肝癌并肝脏多发转移课件

胃癌并肝脏多发转移护理诊断知识缺乏有皮肤完整性受损危险疼痛便秘体液不足营养不足-低于机体需要量恐惧有跌倒/坠床危险潜在并发症-低血容量性休克、上消化道出血病史回顾

奥沙利铂+替吉奥（化疗1程）

恶心、呕吐、黑便1次、解鲜血样便1次（500ML）23胃体中分化腺癌（2016-02-22）1

一、胃癌相关知识概述什么是胃癌？胃癌起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域解剖部位、结构及功能上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L；胃癌病因先天遗传因素★血型(A)环境、职业因素幽门螺杆菌感染转移途径转移途径腹膜种植转移

淋巴转移（★）直接浸润

血行转移

二、急性上消化道出血病人的护理重点上消化道出血定义

上消化道出血屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。表现：1、呕血和（或）黑粪2、常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血出血严重程度的临床分级：程度出血量(ml)Hb(g/L)脉搏(次/分)血压(mmHg)尿量主要症状轻度<500(全身总量的10%～15%)正常正常正常正常头晕、畏寒中度800～1000(全身总量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩晕、晕厥重度>1500(全身总量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿闭烦躁、意识模糊或昏迷、水肿救治与护理补充血容量药物治疗紧急处理入院第一天阳性体征YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHereP：100次/分BP：94/56MMHG解鲜血样便1次临床表现

失血性周围循环衰竭贫血和血象变化低血容量性休克M1M2M4M3呕血与黑粪化验单入院第一天

治疗措施1234

止血

补液、输血

预防性抗感染

制酸（奥曲肽）入院第一天护理重点卧床休息、保持呼吸道通畅吸氧、禁食休克护理

一般性护理措施前瞻性护理低血容量性休克氮质血症失血性周围循环衰竭并发症护理低血容量性休克BreadPPT发生原因1临床表现212失血性周围循环衰竭BreadPPT发生原因1临床表现212

三、奥曲肽的临床应用

为何不选择垂体后叶素维持？奥曲肽药理作用2降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流3增加肠道水、电解质、消化液的吸收1抑制腺体分泌4提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能奥曲肽药理作用入院第2天-12天治疗措施1止血、补钾、营养2输血护胃3入院第2天-12天护理重点030201饮食指导并发症观察心理护理黄疸弥漫性腹膜炎幽门梗阻胃肠瘘管并发症消化道出血临床观察要点溃疡型癌（出血时黑粪、呕血、贫血）三、晚期胃癌患者的临床观察要点转移至肺（累及胸膜胸水咳嗽、呼吸困难）转移至肝（累及腹膜腹水腹部胀满不适）贲门癌（吞咽困难）、胃窦癌（幽门梗阻）

转移至骨骼（全身骨骼疼