慢性结石性胆囊炎课件

护理查房

——慢性结石性胆囊炎汇报人：2013年12月10日病史介绍相关知识护理诊断健康教育

患者10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提示：胆囊炎胆囊结石。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。半月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟"慢性结石性胆囊炎"收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食二便，睡眠正常。现病史21）B型超声检查：辅助检查42）放射学检查12.10

10:00神清清楚，精神佳，步入病房，查体合作.。皮肤巩膜无黄染。全腹无压痛。莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。遵医嘱给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。指导完成相关检查，积极完善术前准备，择期手术。12.11

09:00。。。。。12.12

09:00于今日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。。。。。。。病情动态512.14

00:00患者术后第一天。。。。12.15

00:00.。。。。。医嘱予以。。。12.1600:00.。。。给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。1胆囊的解剖和生理胆囊为一外观呈梨形的

囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角区域称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。胆囊管胆囊肝脏胃胆总管胰肾胆囊的生理功能：(1)浓缩和储存胆汁

(2)排出胆汁

(3)分泌功能

胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成胆石的成因：3

临床表现慢性结石性胆囊炎：

症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。

常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。

体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。4

辅助检查实验室检查：血常规示WBC↑B超：首选(胆囊壁增厚、结石)CT及MRI

(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规)口服法胆囊造影（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）

口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰。5

处理原则非手术治疗：

适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人；诊断明确，病情较轻者

治禁食,胃肠减压

疗

输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡措

使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素

施

溶石或排石疗法（控制感染）手术治疗：适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影2、结石直径超过2cm3、胆囊萎缩或瓷样胆囊4、B超提示胆囊局限性增厚5、病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人6、结石嵌顿于胆囊颈部7、胆囊结石反复发作，有临床症状8、慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能9、长期炎症刺激还可导致胆囊癌胆囊切除术（最佳选择）

手术方式：开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC技术优势：

1、创口小：腹部微小切口。0.5至1cm，基本不留疤痕。2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠状态下完成手术3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰4、住院时间短：一般情况下，术后6~8小时可下床，12~24小时肛门排气即可进食，3~5天出院，一周后基本恢复5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理更精细LC潜在并发症：皮下气肿

胆瘘高碳酸血症感染出血护理诊断P1焦虑、恐惧—与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关P2知识缺乏—缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识P3疼痛—术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关术后与切口有关P4有体液不足的危险—与手术前后需要禁食有关P5潜在并发症—术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳储留和高碳酸血症P6有引流管引流低效的可能—有引流管扭曲、受压、堵塞有关P7睡眠形态紊乱—与环境改变，焦虑、疼痛有关P8清理呼吸道低效—与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关P9自理能力下降—与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关P10舒适的改变—与导尿管刺激，手术创伤有关P11营养失调—低于机体需要量与术后禁食有关P12排尿方式的改变—与放置导尿管有关P2

知识缺乏—缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识

1）向病人及家属宣教疾病相关知识。

2）告知病人手术必要性及手术相关知识。

3）做好饮食指导

E:12.1116:00患者对疾病及手术相关知识有所了解

2、2013.12.1010:00P4

有体液不足的危险—与手术前后需要禁食有关1)密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量2)予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液3)及时评估患者有无口干等主诉E：患者手术当日24h入量为~ml，尿量为~ml，出入量平衡，无体液不足出现4、2013.12.12

12:00P5

潜在并发症—术后胆瘘、出血、感染、二氧化碳潴留和高碳酸血症

1）胆瘘：观察生命体征、腹部症状体征、主诉2）出血：汇报、扩充血容量、检测生命体征。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能3）感染：观察发热切口、腹部症状体征情况、遵医嘱足量有效的抗菌药物4）二氧化碳潴留、高碳酸血症：持续给氧、监测血气E：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适5、2013.12.12

12:00P6

有引流管引流低效的可能—有引流管扭曲、受压、堵塞有关1）做好导管相关标识并做到及时评估2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠3）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作5）向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱E：病人住院期间引流管通畅，顺利拔除。6、2013.12.12

12:00P7睡眠形态紊乱—与环境改变，焦虑、疼痛有关1）为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2）尽量满足病人入睡习惯和方式。3）充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。4）尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。5）必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。E：采取的应对方式有效，病人住院期间恢复正常睡眠型态。7、2013.12.12

12:00P8

清理呼吸道低效—与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关

1)协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2)指导病人有效咳嗽咳痰，为其翻身拍背3）如痰液粘稠，予以雾化吸入，观察呼吸形态8、2013.12.12

12:00P9

自理能力下降—与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关1）会阴擦洗2）向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足3）按时巡视病房，及时发现患者的需求4）同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性E：病人住院期间的需求基本得到满足。9、2013.12.12

12:00P10舒适的改变—与导尿管刺激，手术创伤有关

1）帮助病人选择舒适的卧位2）及时更换被污染的床单、衣裤等。E：病人主观感觉恢复良好，精力充沛。10、2013.12.12

12:00P11营养失调：低于机体需要量—与手术创伤、术后禁食及摄入量不足有关

1）遵医嘱给予静脉营养液治疗，加强营养支持

2）定期监测肝肾功能、血常规

3）肠蠕动恢复后指导患者正确的饮食胃肠功能恢复后给予流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食

11、2013.12.13

12:00P12

排尿方式的改变—与放置导尿管有关

1）妥善固定导尿管及引流袋，以防滑脱2）保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠3）注意引流尿液的量