质量管理措施课件

医疗质量控制的管理和实施2016-01-03医疗质量基本概念随着医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革的联动推进，医疗市场的竞争日益激烈。竞争的本质归根结底是医疗质量的竞争。美国质量管理专家J.M.Juran曾经预言：20世纪是生产力的世纪，21世纪是质量的世纪。当今的医院已经意识到，医疗质量不仅仅是病人的生命，更是医院的生命关于医疗质量（medical

quality）的概念，被尊为医疗质量管理之父的多那比第安（Avedis

Donabedian）提出的结构-过程-结果的三维内涵得到了国际医疗管理学界的广泛认同，从而建立了各国沿用至今的医疗质量评估范式。按照医疗质量的三维内涵，医疗质量管理（medical

quality

management）包括了结构质量管理、环节质量管理、终末质量管理。按照管理层面的不同，又可分为以医院为单位的宏观管理和针对医院内部结构及院内各个环节所进行的微观管理。结构主要指各类资源的静态配置；过程，即医疗机构动态运行的质量与效率；结果：结构与运行的最终质量测定。故医疗质量的完整概念不仅涵盖了以往狭义的范围：如诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗质量外，而且包含了其广义的内容：工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术投入-产出关系、医疗的连续性和系统性、社会对医院整体服务功能评价的满意程度等指标。质控：质量医疗质量控制在ICU中的必要性ICU病人每人每天接受平均178项医疗行为平均每位ICU病人每天发生1.7项医疗差错其中29%可能导致包括死亡在内的严重损伤KleinpellR,CritCareNursClinNorthAm,2006,18(4):509-141%错误率=每天2架飞机在芝加哥机场降落失败=每天16000封信件丢失=每小时有32000银行账户存钱出错?医疗质量指标医疗质量指标（QI）用于定性或定量的评价、比较医疗质量，有助于最终提高医疗服务质量1998年，卫生服务质量指标（HealthCareQualityindicators）被引入PubMed主题词表2015版国家质控指标的正式发布

(2015-04-10)质控指标分类结构指标（基础指标）过程指标（环节指标）结果指标（终末指标）过程指标病例从入院至出院全过程接受医疗服务的同时也是医疗质量形成的过程。其中有许多起决定作用的环节,这些环节质量评审点符合了规定的要求,也就能够保证高医疗质量的卫生服务的完成。因此,环节质量符合率是环节医疗质量的测量指标。

医疗质量过程指标是现代质量管理的重点评价内容。它反应医疗质量实时控制的管理思想。目前较为流行的过程指标主要包括床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/治疗的执行率，入院3日确诊率、药物毒副反应发生率、抗生素使用率、医院感染发生率、I级切口感染率、治疗方案错误发生率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊断与仪器设备检查符合率、术前诊断与病理结果符合率、医疗护理差错发生率、医疗事故发生率、医疗投诉率等反应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的动态指标。在过程质量管理中，由于医院的结构特点和医疗行为的过程特点，我们看到如上所呈的繁多的质量控制链、控制点，以及每个控制点各不相同的质量特性，故过程质量管理是医院质量管理全过程中，最为复杂、难度最大、也是最为重要的关键所在。结果指标

诊疗质量终末指标主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标，是通过病种质量控制标准,反映医疗服务过程结果的一个终末医疗结果测量指标。它是通过确定病种的诊断依据、入院指征、疗效标准、出院标准来界定和规范每个病例的医疗质量,并且通过对单病种的病例集合来评价其临床治愈率、好转率、未愈率、病死率、危重病人抢救成功率以及病种的平均住院日、平均医疗费用等指标,以判定医疗终末质量之优劣。(一)诊断依据表示对某一疾病的界定,由于诊断过程很大程度依赖于各种检查,因此就各种检查而言,有一个是否适宜,恰到好处的问题。过多即表现为诱导需求,浪费资源;过少则不利于确诊,及时诊治疾病。(二)入院指征它是要给予已明确了的疾病以何种方式(住院或门诊)治疗的一个筛选标准,选择适宜方式治疗是合理利用卫生资源的体现。(三)疗效标准它既是对医疗效果的一种认定,同时也是对是否进一步采取何种方式医疗的选择标准。(四)出院标准不到出院标准而予出院,或巳可出院而未予出院,均属低质量之表现。(五)临床评定指标

l、疗效(治愈率、好转率、未愈率、病死率)是对医院就某一病种整体治疗结果水平的测量,2、平均住院日。及医疗费用是在相同疗效条件下,消耗尽可能少的卫生资源以表现高质量的辨别标准。(六)病人满意度它包括门诊服务、住院服务、医院合同单位对医院提供医疗服务的满意程度,它是一种院外的综合评价反馈指标怎样进行医疗质量管理？建立质量管理体系树立“全员参与”全过程管理的理念加强督促检查建立综合目标考评体系医院质量管理三级网络医院层面管理：决策层面职能部门工作：组织管理层面科室质量与安全管理小组：具体执行层面医院质量管理组织架构图医院层面最高组织结构：医院质量与安全管理委员会各分项工作：各专业质量委员会（医疗技术、院感、临床输血、护理、医疗服务、药事、病案等等）工作形式：制定年度工作计划、完成总结组织专项工作检查院领导行政查房职能部门层面医务处、质量管理处、护理部、药学部、感管科......工作形式：制定年度重点工作计划重点关注工作进行专项督查，质量改进常规工作安排

科室医疗质量与医疗安全持续改进

管理小组职责1、管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室医疗质量与医疗安全持续改进

管理小组工作制度

1、科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、管理小组的活动每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请

单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。结合科室情况，制定工作重点分工协作，责任到人逐项落实，定期检查质量管理工作重点积极借鉴质量管理方面的经典理论及先进管理方法，针对医疗工作中的隐患、质控工作的难点和重点，在全院范围内构建一个以病人为中心、六个方位（组织机构建设、质量文化建设、规章制度建设、病种质量控制、信息体系建设、管理系统建设）、四个层次（四级质控组织）、一个督导的立体网状式全面医疗质量管理体系，推行量化管理，突出全程全时的质量监控，进一步强化医疗质量管理。建立健全各项医疗规章制度，制定各种操作标准和工作流程

(1)建立健全各项规章制度。根据国家卫生法律法规如《执业医师法》、《病历书写规范》、《侵权责任法》、《三级综合医院评审标准》等为依据，结合实际情况，组织各部门制定和完善一系列科学的、合理的、可操作的医疗规章制度及各种工作流程，健全各级人员岗位职责。同时加强制度创新，对频发的医疗缺陷问题出台相应的具体可操作的管理制度，落实各级医务人员的责、权、利，建立预防措施监控和防范医疗质量管理中可能出现的危机，有效控制医疗风险

(2)制定各专业操作标准，使操作常规化。根据卫生部门制定的各专业《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《临床路径》，结合医院实际，制定适合自己专业特点的诊疗指南、操作规范及临床路径，规范各项诊疗工作，使诊疗标准化，操作常规化。(3)制定各种检查标准、考核标准，把可考核可量化的服务质量指标如诊断质量指标、治疗质量指标、工作量和工作效率指标、医学检验技术指标、病人效用指标、病历质量指标、质量成本控制指标、机器运作指标等，按照三个最小（物化到最小、量化到最小、考核到最小）原则，制定出一套医疗质量标准化评估体系，涵盖三级医疗管理（基础质量、环节质量及终末质量）的定量与定性指标及各项医疗服务流程的质量标准；在质控内容上强调对质量问题是否有整改措施、改进措施是否及时，突出对医疗质量的持续改进，形成质控的良性循环。坚持依法执业，严格医疗准入管理，防范医疗风险，保证医疗安全

(1)严格各级医务人员的准入管理。医务科定期组织执业医师考试和注册，严格规定从事诊疗工作的医务人员必须有足够的业务水平持证上岗，并根据个人工作时间和工作能力授予不同的诊疗工作权限；

(2)健全各项医疗服务技术应用的准入制度。严把医疗技术准入关，认真执行各级手术准入制度，规定引进应用的新技术、新项目必须符合国家的有关法律法规的要求，不得违背医学伦理道德，并严格执行新技术新项目申报论证制度，在技术队伍、设备、医疗安全、应急措施等方面做好充分调查和论证评估。

(3)严格手术分级管理制度。手术医师根据业务技术水平实行不同级别的手术，疑难、危重、新开展的手术必须要进行术前病历讨论，重大手术还要填写重大手术审批报告单。推行临床路径管理，加强病种质量控制

在临床科室积极推行临床路径工作，对卫生部门制定的临床路径病种及医院前几位的病种进行重点管理。积极开展多学科协作，为患者制定一套具有规范性、先进性的诊疗方案，完善单病种诊疗质控标准，更直观地将质量评价落实到疾病的诊疗过程中，明确各单病种检查诊断质量、疗效判定标准、出院标准、费用成本控制标准，做到合理诊断、合理检查、合理用药、合理治疗，提高了治疗效果，缩短了平均住院日，使患者得到优质、高效、低耗、适宜的专科诊疗服务。加强信息管理系统建设，提升医疗质量管理水平

利用医院信息管理系统对医疗质量进行实时动态监控是近年来的一个新的趋势，逐步建立和完善