电除颤术课件

电复律术急诊科

电复律的应用进展自本世纪七十年代建立ＣＣＵ（包括ICU）以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要的意义。几乎所有的医院赋予急诊科和ＩＣＵ护士除颤权，一些医院甚至赋予了急诊和ＩＣＵ护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续工作创造了条件，所以，护士掌握电除颤的技术是必要的。一、电复律的原理是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极,治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。若用于消除心室颤动,则称为心脏电除颤。三、电复律的适应症

各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常，或在使用抗心律失常药物时无效者。四、电除颤的适应症(1)室性心动过速

(2)心室颤动,是电除颤的绝对指征。(3)心室扑动,是电除颤的绝对指征。(3)心房颤动

(4)心房扑动(5)室上性心动过速五、电复律的禁忌症1、需紧急电除颤者一般无禁忌症。2、择期电复律者有以下禁忌症：（1）病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。（2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。（3）伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常。六、电除颤禁忌症（4）有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律；（5）病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡；（6）心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合症或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；（7）洋地黄中毒引起的心房颤动；（8）不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。心律失常类型能量心房颤动100---200J心房扑动50---100J室上性心动过速100---150J室性心动过速100---200J心室颤动200---360Ｊ

能量通常用J（焦耳）来表示，电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情.八、电复律（除颤）时电极板的位置常用的位置是将一电极板置于右锁骨下胸骨右缘第２、３肋间，另一电极板置于左乳头下方（心尖部）。两个电极板之间距离不小于１０--15CM，电极板放置要紧贴皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及与患者相连接的仪器，以免发生触电。电复律后应立即进行心电监测，并严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸和神志。监测应持续24小时。九、电除颤效果评价近年来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏室颤停止的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。十、电复律的并发症1、诱发各种心律失常，如早搏、室速、室颤、窦性心动过缓、窦性停搏等；2、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、脑栓塞和肺动脉栓塞；3、心肌损伤，血清心肌酶增高；4、皮肤烧伤。电除颤操作（一）目的

纠正患者心律失常（二）实施要点2、用物的准备

⑴洗手、戴口罩⑵除颤仪、导电糊、电极片、生理盐水、纱布、弯盘。⑶检查除颤仪性能完好，室颤――非同步位置。⑷各种抢救药物及用物，吸氧管（或面罩）、心电监护仪、心电图机。（二）实施要点3、患者准备(１)携用物至床旁，评估患者，双向核对患者（意识丧失者，护士可以和家属共同核对）。(２)去枕平卧，松解开衣领、扣子，暴露前胸，连接心电监护仪上的心电监测导联（注意电极片应避开除颤的部位贴），监测心率。(３)开放气道，吸氧或辅助呼吸（请麻醉科气管插管）。（二）实施要点4、操作要点（１）迅速建立有效的静脉通道，给予抗心律失常药物。（２）再次打开除颤仪，快速检查及调试除颤仪。（３）选择设置（室颤―非同步位置）；电极板均匀涂抹导电糊；选择除颤仪能量（单项波电击除颤３６０Ｊ，双向波电击除颤１２０―２００Ｊ）。（二）实施要点⑷电极板放置，将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一个电极板放在左乳头的下方（心尖部），用一定的压力使电极板和胸壁紧密接触，两个电极板之间距离约１０―１５ＣＭ。如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏器位置至少１０ＣＭ。⑸充电，操作者和周围配合抢救的人闪开，避免接触患者、其他抢救仪器及床单位。⑹两手同时按压使电极板和胸壁紧密接触，放电。⑺评价除颤效果，观察心电波形，若无效，再次除颤，但两次除颤之间充电约需１０秒，利用时间进行心肺复苏并遵医嘱给予抢救药物。（二）实施要点（三）除颤后１、患者心律转复后，擦净患者身上导电糊，关闭除颤仪电源，连接心电监护仪，继续观察患者心率、心律变化。２、协助患者穿衣，整理床单位及用物。３、详细记录抢救过程，用药、除颤能量、除颤次数等。４、擦洗、保养除颤仪，并进行充电，使之处于备用状态(专人管理)。电除颤的注意事项1、避免灼伤：2、避开心电图电极。3、避开埋藏式起搏器4、电极板与皮肤密切接触（9---13kg压力）5、电极板之间的距离10—15cm，且皮肤干燥。早除颤（第一目击者）除颤时机的把握——连续三次除颤改为一次除颤360J。每次除颤后应施行２分钟ＣＰＲ，再检查心电及脉搏除颤是治疗室颤最有效的方法成人（≥8岁）：<5min的猝死：先除颤>5min的猝死：先CPR(2min),接好除颤器后再除颤儿童（1－8岁）：先CPR(2min),接好除颤器后再除颤。除颤能量选择成人除颤：单相波：360J；双相波：120－200J。1－8岁儿童除颤：首次：2J/kg；第二次及续后：4J/kg

电除颤的保养与清洁仪器内电池取出时，就应立即在仪器上标明，此时需要交流电才能工作。⑶过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏，因此至少每6个月内电池容量要检查一次。密封的铅酸新电池最少能提供2.5小时的监护，如电池不能提供10分钟的监护“电池电压低”报警时，需要更换此电池。3、清洁外表面：每天擦拭表面的灰尘和污垢，使用软布蘸水或酒精擦拭除颤仪及手柄外表面，然后用干净的软布擦干，清洗时不能让任何液体进入仪器内部。显示屏容易破裂，用干净的软布擦拭即可，用干布或蘸酒精清洁电缆线，除颤仪每用一次必须彻底清洁电极板上的导电糊，以防电极板被腐蚀。电除颤的保养与清洁4、除颤仪使用中的注意事项：