安全输液与输液工具的选择课件

安全输液与输液工具的选择输液护理的目标及成果成功穿刺血管保护安全留置减少穿刺次数降低成本减少不必要的治疗提高工作效率病人满意经济有效提高医疗护理质量提高医院管理质量目标成果

评估治疗方案输液目的输液疗程药物性质PH值、渗透压输液速度选择穿刺部位

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短

穿刺难易度

合理选择穿刺工具

穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择

风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择

最细、最短的导管。正确准备穿刺部位

无菌意识掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻正确应用输液工具

正确的使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度正确的绷皮方法掌握无菌技术和送管方法手卫生的要求实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手操作者手疑被污染立即洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行接触操作者不允许戴假指甲，或使用指甲产品六步洗手法

皮肤消毒

静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响

皮肤消毒

外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于5cm×5cm；留置针不小于8cm×8cm

中心静脉穿刺置管：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于10cm×10cmPICC置管，先用75%酒精棉球对皮肤脱脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面积为以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘

穿刺点:外周静脉短时静脉输液使用

优点：经济、操作简单、感染率低

缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大头

皮钢针中心静脉导管（CVC）

穿刺点：颈内静脉锁骨下静脉股静脉导管末端在腔静脉穿刺留管时间7-14天

优点：输液速度快保护外周静脉

缺点：穿刺风险大感染率高置管应由经专门培训的医生完成

经外周静脉插入开口于中心静脉的导管穿刺点：上肢肘部静脉末端开口：上腔静脉

优点：感染率低操作简单并发症少保护外周静脉

留置时间长（1年）可由护士床旁操作

缺点：输液速度不够快较cvc易发生堵管PICC植入式输液港

优点：病人生活质量高感染率低留置时间最长

缺点：操作不容易，需要经过专门培训的人员进行置管过程损伤大经济昂贵

外周短导管外周短导管又称留置针穿刺点:外周静脉

优点：病人舒适度提高减少静脉穿刺导致的破坏

缺点:对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗密闭式留置针

针柄小夹子针尖侧孔设计直型，Y型双斜面针尖设计延长管针管肝素帽静脉的选择应避免关节部位有损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位桡静脉腕关节处最佳静脉的条件柔软、直、有弹性完整、有弹性的皮肤支持易于触及、充盈良好不易滑动静脉的选择ACL冲管三步曲A-评估导管---抽回血C-冲管---清除管腔内残留的药物和血液L-封管---正压封管TurbulentFlowLaminarFlow冲管

冲管液应选用生理盐水冲管方法为脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果

肝素帽使用前均应用75%乙醇或碘伏擦拭15秒更换肝素帽频率建议与留置针同步，否则每7天更换1次三通接口在不使用时须用无菌帽封住要保护肝素帽可用纱布覆盖，但不建议使用输液贴覆盖肝素帽的使用与更换输液相关并发症预防和处理

静脉炎导管堵塞液体渗出与外渗导管相关感染静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症症状和体征：穿刺部位红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向疼痛、压痛或出现红色条纹触诊时静脉发硬呈条索状、无弹性严重者穿刺点脓性分泌物静脉炎

分级0级：没有症状1级：输液部分发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索样>2.5cm的静脉，有脓液渗出

静脉炎预防

操作者严格无菌技术操作原则和手卫生原则一般选用上肢静脉穿刺，避免使用瘫痪肢体、下肢血管和桡静脉腕关节部位有计划更换输液部位，切忌在同一条血管相同部位反复穿刺根据溶液和药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度选择适当的输注途径预防

严格控制各种微粒进入血液循环护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估用75％酒精消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎静脉炎静脉炎处理拔管血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓如有脓性分泌物应进行细菌培养对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱应用抗生素或使用湿热敷抬高肢体，避免剧烈运动导管堵塞定义：血管内置导管部分或完全堵塞，药物不能通过滴注或推注进入静脉。分为血栓性和非血栓性症状和体征：滴速减慢或滴注停止无法冲管或抽回血导管堵塞预防机械性导管堵塞：尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤使用带有过滤器的输液装置，检查输液装置有无药流受阻现象，及时发现和处理机械性堵塞及时发现和更正不正确的体位减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出导管堵塞预防导管内血栓形成：输液过程严防液体滴空，防止血液回流应用输液泵时注意合理设置报警装置尽量避免留置导管的肢体下垂采用正确的冲封管操作采用正确的方法经静脉导管采集血标本导管堵塞处理可尝试推注少量生理盐水冲管，若阻力较大，不可强行推注必要时遵医嘱用药物及负压方式清除导管堵塞如清理导管失败应拔管负压技术冲管

三通接头

10ml注射器含1ml溶栓剂的2.5ml注射器液体渗出和外渗症状及体征：穿刺点渗液局部肿胀、中重度疼痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至组织坏死回抽无回血或浅粉色回血液体渗出和外渗预防：选用材料柔软的留置导管稳定固定，对老年及躁动患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察，及早判断液体渗出和外渗处理：回抽药液（尽量减少组织内的药液）停止输液、拔管冷热湿敷如为刺激性强的药物遵医嘱用药，该肢体的远端不能再留置导管评估外渗部位并记录静脉输液并发症的相关因素

病人

-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症

-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员

-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品