急性胰腺炎的查房课件

XUZHOUCENTRALHOSPITAL个案查房：一例重症胰腺炎患儿的护理

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主要内容

重症胰腺炎相关知识相关知识

一例重症胰腺炎患儿的护理病例介绍

1.重症病人疼痛评分2.儿童腹内压监测循证护理小贴士2:胰腺炎相关知识主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头胰腺解剖位置小贴士2:胰腺炎相关知识急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病定义小贴士2:胰腺炎相关知识1．胆道梗阻（最常见，占我国SAP病因的50%左右）2.酗酒（我国占30%，西方可达60±％）3.十二指肠液反流（入胰管，其内肠酶激活胰酶）4.外伤及手术、检查（胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等)5.其它（暴饮暴食、感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等）少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎病因小贴士2:胰腺炎相关知识胰管的解剖关系示意图胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胰管管腔内压，胰腺导管及腺泡破裂，胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”胆汁逆流入胰管,胆酸等成分激活胰酶入室护理评估与急救胆道因素致病机理主胰管与胆总管“共同通道”梗阻相关知识小贴士2:胰腺炎相关知识相关知识小贴士2:胰腺炎相关知识腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低充血水肿性除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF出血坏死性根据病理组织学和临床表现可分为小贴士2:胰腺炎相关知识实验室检查发病后3h内升高，24h达高峰，维持4-5d；>5000U/L有诊断价值1.血清淀粉酶发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W;>3000U/L

有诊断价值2.尿淀粉酶血电解质：Ca↓能反映病情严重度和预后血糖：↑血常规：WBC↑肝、肾功:白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等3.其他小贴士2:胰腺炎相关知识

（二）影像学：腹部B超、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重影像学检查小贴士2:胰腺炎相关知识处理原则1．禁食、胃肠减压2.纠正体液失衡和微循环障碍3．镇痛和解痉4．抑制胰液分泌、减少胰酶吸收和抑制胰酶活性5.营养支持6.防治感染7.中药治疗1.非手术治疗护理观察要点有无腹痛有无消化道症状相关影像和实验室检查生命体征、神志、皮肤黏膜温度色泽24小时出入量、电解质平衡、引流情况等术后护理要点持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管腹腔双套管灌洗引流护理术后护理要点管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症空肠造瘘管护理术后护理要点出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等护理措施密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况监测凝血功能，使用止血、抑酸药物大出血时需做好急诊手术止血的准备并发症的观察与护理术后护理要点胰瘘病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘护理措施减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素严密观察引流液体的颜色、量和性状取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤并发症的观察与护理术后护理要点肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤并发症的观察与护理相关并发症的预防护理循环系统呼吸系统消化系统肾脏和代谢系统神经系统和血液系统

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一例重症胰腺炎患儿的护理病例介绍

1.重症病人疼痛评分2.儿童腹内压监测循证护理相关治疗严密监测生命体征、神志变化；保持气道通畅，保证氧供；积极抑酸、抑制胰液分泌；清除炎性介质；防治感染、稳定内环境；补充有效循环血量、保证脏器灌注等治疗，观察腹内压变化，加强灌肠导泻，促进肠道功能恢复。入ICU治疗10-01在放射下置入鼻肠管，行肠内营养治疗10-04患者生命体征稳定，应家属要求转院治疗。后期回访，患者仍在南京军总医院治疗。治疗过程病例介绍实验室检查结果病例介绍病例介绍相关监测数据病例介绍相关监测数据09-3010-0110-0210-0310-04

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一例重症胰腺炎患儿的护理病例介绍

1.重症病人疼痛评分2.儿童腹内压监测循证护理上腹正中或偏左，有时呈束带状,放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）,不易为止痛药缓解

1.重症病人疼痛评分循证护理[1]尤黎明，外科护理学[M].2011,人民卫生出版社，北京腹痛[1]1.病人没有腹痛2.护士没有评估3.医生没有处理1.主观（病人主诉/数字描述）2.客观1.哭声、叫声、说话声、声声入耳2.白天日光亮、夜晚灯光亮，光光刺眼1.自身疾病所带来的疼痛2.隐匿的疼痛1.疾病的预后2.死亡的恐惧3.家人的思念疾病的担忧环境因素患者所处强烈应激环境自身疼痛循证护理疼痛评估自身疼痛循证护理疼痛评估自身疼痛循证护理疼痛评估自身疼痛循证护理数字评分法(NRS)面部表情疼痛量表描述性疼痛的程度分级法(VRS)疼痛行为量表（BPS）重症监护疼痛观察工具(CPOT)

疼痛评估方法CPOT重症监护疼痛观察工具自身疼痛循证护理

立项依据2.儿童腹内压监测1.KirkpatrickAW,

RobertsDJ,

DeWaeleJtal.Intra-abdominalhypertensionandtheabdominaltempartment

syndrome:updated

consensus

definitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome.IntensiveCareMed,2013,Jul;39(7)

:1190-206.2.

YukiokaT,MuraokaA,KanaiN.Abdoinalcompartmentsyndromefollowingdamage-controlsurgery:pathophysiologyanddecompressionofintraabdominalpressure[J].NipponGekaGakkaiZasshi,2002,103(7):529–535.3.

NeumannP.Problematicofintra-abdominalpressuremeasurement[J].Anaesthesist,2009,58(5):527-531.循证护理4.

MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,D’AmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsyndrome.I.Definitions.IntensiveCareMed32:1722–1732.5.DesieN,WillemsA,DeLaetIetal.Intra-abdominalpressuremeasurementusingtheFoleyManometerdoesnotincreasetheriskforurinarytractinfectionincriticallyillpatients.AnnIntensiveCare2012,2(Suppl1):S10.1.体格检查、测腹围2.直接监测3.间接：膀胱压监测[5]胃内压监测直肠压监测

IAP监测方法[4]循证护理2.儿童腹内压监测4.

MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,D’AmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsyndrome.I.Definitions.IntensiveCareMed32:1722–1732.卧位：仰卧位且腹肌松弛零点：腋中线髂嵴交叉点单位：换算成mmHg表示注入量：最多25mlNS指南中成人测压操作标准[4]循证护理2.儿童腹内压监测4.

MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,D’AmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsynd