咯血查房课件

咯血

护理查房Sophia.liu基本资料患者王玉华，女，62岁，因“反复咳嗽、咯痰、喘息气紧50+年，咯血1+小时”于2014年8月10日00:20分入院。个人史：生长于本地，无疫地长期居住史，无有害及放射物接触史，无饮酒、药物等嗜好，无冶游史。

家族史：家族中无特殊遗传病史记载。婚育史:适龄结婚,育有二子,配偶体健。既往史:否认“糖尿病、高血压、心脏病”，10+年前曾患有“肺结核”未予以正规治疗，否认肝炎等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。辅助检查

血气分析PH:7.43，二氧化碳分压：47.00mmHg，氧分压：86.00mmHg，氧饱和度：97.00%。血常规中性粒细胞百分率：80.2%（50--70）；白细胞10.84*10^9/L(3.69—10.00)；淋巴细胞百分率：7.8%(20—40)；红细胞3.36*10^12/L(3.5—5.0)；血红蛋白91g/L(110—150)。中医诊断：咯血阴虚火旺西医诊断1.咯血原因待诊肺结核？呼吸道肿瘤？

2.慢性阻塞性肺病急发3.支气管哮喘

4.轻度贫血8-10胸部CT提示：1、双肺支气管扩张合并结核；2、慢支炎、肺气肿伴感染。中医诊断：咯血阴虚火旺西医诊断1.支气管扩张伴感染

2.慢性阻塞性肺病3.支气管哮喘治疗内科病危病人护理，吸氧，心电监测、指脉氧监测；清淡饮食，观察咯血情况；予头孢他啶+氨曲南抗感染，卡络磺、白眉蛇毒凝血酶止血；中成药参麦以益气；中药汤剂拟予以百合固金汤以养阴清热、凉血止血；穴位敷贴宣肺，耳穴压丸镇静安眠。护理诊断1、气体交换受损：与肺泡出血有关2、亢奋：精神异常有关3、潜在并发症：大咯血，窒息4、营养失调：低于机体需要量5、自理缺陷：与医源性限制有关

护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度。2、教会病人咯血后用清水或温开水漱口，预防口腔感染，每日可以金菊口腔洗剂行口腔护理Bid。3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。1、气体交换受损:与肺泡出血有关4、体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。5、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。8-14评价：患者能有效咳嗽，咯血症状缓解，呼吸道通畅护理措施：

1、向患者家属讲解相关疾病知识，24小时留陪护，照顾患者生活起居，防止意外。2、咯血污染的衣物或者床单位及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免不良刺激。

3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，积极配合治疗。8-14评价：患者亢奋较好转

2、亢奋：与精神异常有关护理措施：

1、小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。

2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块，避免因精神过度紧张而加重病情。

3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。3、潜在并发症：大咯血、窒息

6、发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。8-14评价：患者未发生大咯血和窒息护理措施：

1、告诉家属饮食的重要性，提供良好的就餐环境。

2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类，少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。4、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关3、大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量温凉的流质饮食。避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。8-14评价：患者体重未减少1、协助病人洗漱、更衣、进食、大小便等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。2、及时更换脏衣物，勤擦洗皮肤，保持床铺平整柔软，保持患者皮肤清洁干燥。3、给患者创造良好的环境和必要的设施，及时鼓励患者逐步完成病情允许的部分自理活动。4、指导患者正确服药。8-14评价：患者恢复部分自理