生儿黄疸课件

新生儿护理组新生儿护理组由于新生儿时期体内胆红素（大多数为未结合胆红素）积聚而引起皮肤巩膜等黄染的现象。有生理性和病理性之分重者可发生胆红素脑病（危害性）核黄疸当患儿血清胆红素>342µmol/L(20mg/dl)，游离的间接胆红素可透过血—脑脊液屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，发生胆红素脑病（核黄疸）分期警告期痉挛期恢复期后遗症期感染性新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见新生儿败血症及其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁多在生后两周显黄疸并进行性加重母乳性黄疸婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降遗传性疾病红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷药物性黄疸维生素k3、k4等药物引起指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。ABO溶血多为母亲O型，婴儿A型或B型。如母为AB或婴儿为O型均不会发生溶血。多发生在2-3天。RH血型不合发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿之间。24小时内出现并迅速加重。4、血培养、C反应蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。七、治疗进展

病因治疗、退黄、对症处理（２０００年前）

早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前）（一）实验室检查1、血常规2、血清胆红素测定3、新生儿溶血病特殊检查：（1）母婴血型测定：ABO,Rh血型测定（2）G-6-pD酶活性测定（3）血清特异性血型抗体检查：(１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗．(２)出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗．(３)“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平。(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血。(５)早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗。

①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm)。②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。

3、干预方法

③时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照1O一12h，间歇12～14h。不论何法，应视病情而定。

④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积。⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)计]。⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。①适应症:

产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L或胆红素>77umol/L（4.5mg/dl）。或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。胆红素≥342umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆红素）。凡有早期胆红素脑病症状者。早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。（3）药物治疗①酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6h内静脉滴注。③减少游离的未结合胆红素：

白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。

纠正酸中毒和电解质失衡纠正贫血保暖等

28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。

方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。（3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。1、治疗前的准备：

光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。2、治疗中的护理

（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。

（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。

（3）密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。

（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。（7）有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可减少不必要的护理工作量。1、家属的心理护理：讲解疾病知识；消除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗和护理。2、出院指导：（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。（2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选择，以免诱发溶血。

（3）若为母乳性黄疸，可继续母