小脑出血课件

小脑出血ICU护理查房概述.易患因素病理生理临床表现总纲诊断.治疗病情简介护理诊断措施.评价健康教育小脑的位置、结构、特点、功能。

小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。易患因素：小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。1、高血压，以收缩压升高尤为重要；2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

疾病病因1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。病理生理起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。临床表现小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。小脑出血的治疗控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重

治疗要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。降低颅内压小脑出血的手术治疗手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。手术禁忌症：1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。手术方法开颅血肿清除术小脑减压术钻孔微创颅内血肿清除术钻孔微创颅内血肿清除术脑室出血脑室引流术病情简介患者，汪昌耀，男，63岁，2013年3月21日系“头晕、口角歪斜伴意识不清半小时”入院，急诊行头颅CT示：小脑出血、继发脑室出血。在检查过程中出现意识不清，鼾声呼吸，拟“小脑出血”收住神经内科抢救治疗，给予对症治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸不规则，呈“陈-施呼吸”，请我科会诊后急转入我科积极治疗。患者既往有高血压病史多年（最高压及治疗情况不详）入院PE:36.3℃P85次/分R19次/分BP210/1106mmHg目前诊断：小脑出血高血压3级（极高危）继发脑室出血病情简介2013.3.24患者意识较前改善，现为中度昏迷。患者目前自主呼吸触发明显，今日将呼吸机模式改为ASV模式：FIO2:30%,分钟通气量百分比为100%。患者入院时血Rt提示中性粒细胞92.60%↑；白细胞24.70*10`9/L↑，入院后给予头孢西丁抗感染治疗，今日复查血Rt提示中性粒细胞87.03%↑；白细胞22.04*10`9/L↑，考录患者年龄大，目前呈昏迷，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，存在较多易感因素，今日将抗生素更换为美罗培南联合替考拉林抗感染治疗。病情简介2013.3.26今晨血气示：PH7.467，PCO240.6mmHg，PO262mmHg。患者自主呼吸明显，但近两日血气分析均提示氧分压较低，氧合指数<200mmHg，今日将呼吸机模式改为SIMV模式：VT：500ml，F：12次/分，FIO2:40%，PEEP：0cmH2O.2013.3.29患者已入院一周，一直予呼吸机辅助呼吸，且患者目前尚无脱机指征，可能需长期使用呼吸机，今日下午在局麻下行气管切开术，手术顺利，目前气管套管接呼吸机辅助呼吸，气切处敷料干燥，无明显渗血。今日复查血Rt提示白细胞及中性粒细胞已明显下降，继续抗感染治疗。病情简介2013.04.01患者神志较前好转，存在指令性动作，GCS10分，现神志呈浅昏迷。2013.04.06头颅CT示：右侧小脑出血（较前吸收）；多发性脑梗塞。胸部CT示：两肺下叶炎症；双侧胸腔积液2013.04.07患者为脑出血后18日，仍有发热，最高达39度，考虑发热原因仍为感染性，拔出中心静脉，行导管培养，调整抗生素为利奈唑胺联合头孢他啶、伏立康唑应用。病情简介2013.04.08今日查房，患者呈醒状昏迷，自主呼吸较平稳。患者昨日试脱机，患者心率、血压、呼吸频率无明显改变，指脉氧饱和度维持在97-99%，今日患者生命体征平稳，给予脱机，经气切套管内给氧，血氧维持在98%-100%。2013.04.16患者各项生命体征平稳，经会诊后，予今日上午转入神经内科进一步继续治疗。护理诊断低效型呼吸型态护理诊断体温异常有再出血的可能有感染的危险营养低于机体需要量有压疮的危险意识障碍护理诊断、措施、评价P:I:2013.03.21O:2013.04.10

患者意识渐渐好转，由中度昏迷转为醒状昏迷1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在15—30分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。2013.03.21急性意识障碍—与疾病本身及颅内压过高有关护理诊断、措施、评价P:I:2013.03.21O:2013.04.10

患者亚低温治疗后复测体温37.8oc,未再出现体温升高。

严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生；遵医嘱予亚低温治疗，必要时予药物降温；严格无菌操作，做好各导管的护理；出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；做好口腔护理、气切护理等各项基础护理；调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。体温异常：高热—与感染、体温调节中枢受损有关。2013.03.21护理诊断、措施、评价P:I:2013.03.21O:2013.04.10患者入我科后未出现颅内再出血密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现

血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏

和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出

血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；遵医嘱及时行CT检查；保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良

刺激。有再出血的可能—与原发病和外界刺激有关2013.03.21护理诊断、措施、评价P:I:2013.03.21O:2013.04.10患者入我科后未发生继发感染严格无菌操作，做好各导管的护理，如picc等；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等；定时遵医嘱进行血培养细菌培养；室内通风、保暖，严防感冒；有感染的危险—与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关2013.03.21护理诊断、措施、评价P:I: