深圳市社会医疗机构临床检验实验室2014课件

深圳市社会医疗机构临床检验实验室2014年度质量检查结果点评

及改进措施2014年11月28日质量方针准确及时优质服务科学管理持续改进存在问题1.部分实验室所写的操作规程项目，未在实际工作中开展。2.检验项目操作规程制定格式和内容不规范。3.工作人员不按操作规程完成。4.报告单信息不完整。（如：标本接收时间、结果报告时间、项目方法学）5.报告单发放没有注意保护患者的隐私权。6.不及格标本处理，程序记录不规范。（如：签名不规范、无时间记录）存在问题9.质控图的信息不完整，部分有数据无信息，部分有质控图电脑无数据。10.室内质控和室间质评，失控处理程序和记录不完整。特别是表格不规范。11.部分实验室室间质评参加项目不完整，个别医院没有参加。12.仪器的保养和维修记录不规范，部分仪器没有校正报告。实验室质量体系的文件表格范例

根据本次检查情况，综合整理的内容，提供部分表格，

仅代表个人建议，供参考。

作业指导书范例检验科临床不合格标本的处理规程

【目的】及时发现和处理临床送检的不合格的检验标本，确保检测结果的准确可靠。【样本来源】临床送检或本科自采的所有血液体液和分泌物标本。【操作方法】采集和接收登记的临床标本应完全符合以下内容：姓名、性别、年龄、送检科室、医生姓名、标本类型、标本编号或条形码序号、检验项目名称、标本数量等。接收到与上述内容不相符合的标本，或送检标本外观有破损、污染等明显不符合要求的标本时，应及时在临床不合格标本登记本上详细记录。不合格标本登记表送检者退样人

临床不合格检验标本退回通知单

姓名___________科室___________住院号__________标本号___________标本数量_________检测项目__________

因以下原因判定为不合格标本

本次处理方式：□试做□拒收□重取标本□联系抽血护士，为保证检测结果和信息的准确可靠，请重送检符合要求的标本，特此告知，感谢你的支诗与理解。

检验科年月日

标本不合格原因：标本不符要求，（抗凝管选择不当、应送血清而送全血，中度以上溶血、脂血、抗凝管有凝块、量少、未贴条形码等）标本信息或申请单信息不当（申请单书写潦划姓名不清，标本管与检验单信息不符等）

其他原因___________________________

被退回者签名：_________接收者签名：_________退回时间：_________年月日注：一式两份（一份检验科保存，一份临床科保存）。检验科仪器、网络故障维修记录表检验科与临床科室沟通记录表危急值报告登记表操作员：核对者：主任签名：检验结果报告单

项目检测方法结果单位提示参考值甲状腺功能五项（FT3,FT4,TGA,MCA,hTSH）游离三碘甲状腺原氨酸电化学发光法5.39pmol/L3.10-6.80本检测仅对来样负责。如果对结果有疑义，请在收到结果后7个工作日内与我们联系，多谢合作！主检：审核：批准：检验科室内质控

月检查记录表

总结一年一度的质量评估对我市社会办医院临床实验室工作有很大促进，特别是对质量管理及质量技术应用工作水平有明显的提高