疼痛演讲课件

2014癌痛治疗中的第三角色

2/24/2025目录1病例分享配合、独立、共享、理解、责任2管理更新与家属参与管理进展中有什么启示？3小结如何构建好管理癌痛的桥梁？疼痛情况疼痛部位：右季肋区。初次评分：NRS7

VAS8

VRS重度既往用药：14.1.18，始口服奥施康定片10mg

q12h。。。管理对策临床疼痛治疗（反复评估、滴定、维持、治疗副反应）丈夫用心参与每次评估、治疗提高评估准确性及止痛效果精神支持，维持和谐家庭环境抗抑郁、普瑞巴林等综合治疗新的决策中需要家属参与三方面共同参与全面评估综合治疗系统管理让家属参与评估透过疼痛管理的最新进展看互动必要2014年明确区分为4部分癌痛管理原则更新

PrinciplesofCancerPainManagement癌痛诊疗流程更明晰评估管理/干预再评估一般原则：越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于显著提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分。镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状)，以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案。可能需要多学科团队。必须提供心理支持包括情感、信息支持和技能培训。(SeePAIN-H）具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(SeePAIN-I)。考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面“痛苦”，在解决这些问题时，需要尊重文化差异。一般原则中进一步强调：1）疼痛管理对肿瘤患者生活质量改善的显著作用2）疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分癌痛管理原则更新

PrinciplesofCancerPainManagement再评估固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用反复强调评估：评估&再评估癌痛管理原则更新

PrinciplesofCancerPainManagementNCCN癌痛的评估更重视患者的感受与需求评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求为全面掌握程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度

“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度评估是有效控制癌痛的第一步动态评估是持续控制癌痛的重要环节持续不断的重新评估是重要的，可以及时识别未充分控制的疼痛不充分的癌痛评估被认为是控制疼痛的首要障碍李萍萍，癌痛控制现状与目标.中国临床肿瘤学进展2013，人民卫生出版社，536-539。

癌痛评估&动态评估的意义疼痛分会：与病人或家属有关的阻碍因出现副作用停止用药，但并未通知医护人员。病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛。恐惧使用阿片类强镇痛药物治疗疼痛，惧怕产生药物“成瘾”。病人和家属不会报告疼痛。肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛姑息治疗诊断

死亡抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛姑息治疗抗肿瘤治疗既往观念现在观念早期中期晚期癌痛管理中家属参与评估初次筛查院内评估院外评估（白袍效应）疼痛背后故事家属参与评估全面精准动态量化常规让家属参与治疗疼痛治疗不足WHO经调查发现：癌症疼痛治疗不足是一个世界性的严重的公众健康问题。WHO通过大量的研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解。WHO指出事实上只有60%~70%的患者疼痛得到满意的缓解，癌痛得不到满意缓解的主要因素是存在治疗上的误区或治疗不足。WHO数据

总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称。总疼痛的概念医学不仅仅是装在瓶子里的药

——JimmieHolland吉米·霍兰(JimmieHolland)博士,著名心理社会肿瘤学家第1周疼痛缓解；第2周