妇产科检验项目介绍-优生优育类课件

中国独立医学实验室领导者导读目录妇科疾病类不孕不育类优生优育类乙肝病毒DNA检测在母婴阻断治疗中的应用优生优育类1）乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3（约3千万）来源于乙肝病毒母婴传播2）不采取任何措施，乙肝病毒母婴垂直传播临床显示传染率为70%-100%。3）目前医疗条件下，平均95-97%左右的阻断《2010年中国慢性乙肝防治指南》：HBsAg阳性母亲的新生儿实施联合免疫关于阻断治疗的几个话题

1）病毒感染的初期，HBsAg尚不能测出

2）在感染的窗口期

3）在部分HBV慢性感染的病例，HBsAg持续低水平，难以测出

4）有S基因变异株的存在，HBsAg的抗原性得不到表达《2010年中国慢性乙肝防治指南》的缺陷HBV-DNA：+

HBsAg+/－传播HBV-DNA：-

HBsAg+

不传播阻断治疗的最佳依据是HBV-DNA所有到产科门诊做产前保健的孕妇都应该进行HBV-DNA的荧光定量检测血清HBV-DNA含量血清HBV-DNA阳性产妇乳汁阳性产妇乳汁HBV-DNA阳性率（%）108～109copies/ml24823996%106～107copies/ml19315982%≤105

copies/ml14500%血清HBV-DNA含量与乳汁阳性率的关系（586例）对于考虑妊娠及产后需哺乳的妇女应尽可能在妊娠前积极治疗以降低血清中HBV载量，使血清中HBV-DNA载量维持在一个低水平，如≤105

拷贝数。无论血清HBV-DNA载量如何，其乳汁中含量仍需经检测确定。乳汁中HBV-DNA含量安全哺乳的标准:建议HBV-DNA载量维持在≤103拷贝数哺乳期产前筛查－TORCH主要用于妊娠监护，既往有TORCH感染史、有多次流产、死胎、死产、胎儿畸形、先天性发育异常或新生儿死亡史者应重点监护T：弓形虫（Toxoplasma）O：其他原因（Otheragents）R：风疹病毒（RubellaVirus）C：巨细胞病毒（Cytomegalovirus）H：单纯疱疹病毒（HerpesimpiexVirus）TORCH检测时间与原则第一次：计划妊娠前第二次：孕早期妊娠16周之前IgG和IgM同时检测TORCH抗体化验分析IgM+、IgG+：早期感染，或者近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活，危险性高；近

3-6月不宜妊娠，如已经妊娠同时采取其它检测方法进一步确诊，若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳，应终止妊娠IgM+、IgG-：急性期初次感染，危险性极高，临床上少见。处理方法与上相同IgM-、IgG+

：曾经感染过或接受过主动免疫，体内有抗体，有一定免疫力；无近期感染，可以妊娠IgM-、IgG-：无感染史，无免疫力。视为易感人群，应严格监控，有条件应进行人工免疫。妊娠期甲状腺功能检测优生优育类下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺激素的产生

下丘脑TRH甲状腺腺垂体甲状腺促甲状腺（TSH）甲状腺滤泡上皮细胞总甲状腺素（TT4）甲功五项T3、T4、FT3、FT4、TSH症状对母亲影响对胎儿影响甲减1、妊娠高血压2、胎盘剥离3、自发流产4、胎儿窘迫5、早产1、早产儿及低体重2、不可逆的智商降低3、呼吸窘迫综合症、死胎甲亢1、流产、早产、难产、妊高症2、先兆子痫3、胎盘早剥4、甲亢危象1、新生儿甲亢2、胎儿宫内发育迟缓3、足月小样儿发生率、围生儿死亡率增高甲状腺疾病常见于孕期妇女，母亲甲状腺功能正常对母婴健康都非常重要，母亲甲状腺功能不全可引起多种不良妊娠结局。妊娠妇女甲状腺功能筛查原则：由于甲状腺功能不全会导致产科并发症增加及对胎儿大脑发育不可逆影响的潜在威胁性，应作为所有准备怀孕及怀孕妇女整个孕期的常规检查，特别是高危妊娠妇女。主要监测指标：FT3\FT4\TSH妊娠妇女进行甲状腺激素筛查重点对象：甲状腺病家族史甲状腺功能异常史有甲状腺功能减退的的症状和体征者有I型糖尿病有自身免疫性疾病者中华医学会内分泌学分会孕妇甲状腺异常诊断流程孕期（12—20周）TSH+TPO-AbTSH：正常TPO-Ab：阴性TSH：＜2IU/mlTPO-Ab：阳性TSH：2-4IU/mlTPO-Ab：阳性TSH：＞4IU/ml或FT4低于参考范围不必采取其他措施在妊娠6个月时对TSH+FT4进行监测并在产后随访若FT4低于特定孕周正常值L-T4治疗并进行产后监测考虑L-T4治疗并进行产后监测处理原则：妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显，且治疗药物安全有效，故妊娠期临床甲减应积极治疗美国国家临床生物化学家协会(USNationalAssociationofClinicalBiochemists,NACB)在1995年提出以TSH检测为中心的策略评，估甲状腺功能:将TSH作为一线测试项目(Front-lineTest),根据TSH的测试结果,确定后面的测试妊娠型糖尿病筛查优生优育类空腹：5.91小时１0.5２小时9.2３小时8.1妊娠型糖尿病孕24－24周孕32－34周高峰首诊：24-28周50g葡萄糖60min

