外周静脉输液技巧课件

外周静脉

留置针穿刺静脉输液法实施注意事项

严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道

评估

病人：基本情况、静脉情况、心理情况环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩

1.穿刺部位及选择血管常规首选上肢远端部位静脉重复穿刺应选择位于前次穿刺点的近心端，避开静脉瓣和肢体关节部位新生儿大多选择正中静脉，手，足背静脉等头皮静脉颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉

穿刺部位：

下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外缘。

颈外静脉

手背静脉网

贵要静脉头静脉

上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉

2.消毒方法以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不断式消毒皮肤消毒范围直径不小于6cm，消毒两次，待干3.穿刺方法旋转松动留置针外针套，左手绷紧穿刺点远端皮肤，使之静脉固定右手（示指和中指）持留置针侧翼，与皮肤呈15~30度角刺入皮下血管内，见回血后压低5~15度，再进0.2cm左手旋转退出针心少许，右手将外套针继续沿血管前行至全部送入血管内

边退针心边置入外套管，避免针心触及血管壁，提高穿刺成功率4.固定原则固定用无菌胶带只能粘贴于针座处，不可直接粘贴于穿刺点常规选择无菌透明贴膜覆盖穿刺部位在无菌透明贴膜上标注留置日期，时间和操作者姓名粘贴牢固，保持整洁，不影响对穿刺部位的评估和监测5.封管和冲管

封管

当液体输完后进行封管。将抽有封管液（新生儿采用12.5u的肝素钠溶液）的注射器针头刺入肝素帽。正压封管将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，一边推封，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满导管液。用夹子将留置针硅胶管夹好远端。

PICC冲管10ML注射器:由于小于10ML注射器行PICC冲管遇导管堵塞时可产生较大压力冲管一般1~2ML4~6小时生理盐水冲管,12小时12.5U肝素溶液冲管6.敷料更换敷料周期更换，无菌透明敷料2次/周，由于新生儿皮肤较脆弱，应遵循“必要时更换”的原则。敷料出现潮湿、松脱、卷曲、污染时要及时更换。PICC、中心静脉导管置管后第一个24h内穿刺部位更换无菌敷料，同时注意评估穿刺点渗血、导管置入长度等。7.输液反应发热反应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞输液前要严格检查药液、输液用具。一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输。对症处理保留剩余溶液和输液器，查找原因发热原因、临床表现、防治方法输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿循环负荷过重反应沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎的临床表现空气栓塞的临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞的原因注意保护有留置针的肢体。每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿。需连续输液者，应每天更换输液器

静脉输注药液必须现配现用，特殊药物