＜7.8mmol/L排除≥7.8mmol/L禁食状态下100g葡萄糖3小时ＯＧＴＴ

营养因素对胚胎发育、孕妇健康的影响巨大，若孕期出现营养不良，会之间影响胎儿生长和智力发育。故：孕期补充微量元素至关重要微量元素微量元素五项：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg微量元素六项：Cu、Fe、Zn、Ca、Mg、Pb临床价值：监测微量元素缺乏、及时发现儿童铅中毒适用人群：儿童、新生儿、孕妇、中老年男性和女性样本要求：静脉血2ml（绿头真空管）或末梢血40μl孕妇与维生素D妊娠期血维生素D水平相关与：新生儿25-OHD水平胎儿生长和发育骨骼生长牙釉质形成过敏性疾病母亲妊娠后期血25-OHD水平高后代骨量和骨矿物质含量高（9岁时）妊娠期维生素D摄入量相关与新生儿出生体重

摄入量每增加40IU，出生体重增加11g结论：妊娠期维生素D水平与后代健康密切相关，建议每个孕妇都应该做常规检测。贫血检测优生优育类妊娠合并巨幼红细胞性贫血主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起

1）妊娠期对叶酸需求量增加。双胎妊娠对叶酸需求量更大2）因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄入更少3）孕妇有胃肠道疾病时，导致维生素B12吸收障碍，加重叶酸和维生素B12缺乏实验室检查：贫血2项（叶酸+维生素B12）实验室诊断：叶酸：<6.8mmol/L（3ng/ml）维生素B12：<90pg/ml，均提示缺乏

妊娠合并缺铁性贫血缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血（约有25%）

1）妊娠期铁需求量增加2）体内铁储备不足3）摄入不足4）妊娠前或妊娠后疾病所致（感染、肝肾疾病、妊娠高血压、出血等）实验室检查：缺铁性贫血六项实验室诊断：FER：<14μg／Ｌ血清铁：↓总铁结合力：↑铁饱和度：↓转铁蛋白：↑血清铁蛋白(FER)铁蛋白是一种胶体状含铁蛋白质，主要分布于肝脏．脾脏．骨髓FER是反映机体贮存铁含量的有效指标储铁下降是FER降低的唯一原因用于缺铁性贫血的早期诊断符合率:95%缺铁性贫血时FER<14μg／Ｌ铁剂治疗后４周开始升高血清铁+总铁结合力+总铁饱和度血清铁指血循环中与血浆转铁蛋白相结合的铁,是各种不同来源的铁在单位血浆中运送的总和.(铁进入血浆后,以Ｆe3+的形式与转铁蛋白结合,向细胞内运输铁).

主要用于鉴别诊断缺铁性贫血和非缺铁性贫血增高：1）红细胞破坏增多：溶贫

2）红细胞生成或成熟障碍：再障降低：1）各种原因导致的缺铁性贫血;营养不良

2）儿童发育期；妊娠期;3）感染风湿病肿瘤尿毒症等血清铁+总铁结合力+总铁饱和度总铁结合力

是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量(新生儿较低,2岁后与成人相同)增高：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血；妊娠后期降低:转铁蛋白合成不足；减少或丢失总铁饱和度

血清铁/血清总铁结合力×100%（<15%）血清转铁蛋白(TRF)转铁蛋白是正常血清中的一种蛋白成分，为β球蛋白中能和铁结合的一种糖蛋白，主要功能是转运铁，调节铁的吸收，防止铁中毒，并有抗细菌和抗病毒的功能。当机体受到急性感染或慢性感染时该蛋白的浓度可降低，而在缺铁性贫血和妊娠末期，转铁蛋白含量增高。优生优育类其他检测优生优育类血清肝胆酸测定价值：用于孕妇肝内胆汁淤积、胎儿窒息、早产、新生儿呼吸窘迫综合症的预测和诊断甘胆酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分。正常妊娠时孕妇血清CG水平随孕周逐步增高,至足月妊娠CG值较非孕时增加30%～60%妊娠期间胆囊张力降低和排空抑制,使肝脏对胆汁的摄取及排泄发生障碍,引起胆汁不同程度的淤积，故孕妇易患妊娠肝内胆汁淤积症(ICP),ICP患者血清CG增高使羊水污染率、早产率、胎儿宫内窘迫率及剖宫产率增高适时终止妊娠？！？！ABO血型IgG抗体测定价值：用于